Wat is Bradycardie?
Aan de andere kant kan bradycardie een groot probleem zijn als de hartslag zo langzaam wordt dat het hart niet in staat is voldoende bloed te pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Het is dit type abnormale bradycardie dat een medisch probleem wordt en dat een zorgvuldige evaluatie en behandeling vereist.
De twee meest voorkomende soorten bradycardie zijn sinus-bradycardie en hartblok.
symptomen
Als de hartslag abnormaal langzaam is, werken verschillende organen van het lichaam mogelijk niet normaal en kunnen er verschillende symptomen optreden. Over het algemeen worden de symptomen van abnormale bradycardie slechter met inspanning bij inspanning (omdat de behoeften van het lichaam groter worden als u zichzelf inspant), maar de symptomen kunnen ook aanwezig zijn tijdens rust als bradycardie ernstig is..Symptomen die kunnen voortvloeien uit bradycardie omvatten:
- Lichthoofdigheid of duizeligheid (vooral bij inspanning)
- Gemakkelijk vermoeibaar
- Syncope (flauwvallen) of bijna-syncope
- Dyspnoe (kortademigheid)
- Pijn op de borst of ongemak
- Verwarring
Oorzaken
Bradycardie wordt vaak veroorzaakt door een plotselinge toename van de activiteit van de nervus vagus. Dit is de zenuw in de hersenen die helpt bij het reguleren van de controle van het hart, de longen en het maagdarmkanaal. Zodra de vagale tonus weer normaal is, keert de hartslag ook terug naar normaal, dus er is geen permanente behandeling van de bradycardie zelf vereist.Aan de andere kant kan aanhoudende abnormale bradycardie worden veroorzaakt door verschillende medische aandoeningen. Waaronder:
- Coronaire hartziekte
- pericarditis
- myocardiet
- Harttrauma als gevolg van een verwonding of een hartoperatie
- amyloïdose
- hypothyreoïdie
- Dysautonomia
- Verschillende soorten infecties, waaronder de ziekte van Lyme, de ziekte van Chagas en de gevlekte koorts van Rocky Mountain
- Hersenstoornissen, vooral die geassocieerd met verhoogde intracraniale druk of beroerte
- Hypoxie (lage zuurstofconcentraties in het bloed), zoals vaak gebeurt met obstructieve slaapapneu
- Verschillende geneesmiddelen, waaronder bètablokkers, calciumkanaalblokkers, anti-aritmica, opioïden, lithium en verschillende chemotherapie-geneesmiddelen
Sinus Bradycardie
Van de twee algemene soorten bradycardie is sinustracticard verreweg het meest gebruikelijk.De hartslag wordt gegenereerd en gecoördineerd door de elektrische impuls van het hart en de elektrische impuls wordt gegenereerd in de sinusknoop, een klein nest cellen dat zich bovenaan het rechter atrium bevindt. Wanneer de sinusknoop deze elektrische impulsen met een relatief gereduceerde snelheid produceert, wordt de hartslag langzaam en wordt sinus-bradycardie gezegd aanwezig te zijn.
Wanneer sinus bradycardie symptomen veroorzaakt, wordt deze altijd als abnormaal beschouwd. Abnormale sinusbradycardie kan van voorbijgaande aard of persistent zijn.
Transient Sinus Bradycardie: Tijdelijke sinus bradycardie wordt meestal veroorzaakt door de verhoogde tonus in de nervus vagus. Stimulatie van de nervus vagus vertraagt de sinusknoop en veroorzaakt een vertraging van de hartslag. Vagale zenuwstimulatie wordt vaak veroorzaakt door verschillende gastro-intestinale problemen (vooral misselijkheid of braken), of in reactie op acute pijn of plotselinge emotionele stress.
Sinus-bradycardie die wordt veroorzaakt door stimulatie van de nervus vagus wordt als "fysiologisch" beschouwd (in tegenstelling tot pathologisch), omdat het een normale reactie is en verdwijnt zodra de verhoogde vagale tonus verdwijnt.
