Rhythm-Control behandeling voor boezemfibrillatie
De ritmebesturingsbenadering omvat twee algemene stappen: herstellen en vervolgens handhaven van een normaal hartritme.
Cardioversie: herstel van het normale hartritme
Als u in boezemfibrilleren zit, kan uw arts proberen uw normale hartritme te herstellen door middel van antiaritmica of elektrische cardioversie..Verschillende anti-aritmische geneesmiddelen kunnen intraveneus worden toegediend om te proberen de atriale fibrillatie te stoppen en een normaal ritme te herstellen. Deze omvatten Tambocor (flecaïnide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenon) en Tikosyn (dofetilide). Deze medicijnen zullen echter met succes 50% tot 60% van de tijd een normaal ritme herstellen en er kunnen bijwerkingen optreden.
De meeste cardiologen geven de voorkeur aan elektrische cardioversie. Met elektrische cardioversie wordt u gedurende enkele minuten in een lichte, door anesthesie geïnduceerde slaap gebracht. De arts zal een elektrische ontlading op uw borst toedienen met behulp van een set paddles. Deze procedure is pijnloos, snel, veilig en bijna altijd effectief.
De belangrijkste complicatie van cardioversie is niet afkomstig van de procedure zelf, maar is eerder het gevolg van een succesvolle cardioversie. Als zich verse bloedstolsels in de boezems voordoen wanneer het hart weer normaal begint te kloppen, kunnen de stolsels loskomen en een beroerte veroorzaken. (Dit kan op elk moment gebeuren met atriale fibrillatie, maar komt iets eerder voor direct nadat een normaal hartritme is hersteld.) Deze gebeurtenis komt niet vaak voor na een cardioversie, maar als het gebeurt, kan het verwoestend zijn.
Het risico op een post-cardioversie beroerte kan substantieel worden verminderd door een aantal weken te behandelen met een anticoagulerend geneesmiddel (bloedverdunner) voor het uitvoeren van de cardioversie of door te documenteren dat er geen stolsels in het linkeratrium zijn door voorafgaand aan cardioversie een transesofageale echocardiogram uit te voeren. Verder, als het zeker is dat de atriale fibrillatie minder dan 24 uur aanwezig is geweest, kan de cardioversie worden uitgevoerd met relatieve veiligheid.
Deze eerste stap naar ritmecontrole - het herstellen van een normaal hartritme - is meer dan 98% van de tijd succesvol.
Het normale ritme behouden
De echte truc voor ritmecontrole is het handhaven van een normaal hartritme zodra het is hersteld. Typisch, met de eerste aflevering van atriale fibrillatie, zullen de meeste artsen gewoon een normaal ritme herstellen en de patiënt naar huis sturen zonder specifieke hartritmetherapie (afgezien van de behandeling, uiteraard, voor vermoedelijke onderliggende oorzaken van atriale fibrillatie). Veel mensen zullen maandenlang of zelfs jarenlang een normaal ritme behouden zonder antiarrhythmische medicamenteuze behandeling.Echter, vroeg of laat zal de atriale fibrillatie waarschijnlijk terugkeren. Wanneer dat gebeurt, wordt de "onderhoud" -fase van de ritmebesturingsmethode veel gecompliceerder.
Meestal zal de arts, eenmaal het normale ritme is hersteld, een van de anti-aritmica aanbevelen om een herhaling van de atriale fibrillatie te voorkomen. Helaas zijn anti-aritmische geneesmiddelen, behalve dat ze tot de meest toxische geneesmiddelen in de geneeskunde behoren, slechts matig effectief om te voorkomen dat het atriale fibrilleren terugkomt. Daarom vereist het bereiken van het doel van ritmecontrole vaak verschillende "proeven" met deze medicijnen, op zoek naar een die beide een normaal ritme handhaaft en voldoende wordt getolereerd.
Zelfs met een zorgvuldige trial-and-error benadering, zal een antiaritmicum dat een goede beheersing van de atriale fibrillatie bereikt zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken slechts ongeveer de helft van de tijd worden gevonden.
Dit soort slagingspercentage met anti-aritmica laat duidelijk te wensen over. Om deze reden zijn artsen en onderzoekers al meer dan een decennium hard aan het werk om veilige en effectieve methoden te ontwikkelen om boezemfibrilleren te 'genezen', dat wil zeggen om een normaal hartritme permanent te behouden, met behulp van op katheters gebaseerde ablatieprocedures. Hoewel er veel vooruitgang is geboekt, is ablatietherapie voor atriale fibrillatie nog steeds slechts gedeeltelijk effectief en heeft nog steeds een aanzienlijk risico op ernstige complicaties. Ablatie is een goede optie voor sommige patiënten met atriale fibrillatie, maar het is niet voor iedereen.
Tot slot, bij patiënten die succesvolle ritmecontrole met geneesmiddelen of ablatie bereiken, wijst het bewijs tot dusver op een verhoogd risico op een beroerte. Dus, de meeste deskundigen bevelen aan dat deze patiënten ondanks een normaal ritme op chronische anticoagulatietherapie blijven.
