De hypertensierichtlijnen 2017

Eind 2017 brachten het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA), in samenwerking met tal van andere prestigieuze medische genootschappen, een nieuwe reeks richtlijnen voor hypertensie uit..
Deze nieuwe richtlijnen waren al lang geleden. Voorafgaand aan hun vrijlating probeerden artsen te werken vanuit ten minste vier afzonderlijke sets richtlijnen, van verschillende organisaties, die op belangrijke manieren van elkaar verschilden. De richtlijnen van 2017 beloven om vrijwel de hele medische professie weer op dezelfde pagina te krijgen met betrekking tot hypertensie.
De richtlijnen voor 2017 verschillen op een paar belangrijke manieren van eerdere hypertensierichtlijnen, en zowel artsen als mensen die worden geëvalueerd of behandeld voor hypertensie moeten op de hoogte zijn van deze nieuwe aanbevelingen.

Wat is er nieuw in de 2017-richtlijnen?

De nieuwe aspecten van de richtsnoeren voor 2017 vallen in vijf algemene categorieën:

1. Nieuw classificatiesysteem voor hypertensie
2. Nieuwe aanbevelingen voor de diagnose van hypertensie
3. Het totale cardiovasculaire risico in aanmerking nemen bij het nemen van behandelbeslissingen
4. Meer nadruk op veranderingen in levensstijl bij het behandelen van hypertensie
5. Lagere bloeddruk doelen tijdens de behandeling

Nieuw classificatiesysteem voor hypertensie

Vóór de richtlijnen van 2017 werden mensen met een systolische bloeddruk van 120-139 mmHg geacht 'prehypertensie' te hebben, patiënten met systolische bloeddruk van 140-159 mmHg werden geacht stadium 1 hypertensie te hebben en die met systolische bloeddruk van 160 mmHg of hierboven werden beschouwd als fase 2-hypertensie te hebben.
Het classificatiesysteem van 2010, gebaseerd op de resultaten van recentere gerandomiseerde studies, verlaagt de drempels voor stadium 1 en stadium 2 hypertensie, als volgt:

• prehypertension wordt nu gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 120-129 mmHg EN een diastolische bloeddruk van minder dan 80 mmHg.
• Fase 1 hypertensie is gedefinieerd als systolische bloeddruk van 130-139 mmHg OF diastolische druk van 80-89 mmHg.
• Fase 2 hypertensie wordt gedefinieerd als systolische bloeddruk van 140 mm Hg of hogere OR-diastolische druk van 90 mmHg of hoger.

In feite verdeelden de richtlijnen van 2017 de vorige "prehypertension" -categorie in twee categorieën. De onderste helft wordt nog steeds beschouwd als prehypertensie, maar de bovenste helft (systolische bloeddruk van 130-139) wordt nu beschouwd als fase 1-hypertensie. Deze wijziging werd aangebracht omdat gegevens uit klinische onderzoeken nu duidelijk aantonen dat mensen met een bloeddruk in het bereik van 130-139 een aanzienlijk hoger risico op cardiovasculaire complicaties hebben en dat hun verhoogde bloeddruk moet worden aangepakt.

Nieuwe aanbevelingen voor het diagnosticeren van hypertensie

In de richtsnoeren voor 2017 wordt erop gewezen dat de manier waarop de bloeddruk vaak in de kantoren van artsen is gemeten en de manier waarop hypertensie doorgaans is vastgesteld, vol zit met problemen.
De bloeddruk van een persoon fluctueert sterk in de loop van een normale dag, afhankelijk van iemands staat van activiteit, stress, hydratatie, houding en verschillende andere factoren die van minuut tot minuut kunnen veranderen. Dus, om de bloeddruk nauwkeurig te meten, is het belangrijk om dit te doen onder zorgvuldig gecontroleerde omstandigheden. Hier is hoe de nieuwe richtlijnen de juiste procedure beschrijven voor het meten van de bloeddruk:

• De patiënt moet volledig ontspannen zijn, zittend in een stoel (met de voeten op de vloer en de rug ondersteund) gedurende ten minste 5 minuten.
• De patiënt moet cafeïne, oefeningen en roken gedurende ten minste 30 minuten vermijden voordat de meting wordt uitgevoerd.
• De patiënt moet een lege blaas hebben.
• Noch de patiënt noch de persoon die de bloeddruk opneemt, moet tijdens de rustperiode of tijdens de meting praten.
• Alle kleding die de plaats van de bloeddrukmanchet bedekt, moet worden verwijderd. (Geen bloeddrukmeting over een mouw.)
• In het bijzonder mag de bloeddruk niet worden gemeten terwijl de patiënt op een onderzoekstafel zit of ligt.
• Er moeten minstens 2 of 3 metingen worden gedaan, op minstens 2 of 3 verschillende gelegenheden, en een gemiddelde van deze metingen moet worden gebruikt om hypertensie te diagnosticeren.