Persistente Sinus Bradycardie: Een abnormale sinus-bradycardie die persistent is, wordt meestal veroorzaakt door intrinsieke sinusknoopziekte - ziekte in de sinusknoop zelf. Gewoonlijk is de intrinsieke sinusknoopziekte het gevolg van een type fibrose (littekenvorming) in de sinusknoop, wat een veel voorkomende manifestatie is van veroudering. Dus intrinsieke sinusknoopziekte wordt meestal gezien bij mensen die 70 jaar of ouder zijn.
Bij mensen met een intrinsieke sinusknoopziekte kan de hartslag zowel in rust als tijdens inspanning ongepast laag zijn. Mensen met symptomatische ziekte hebben vaak het sick sinus-syndroom, waarbij de hartslag kan variëren tussen bradycardie en tachycardie (snelle hartslag).
Naast de intrinsieke sinusknoopziekte kunnen verschillende andere medische aandoeningen sinusbradycardie veroorzaken. Hoewel sinus bradycardie aanzienlijke symptomen kan veroorzaken, is het risico om eraan te sterven relatief laag.
Normale versus abnormale waarden: In rust genereert de sinusknoop doorgaans elektrische impulsen met een snelheid tussen 60 en 100 keer per minuut. Dus een hartslag in rust binnen dit bereik wordt "normaal sinusritme" genoemd.
Afhalen:
Een rusthartslag bij volwassenen die langzamer is dan 60 slagen per minuut kan in het algemeen worden geclassificeerd als bradycardie. Uitzonderingen zijn onder meer sporters die doorgaans een langzamere rustfrequentie en hartslag hebben tijdens een diepe slaap die vaak ver onder de 60 ligt.
Sinus-bradycardie is meestal volkomen normaal. Het gezonde lichaam is erg goed in het reguleren van de hartslag om te zijn wat het ook mag zijn om de lichaamsfuncties te ondersteunen. En vaak valt deze normale hartslag binnen het bereik van wat artsen 'officieel' classificeren als sinusbradycardie.
Dus gezonde jonge mensen en zelfs ouderen die in goede lichamelijke conditie verkeren, hebben vaak rusthartritmes in de jaren 40 of 50. Het is ook normaal (en normaal) dat veel mensen hartslag in dit bereik hebben tijdens het slapen. Hoewel dit sinus-bradycardie is, is het een "fysiologische" vorm van sinus-bradycardie - wat betekent dat de hartslag geschikt is voor de behoeften van het lichaam, en dus is de sinus-bradycardie normaal.
Sinusbradycardie wordt als een probleem beschouwd als de hartslag te traag is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Als de hartslag zo langzaam wordt dat er niet genoeg bloed door het hart wordt gepompt, kunnen zich symptomen ontwikkelen. Als de sinus bradycardie symptomen veroorzaakt, is deze abnormaal en moet deze worden behandeld.
Heart Block
Het tweede algemene type bradycardie is een hartblok. In tegenstelling tot sinus-bradycardie, die bij de meeste mensen eigenlijk heel normaal is, is een hartblok altijd een abnormale aandoening.Hartstilstand treedt op wanneer de elektrische impulsen van het hart gedeeltelijk of volledig geblokkeerd zijn als ze van de hartboezems naar de kamers gaan. Omdat niet alle elektrische impulsen de ventrikels bereiken, wordt de hartslag langzamer dan verwacht. Lees meer over hartblokkering.
Net als bij abnormale sinus bradycardie, kan een hartblok van voorbijgaande aard of persistent zijn.
Transient Heart Block: Een voorbijgaand hartblok kan optreden (zoals bij voorbijgaande sinus bradycardie) met episodes van toegenomen vagale tonus. Dit soort voorbijgaande hartblok wordt het vaakst gezien bij jongere, gezondere mensen van wie de vagale toon wordt verhoogd als gevolg van misselijkheid, plotselinge pijn of plotselinge stress. Dit hartblok wordt als goedaardig beschouwd en heeft bijna nooit behandeling nodig die verder gaat dan het behandelen (of vermijden) van de gebeurtenissen die de verhoogde vagale tonus veroorzaakten.
