Overzicht van Vasovagal Syncope

Syncope - ook bekend als flauwvallen - is de medische term voor een tijdelijk verlies van bewustzijn. Elke aflevering van syncope is om minstens twee redenen belangrijk. Ten eerste kan syncope letsel veroorzaken, dus het is belangrijk om te proberen te voorkomen dat het terugkeert. En ten tweede kan syncope soms een teken zijn van een ernstig, achterliggend medisch probleem. Hoewel verschillende medische condities tot syncope kunnen leiden, is verreweg het meest voorkomende type syncope de vasovagale syncope..

Overzicht

Vasovagal syncope (ook wel neurocardiogene syncope genoemd) is een tijdelijk verlies van bewustzijn veroorzaakt door een neurologische reflex die ofwel plotselinge verwijding van de bloedvaten in de benen veroorzaakt, of een zeer langzame hartslag (bradycardie), of beide.
Vasovagal syncope is goed voor meer dan de helft van alle episodes van syncope. Terwijl artsen het vaak aanduiden als een 'simpele flauwvallen', is het mechanisme van vasovagale syncope eigenlijk niet zo eenvoudig. En het verkeerd begrijpen van hoe vasovagale syncope werkt, kan leiden tot problemen bij het maken van de juiste diagnose of bij het kiezen van een adequate behandeling.

Oorzaken

Vasovagale syncope treedt op wanneer iets de vasovagale reflex activeert, waardoor de bloedvaten plotseling verwijden. Uitzetting van de bloedvaten zorgt ervoor dat een aanzienlijk deel van het bloedvolume zich in de benen verzamelt.
Deze pooling gaat vaak gepaard met een vertraging van de hartslag. Als gevolg hiervan zal de bloeddruk plotseling dalen. Als de drukval voldoende is om de hersenen van zuurstof te beroven, treedt flauwvallen op.
Bij de meeste mensen met vasovagale syncope lijkt de verwijding van bloedvaten de belangrijkste factor te zijn die bewustzijnsverlies veroorzaakt. Bij sommige mensen speelt het vertragen van de hartslag echter een grote rol.
Veel voorkomende triggers van vasovagale syncope zijn:

Plotselinge, hevige pijn
Je bloed laten trekken
Wordt blootgesteld aan een traumatisch gezicht of gebeurtenis
Extreem moeilijk plassen of ontlasting
Een ernstige hoestbui
Hyperventilatie
Beweegloos staan voor lange tijd
Overtuig uzelf bij warm weer
Overmatig alcohol- of middelengebruik

Als een flauwvallende episode één van deze gebeurtenissen volgt, is vasovagale syncope vrijwel zeker de oorzaak.

symptomen

Hoewel het verlies van bewustzijn met vasovagale syncope nogal plotseling kan zijn, wordt het meer karakteristiek voorafgegaan door een paar seconden of een paar minuten waarschuwingssymptomen. Deze symptomen worden soms een "prodroom" van syncope genoemd. Degenen die plaatsvinden nadat je bent opgewekt, worden "postdromaal" genoemd.
Prodromale symptomen
Deze prodromale symptomen van syncope omvatten vaak:

Duizeligheid
Bellen of zoemen in de oren
Visuele stoornissen, zoals glinsterende visie of tunnelvisie
Plots zweten.
Plotselinge misselijkheid

Deze prodromale symptomen worden gevolgd door een gevoel van "vergrijzing" en tenslotte door verlies van bewustzijn. De tijd tussen het ontstaan van prodromale symptomen en het feit dat de ziekte uitvalt, kan enkele minuten zijn, of slechts een paar seconden.
Als je het gevoel hebt dat je flauwvalt, kun je de episode misschien afbreken door met opgeheven benen op een stoel te zitten of met je hoofd tussen je knieën in te zitten. Wacht tot je je beter voelt voordat je probeert te gaan staan.
Syncope kenmerken
De syncope zelf heeft ook verschillende karakteristieke kenmerken:

Vasovagale syncope treedt bijna altijd op als het slachtoffer rechtop staat of rechtop zit (bloed in de benen kan optreden) en het gebeurt vrijwel nooit tijdens het liggen.
Mensen die vasovagale syncope hebben, worden meestal na enkele seconden weer bewust, zodra ze gevallen zijn (of, als ze geluk hebben, geholpen worden) op de grond. Dit komt omdat eenmaal op de grond de zwaartekracht er niet langer voor zorgt dat het bloed in de benen zweeft en de bloeddruk vrijwel onmiddellijk verbetert.
Aan de andere kant, als het slachtoffer rechtop wordt gehouden door een goedwillende omstander, kan het bewusteloos raken erg lang duren. Dit is een potentieel gevaarlijke situatie omdat, zolang het slachtoffer rechtop en onbewust is, zijn of haar hersenen niet adequaat worden doordrenkt met bloed..

