De nieuwe manier van denken over coronaire hartziekte

De manier waarop we denken aan Coronary Artery Disease (CAD) en de behandeling ervan bevindt zich in een grote verschuiving, en vandaag zijn sommige cardiologen volledig overgeschakeld naar de 'nieuwe manier van denken', terwijl anderen nog steeds op de 'traditionele manier' vastzitten ." De verschillen tussen deze twee stromingen verklaren grotendeels een groot deel van het debat dat momenteel plaatsvindt onder cardiovasculaire specialisten over wie te testen op CAD, hoe te testen op basis van symptomen, wie moet worden behandeld voor CAD, en hoe ze moeten worden behandeld. Jammer genoeg missen artsen die nog steeds vastzitten in de traditionele manier van denken de boot - en als gevolg daarvan onderwerpen veel van hun patiënten aan zowel onderbehandeling als overbehandeling.

De traditionele manier van denken over CAD

Van oudsher betekent CAD dat er een of meer blokkades zijn in de kransslagaders. Deze blokkades kunnen de doorbloeding beperken, wat angina (pijn op de borst) kan veroorzaken en, indien ernstig, kunnen de blokkades plotseling volledig worden, waardoor de door die slagader geleverde hartspier sterft, hetgeen een "hartinfarct" of hartaanval wordt genoemd . Omdat het grootste probleem de blokkade is, is de belangrijkste behandeling om de blokkade te verlichten, wat kan worden gedaan met bypass-chirurgie of stenting. Het traditionele beeld van CAD richt zich dan op blokkades, wat betekent dat een precieze anatomische locatie en mate van blokkades cruciaal is voor het beoordelen van CAD. Diagnostische tests die deze informatie niet verschaffen en behandelingen die de blokkades niet verlichten, zijn niet volledig toereikend. Cardiologen die traditioneel denken te hechten aan hartkatheterisaties, zijn de enige adequate diagnostische test en stenting als enige adequate therapie, hoewel ze met tegenzin toestaan ​​dat de hartchirurg soms moet meedoen voor bijzonder uitgebreide of moeilijke blokkades..

De nieuwe manier van denken over CAD

We weten nu dat CAD meer inhoudt dan alleen blokkades. CAD is een chronische, progressieve ziekte die meestal meer voorkomt in de kransslagaders dan wordt geïmpliceerd door de aanwezigheid of afwezigheid van feitelijke blokkades. Plaques zijn vaak aanwezig in slagaders die "normaal" lijken te zijn bij hartkatheterisatie. Sommige patiënten, vooral vrouwen, kunnen wijdverbreide CAD hebben die een gegeneraliseerde vernauwing van de kransslagaders produceert zonder ieder werkelijke blokkades. Bovendien worden hartaanvallen veroorzaakt wanneer een plaque scheurt en een stolsel vormt dat de slagader plotseling blokkeert - en vaak gebeurt dit bij plaques die geen blokkades veroorzaken voorafgaand aan hun breuk en zou "onbetekenend" worden genoemd bij hartkatheterisatie. De sleutel tot CAD is niet of specifieke blokkades aanwezig zijn, maar of kransslagaderplaques (die vaak geen significante blokkades veroorzaken) aanwezig zijn.

Wat dit voor u betekent

Hoewel werkelijke blokkades angina en hartaanvallen kunnen en veroorzaken en hoewel het behandelen van specifieke blokkades vaak belangrijk is, is therapie gericht op het behandelen van blokkades vaak niet nodig noch voldoende om CAD adequaat te behandelen. Er is bewijs aan het bouwen dat met intensieve medische therapie - grotendeels gebaseerd op statines maar ook met agressieve risicofactormodificatie - CAD kan worden gestopt of zelfs omgekeerd en plaques kunnen worden "gestabiliseerd" om de kans te verkleinen dat ze zullen scheuren. Bij deze personen zijn lichaamsbeweging, stoppen met roken, gewichtsverlies, bloeddrukcontrole en (volgens de meeste deskundigen) cholesterolcontrole bijzonder belangrijk.
De sleutel is dan om te beslissen of een individu waarschijnlijk actieve CAD heeft, dat wil zeggen, of plaques waarschijnlijk aanwezig zijn en dienovereenkomstig een directe therapie. In grote mate kan het niet-invasief worden bereikt of plaques waarschijnlijk aanwezig zijn.
Begin met een eenvoudige beoordeling van het risico om te beslissen of uw risico laag, gemiddeld of hoog is. (Zo kunt u uw risico eenvoudig en eenvoudig beoordelen.) Mensen in de categorieën met een laag risico hebben waarschijnlijk geen verdere tussenkomst nodig. Mensen in de hoogrisicocategorieën moeten agressief worden behandeld (met statines en risicofactormodificatie), omdat ze zeer waarschijnlijk plaques hebben. Mensen in de tussenliggende risicocategorie moeten niet-invasieve testen overwegen met EBT-scanning (calciumscans): als calciumafzettingen aanwezig zijn op de kransslagaders, dan hebben ze plaques en moeten ze agressief worden behandeld.

Coronaire slagaderziekte Arts Discussiegids

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Wanneer moet u op zoek naar blokkades

Blokkades in de kransslagaders zijn nog steeds belangrijk. De meeste deskundigen denken dat mensen in de categorie met een hoog risico een thallium-test moeten ondergaan. Als deze test wijst op een ernstige blokkade, moet hartkatheterisatie worden overwogen. Een stresstest of hartkatheterisatie moet ook sterk overwogen worden bij iedereen (ongeacht het schijnbare risiconiveau) met symptomen van angina. Het opheffen van blokkades door chirurgie of stenting kan uitermate effectief zijn bij het behandelen van angina en kan in sommige omstandigheden de overleving verbeteren.

Samenvatting

Ons denken over CAD is de afgelopen tien jaar aanzienlijk veranderd. Het is niet alleen een ziekte van blokkades die met stents zou moeten worden behandeld. Behandeling gericht op het stoppen of omkeren van chronische CAD en op het stabiliseren van plaques om de kans te verkleinen dat ze zullen scheuren, is erg belangrijk, of "significante" blokkades aanwezig zijn of niet.