Is het ok om Viagra te gebruiken bij hartziekten?
Bijwerkingen van het nemen van Sildenafil met hartziekte
Sildenafil heeft twee acties die mogelijk van belang zijn bij patiënten met hartaandoeningen. Ten eerste kan het de bloeddruk verlagen. Ten tweede werkt het samen met nitraten.Sildenafil is een vasodilatator (dat wil zeggen een medicijn dat de bloedvaten verwijdt) en bijgevolg verlaagt het de systolische bloeddruk (het "hoogste" aantal in bloeddrukmetingen) met gemiddeld 8 mmHg. Bij de meerderheid van de patiënten met hartaandoeningen, waaronder de meeste die worden behandeld met antihypertensiva, is dit geen probleem. Onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen (waaronder bijwerkingen gerelateerd aan lage bloeddruk, zoals duizeligheid en flauwvallen) niet hoger zijn bij gebruikers van sildenafil die ook antihypertensiva gebruiken.
De vaatverwijdende effecten van sildenafil worden echter potentieel gevaarlijk in combinatie met de vaatverwijdende effecten van nitraten, geneesmiddelen die nog steeds vaak worden gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte. Patiënten die zowel nitraten als sildenafil gebruiken, ontwikkelen vaak ernstige hypotensie (lage bloeddruk) en syncope (flauwvallen). Patiënten die nitraten nemen voor hun coronaire hartziekte, moeten daarom nooit neem sildenafil. Verder mag iedereen die de afgelopen 24 uur sildenafil heeft ingenomen geen nitraten gebruiken.
Toen Sildenafil voor het eerst werd geïntroduceerd in de late jaren 1990, verschenen meldingen van een hartaanval en een plotselinge dood na het innemen van het medicijn helemaal in het nieuws. Latere studies hebben dat gesuggereerd, bij patiënten die geen nitraten gebruiken, het gebruik van sildenafil bij patiënten met een stabiele coronaire hartziekte wel niet een verhoogd risico op een hartaanval of overlijden veroorzaken. Hoewel deze bijwerkingen inderdaad optreden bij patiënten met coronairlijden, is hun incidentie niet hoger bij patiënten die sildenafil gebruiken.
Sildenafil lijkt inderdaad vrij goed te worden verdragen door mannen met een zelfs ernstige coronaire hartziekte, zolang ze geen actieve ischemie hebben (perioden waarin de hartspier niet de juiste bloedstroom krijgt, meestal veroorzaakt door pijn op de borst) en nemen geen nitraten. Bovendien verhoogt sildenafil het risico op beweging niet bij patiënten met een stabiele coronaire hartziekte.
Er zijn enkele aandoeningen waarbij de bescheiden daling van de systolische bloeddruk veroorzaakt door sildenafil gevaarlijk kan zijn. Patiënten met ernstig hartfalen, vergezeld van lage bloeddrukmetingen, kunnen erger worden als er nieuwe hypotensie optreedt. Sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie kunnen bovendien symptomatisch worden als hun systolische bloeddruk wordt verlaagd.
Het komt neer op
Het American College of Cardiology en de American Heart Association zijn het erover eens dat sildenafil veilig is voor mannen met een stabiele coronaire hartziekte die geen nitraten gebruiken, maar nooit mogen worden gebruikt bij patiënten die nitraten gebruiken. (Nitraten omvatten alle vormen van nitroglycerine - sublinguale, transdermale en sproeivormen - evenals isosorbide mononitraat, isosorbidedinitraat, pentaerythritol tetranitraat, erythritol tetranitraat en amylnitraat.)Opgemerkt moet worden dat, hoewel in het verleden nitraten de basis vormden voor de behandeling van coronaire hartziekte, dit niet langer het geval is. In het tijdperk van angioplastie en stenting is coronaire hartziekte gewoonlijk beheersbaar zonder toevlucht te nemen tot nitraten. Patiënten die nitraten worden voorgeschreven en die sildenafil willen gebruiken, moeten uw artsen vragen naar alternatieve vormen van therapie voor hun coronaire hartziekte.
Er zijn andere groepen hartpatiënten voor wie sildenafil mogelijk gevaarlijk kan zijn. Deze omvatten patiënten met onstabiele coronaire hartziekte of actieve ischemie van de kransslagader (d.w.z. patiënten van wie de coronaire hartziekte niet stabiel is.) Deze patiënten hebben duidelijk een actief medisch probleem dat moet worden gestabiliseerd ongeacht of sildenafil al dan niet wordt overwogen. Zodra ze voldoende zijn behandeld, kan het gebruik van sildenafil (evenals alle andere vormen van routine, dagelijks leven, zoals lichaamsbeweging) worden verzorgd.
Andere patiënten die mogelijk problemen hebben met sildenafil zijn degenen met hartfalen vergezeld van borderline lage bloeddruk, sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie en mogelijk patiënten met gecompliceerde medicatieregimes voor hypertensie.
Met deze uitzonderingen kan sildenafil veilig worden gebruikt bij de overgrote meerderheid van patiënten met een hartaandoening.