Iedereen die de afgelopen jaren naar een spreekkamer is geweest, zal waarschijnlijk herkennen dat deze richtlijnen zelden worden gevolgd. Toch moeten ze worden gevolgd om de bloeddrukwaarden accuraat te houden. Dit was altijd waar, maar het is vooral waar vandaag met het agressievere hypertensie classificatiesysteem dat in de richtlijnen van 2017 wordt aanbevolen. Tenzij de bloeddruk wordt gemeten onder de omstandigheden van stille, comfortabele rust zoals beschreven in deze richtlijnen, is de kans groot dat bloeddrukopnamen valselijk worden verhoogd.
Bovendien bevelen de richtlijnen van 2017 aan dat als hypertensie wordt gevonden in de kliniek met behulp van deze zorgvuldige meetstappen, de bloeddruk op ambulante basis moet worden gemeten voordat wordt vastgesteld dat hypertensie aanwezig is.

Het algehele cardiovasculaire risico in rekening brengen

Terwijl mensen met een systolische bloeddruk tussen 130-139 mmHg worden geclassificeerd als zijnde met stadium 1 hypertensie in plaats van prehypertensie, adviseren de richtlijnen van 2017 om rekening te houden met hun algehele cardiovasculaire risico alvorens te beslissen of ze al dan niet een antihypertensieve behandeling moeten ondergaan.
Bij het schatten van het algehele cardiovasculaire risico van mensen met stadium 1 hypertensie, bevelen de richtlijnen van 2017 aan om de ACC / AHA Pooled Cohort Equations-risicocalculator te gebruiken. Deze calculator schat het 10-jarige risico op cardiovasculaire aandoeningen op basis van leeftijd, ras, geslacht, cholesterolniveaus, systolische bloeddruk, diabetes en rookgeschiedenis, en elke behandeling voor cholesterol en bloeddruk. Als het 10-jaarsrisico op basis van deze risicocalculator wordt geschat op meer dan 10 procent, wordt medicamenteuze behandeling van stadium 1 hypertensie aanbevolen.
Als hun 10-jaarsrisico lager is dan 10 procent, moeten mensen met stadium 1-hypertensie worden behandeld met veranderingen in levensstijl, zoals die met prehypertensie.
Mensen met stadium 2 hypertensie zullen bijna altijd medicamenteuze behandeling nodig hebben.

Nadruk op veranderingen in levensstijl

Voor iedereen die prehypertensie of stadium 1 of fase 2 hypertensie heeft, worden levensstijlveranderingen benadrukt als de hoeksteen van de therapie volgens de richtlijnen van 2017.
Aanbevolen veranderingen in de levensstijl omvatten voldoende lichaamsbeweging (ten minste 30 minuten lichaamsbeweging minstens drie keer per week), een DASH-achtig dieet, minder natrium in de voeding, stoppen met roken, gewichtsverlies en het beperken van alcohol tot niet meer dan één drankje per dag voor vrouwen en twee drankjes per dag voor mannen.

Lagere doelen voor bloeddruktherapie

De richtsnoeren voor 2017 benadrukken dat het doel van de bloeddrukbehandeling een systolische druk van minder dan 130 mmHg en een diastolische druk van minder dan 80 mmHg moet zijn.
Dit doel is lager dan de doelen die worden voorgesteld door eerdere richtlijnen, die het meest meestal gericht zijn op een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg voor de meeste mensen. Sommige eerdere richtlijnen drongen aan op meer voorzichtigheid bij oudere patiënten, waarbij een behandelingsdoel van 150 mmHg of minder werd aanbevolen.
Het nieuwe, lagere behandelingsdoel van 130 mmHg of minder, voor ouderen en voor alle anderen, was gebaseerd op de resultaten van nieuwere, grotere gerandomiseerde klinische onderzoeken die verbeterde resultaten aantoonden voor mensen van alle leeftijden die werden behandeld voor de lagere doelen.

Een woord van heel goed

De hypertensierichtlijnen 2017 vormen een consolidatie en een update van verschillende sets richtlijnen van verschillende professionele groepen, gericht op het verkrijgen van artsen die hypertensie allemaal op dezelfde pagina behandelen. Er zijn wijzigingen in de 2017-richtlijnen die enige gewenning vereisen, zowel bij de diagnose als bij de aanpak van de behandeling van hypertensie. Ze zijn echter gebaseerd op solide klinisch bewijs en moeten door de meeste artsen worden toegepast.
Als u wordt of wordt onderzocht op hypertensie, is het een goed idee om deze nieuwe richtlijnen met uw arts te bespreken, om er zeker van te zijn dat uw diagnose juist is en uw behandelplan optimaal is voor u.