Als je iemand flauw ziet, leg die persoon dan op zijn of haar rug en til je de benen ongeveer 12 centimeter boven het hart op. Maak elke riem, kraag of samentrekkende kleding los. Zoek hulp als het flauwvallen langer dan een paar seconden aanhoudt.
Postdromale symptomen
Na een episode van vasovagale syncope zullen veel mensen zich een paar uur of zelfs de komende dagen, of zelfs langer, vreselijk voelen. Tijdens deze "postdromale" periode ervaren ze vaak extreme vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid en verlies van eetlust.
Het is vooral belangrijk op te merken dat, totdat deze slepende (en zeer vervelende) symptomen verdwijnen, mensen bijzonder gevoelig zijn voor flauwvallen - dus moeten ze bijzonder alert zijn voor de waarschuwingssymptomen die erop kunnen duiden dat een episode van syncope op handen is.
Terugkerende syncope
Mensen die één of twee episodes van vasovagale syncope hebben gehad, zijn vaak in staat de waarschuwingssymptomen te herkennen, zodat ze weten wanneer een andere gebeurtenis zal plaatsvinden. Wat nog belangrijker is, als ze de waarschuwingssymptomen herkennen, kunnen ze de blackout voorkomen door simpelweg te gaan liggen en hun benen op te tillen.
Aan de andere kant, proberen om een naderende episode van vasovagale syncope te 'bestrijden' door jezelf te dwingen rechtop te blijven staan en bereid te zijn niet te flauw te vallen, komt bijna nooit goed uit.
Oudere mensen met vasovagale syncope hebben meer kans op "atypische" symptomen. Hun syncope kan optreden zonder een identificeerbare trigger en zonder waarschuwingssymptomen. Het stellen van de juiste diagnose in deze gevallen kan een echte uitdaging zijn voor de arts.
Over het algemeen is vasovagale syncope niet zelf levensbedreigend, maar letsel dat ontstaat door vallen kan zijn. En als afleveringen frequent genoeg zijn, kan deze aandoening zeker behoorlijk verstorend zijn voor een normaal leven.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Een enkele flauwvallen episode is meestal niet serieus. U moet echter een arts raadplegen als u zwanger bent, terugkerende episodes hebt of wazig zicht, pijn op de borst, verwarring, problemen met praten, kortademigheid of een onregelmatige hartslag ervaart voordat u flauwvalt..

Risicofactoren

De reflex die vasovagale syncope veroorzaakt, kan tot op zekere hoogte bij iedereen voorkomen, dus bijna iedereen kan een vasovagale episode hebben als er een voldoende sterke triggering plaatsvindt. Inderdaad, het is waarschijnlijk dat de meeste mensen ergens in hun leven een flauwvallen-episode zullen hebben.
Vasovagal syncope kan op elke leeftijd voorkomen, maar het komt veel vaker voor bij adolescenten en jongvolwassenen dan bij oudere mensen.
Sommige mensen zijn bijzonder gevoelig voor vasovagale episodes en kunnen zelfs flauwvallen met relatief milde triggerende gebeurtenissen. Deze mensen hebben de neiging om terugkerende episodes van syncope te hebben, beginnend in de adolescentie. Ze zullen vaak syncope ervaren na verschillende soorten triggerende evenementen.
Bij zeldzame personen is vasovagale syncope zo vaak en zo moeilijk te behandelen dat ze daardoor vrijwel volledig worden uitgeschakeld. Deze mensen hebben vaak een vorm van dysautonomie (onbalans van het autonome zenuwstelsel) waardoor ze zeer vatbaar zijn voor de vasovagale reflex die deze aandoening veroorzaakt. Ze hebben vaak andere typische symptomen van de dysautonomieën, zoals opgeblazen gevoel in de buik of krampen, diarree, constipatie, extreme vermoeidheid en verschillende pijntjes en kwalen.

Diagnose

Artsen die bedreven zijn in het correct diagnosticeren van vasovagale syncope begrijpen dat deze toestand bijna altijd situationeel is. Vasovagale syncope komt met name waarschijnlijk voor na een virale ziekte, na oefening, na een warme douche, of vroeg in de ochtend, met andere woorden, op elk moment dat relatieve uitdroging waarschijnlijk aanwezig is.
Gezien deze kenmerkende kenmerken en de situationele aard van deze aandoening, moeten artsen in staat zijn om de juiste diagnose te stellen door eenvoudig de symptomen, medische geschiedenis, familiegeschiedenis en volgorde van gebeurtenissen voorafgaand aan het flauwvallen te bekijken..
Het lichamelijk onderzoek van mensen met vasovagale syncope is meestal volkomen normaal. Het examen is echter zeer nuttig bij het diagnosticeren van de vergelijkbare condities van orthostatische hypotensie of orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS), en kan zeer nuttig zijn bij het doorzoeken van de waarschijnlijke mogelijkheden.
Hoewel het in de meeste gevallen mogelijk moet zijn de diagnose van vasovagale syncope te maken door een medische geschiedenis te nemen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren, is testen soms nuttig. In het bijzonder kan een tilt-table-onderzoek nuttig zijn als de medische geschiedenis niet typerend is voor vasovagale syncope, of als het moeilijk is om onderscheid te maken tussen vasovagale syncope en orthostatische hypotensie..

Behandeling

Mensen die één enkele geïsoleerde episode van vasovagale syncope hebben, hebben in het algemeen helemaal geen medische therapie nodig.
Maar als u terugkerende episodes heeft gehad, zult u waarschijnlijk nog meer afleveringen hebben, tenzij u effectief wordt behandeld. En zoals iedereen met vasovagale syncope weet, komen deze flauwvallen vaak op de meest ongemakkelijke of onpraktische tijden en kunnen ze je leven enorm verstoren. Gelukkig is de behandeling meestal heel nuttig.
Er zijn vier algemene soorten therapie voor vasovagale syncope: medicatie, oefeningen en pacemakers.
medicijnen
Bij sommige mensen treedt vasovagale syncope op met een storende frequentie, zelfs wanneer alle gepaste voorzorgsmaatregelen zijn genomen. Voor deze personen is medicamenteuze therapie vaak nuttig.
In het verleden werden de geneesmiddelen het meest gebruikt voor vasovagale syncope bij de bètablokkers, maar verschillende onderzoeken hebben geen enkel voordeel opgeleverd en deze geneesmiddelen zijn momenteel niet aanbevolen.
Geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze van enige hulp zijn, zijn onder andere:

Midodrine, een vasoconstrictief medicijn dat bloedvaten verwijdt
Norpace (disopyramide), een antiaritmicum
Heropnameremmers voor serotonine
Theophylline, meestal gebruikt voor de behandeling van astma

Hoewel een of meer van deze medicijnen vaak helpen om episodes van syncope te verminderen, is het vinden van de "juiste" combinatie van medicijnen meestal een kwestie van vallen en opstaan. Geduld is vereist van zowel de arts als de patiënt om de beste therapie te vinden.
Oefening
Veel mensen met dysautonomie vertonen ook een neiging tot vasovagale syncope; inderdaad, het lijkt waarschijnlijk dat veel mensen met recente vasovagale syncope daadwerkelijk een vorm van dysautonomie hebben. Omdat sommige dysautonomieën gunstig reageren op lichaamsbeweging, kan lichaamsbeweging waarschijnlijk een vergelijkbaar voordeel hebben als mensen met vasovagale syncope.
Als u een terugkerende syncope heeft, moet u uw arts raadplegen voordat u aan een fitnessplan begint. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak, moet u mogelijk stresstests en andere onderzoeken ondergaan om te bepalen hoeveel u kunt verdragen.
Interessant is dat sommige mensen in staat zijn geweest om een episode van vasovagale syncope af te breken door onmiddellijk spieruitrekkingsoefeningen te doen. Deze oefeningen verminderen blijkbaar de bloedvatverwijding en verhogen de hoeveelheid bloed die naar het hart wordt teruggestuurd. Voorbeelden hiervan zijn

Je been kruisen terwijl je de benen, buik en billen aanspant
De armen spannen met gebalde vuisten
Je beenspieren spannen
Een rubberen bal knijpen

pacemakers
Enkele jaren geleden was er veel enthousiasme voor het gebruik van pacemakers voor de behandeling van vasovagale syncope, aangezien vasovagale syncope meestal gepaard gaat met een plotselinge verlaging van de hartslag. Het enthousiasme voor pacemaker-therapie nam snel af, maar uiteindelijk werd opgemerkt dat veel patiënten met vasovagale syncope die pacemakers kregen, bleven flauwvallen - ze deden het gewoon zonder trage hartfrequenties.
Het blijkt dat het samenvoegen van bloed in de benen - en niet een trage hartslag - bij de meeste mensen syncope oplevert. Toch kan bij sommigen de daling van de hartslag de overheersende oorzaak zijn.
Een pacemaker moet alleen worden onderzocht als de syncope ernstig of recidiverend is, conservatieve maatregelen zijn mislukt en er sprake is van aanzienlijke vertraging van het hart, zoals blijkt uit een tilt-table-test of ambulante ECG-bewaking.

Een woord van heel goed

Vasovagale syncope is een veel voorkomende aandoening. Gelukkig gebeurt dit meestal in zeldzame, geïsoleerde afleveringen of gedurende een beperkte periode. De meeste mensen met vasovagale syncope leiden een heel normaal leven.
Als u vasovagale syncope heeft gehad, vooral tijdens meer dan één episode, moet u zoveel mogelijk over deze aandoening leren, waaronder wat voor soort dingen het uitlokken, hoe u de waarschuwingssymptomen herkent en hoe u een episode kunt stoppen..
Als u herhaalde episodes van syncope heeft, ondanks het nemen van dergelijke stappen, moet u met uw arts overleggen of iets meer dan alleen "vermijdingsbehandeling" nodig is.
Syncope als een symptoom van hartziekten