Persistent Heart Block: Een aanhoudend hartblok is een ernstiger zaak omdat het na verloop van tijd de neiging heeft erger te worden (en mogelijk levensbedreigend wordt). Bij een hartstilstand kan de bradycardie zelf, zelfs als de onderliggende aandoening aanhoudt, af en toe optreden.
Dit betekent dat soms zelfs het grootste deel van de tijd de hartfrequentie in rust normaal is; maar de hartslag kan plotsklaps dalen tot symptoomproducerende niveaus zonder enige duidelijke reden of trigger (omdat de onderliggende aandoening persistent is). Bovendien kan het blok gedeeltelijk of volledig zijn.
Afhalen:
Een gedeeltelijk blok treedt op wanneer de elektrische signalen naar het hart worden vertraagd of intermitterend worden gestopt. Een volledig blok treedt op wanneer de signalen volledig stoppen, waardoor de hartslag wordt verlaagd tot ongeveer 40 slagen per minuut.
Dit feit maakt hartkloppingen soms wat uitdagender om te diagnosticeren dan voorhoofdshybidycardie. Of de bradycardie er altijd is of met tussenpozen optreedt, maar een hardnekkig hartblok moet vrijwel altijd worden behandeld.
Diagnose
De beoordeling van bradycardie is meestal vrij eenvoudig. Ten eerste moet de arts een elektrocardiogram (ECG) onderzoeken terwijl de bradycardie aanwezig is, om te bepalen of dit te wijten is aan sinus-bradycardie of hartblok.Vervolgens moet de arts bepalen of de bradycardie waarschijnlijk persistent is, of in plaats daarvan of het een voorbijgaande gebeurtenis is vanwege een toename van de vagale tonus. Dit kan bijna altijd worden bereikt door simpelweg een zorgvuldige medische geschiedenis te nemen.
Een stresstest kan nuttig zijn bij het naar voren brengen van een sinusknoopziekte of een hartblok die alleen zichtbaar wordt tijdens inspanning. Langdurige ambulante ECG-bewaking kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van bradycardieën die slechts af en toe optreden. Een elektrofysiologische studie kan behoorlijk bepalend zijn voor het diagnosticeren van zowel sinusknoopziekte als hartblok, maar het is niet vaak nodig om dit te doen.
Behandeling
De behandeling van bradycardie hangt af van het feit of het sinus-bradycardie of hartblok is en of het omkeerbaar is of niet..Reversibele bradycardie kan te wijten zijn aan de voorbijgaande verhogingen in de vagale tonus die we al besproken hebben. In dergelijke gevallen bestaat de behandeling uit het vermijden van de omstandigheden waaronder de vagale toon hoog wordt.
Aanhoudende bradycardie kan ook omkeerbaar zijn als het wordt veroorzaakt door medicamenteuze behandeling, een infectieziekte, pericarditis, myocarditis of hypothyreoïdie. In deze gevallen zorgt een agressieve behandeling van het onderliggende probleem vaak voor de trage hartslag.
Als sinusbradycardie omkeerbaar is of geen symptomen vertoont, kan deze meestal eenvoudig worden beheerd door periodieke follow-upevaluaties. Bij oudere mensen produceert de sinusknoopziekte echter soms symptomen tijdens inspanning, wanneer de hartslag niet toeneemt zoals bij oefeningen. Dus een stresstest kan heel nuttig zijn om te bepalen of sinusknoopziekte eigenlijk symptomen veroorzaakt of niet.
Sinus-bradycardie die niet reversibel is en symptomen veroorzaakt, moet worden behandeld met een permanente pacemaker.
Afhalen:
Een hartblok is een serieuzere zaak omdat het meestal progressief is en het risico op overlijden vergroot. Tenzij het blok wordt veroorzaakt door een gemakkelijk reversibele aandoening, wordt behandeling met een permanente pacemaker vrijwel altijd geadviseerd.
Indien onbehandeld, kan een hartblok uiteindelijk leiden tot hartfalen, hartstilstand of plotselinge hartdood.
Een woord van heel goed
Bradycardie is vaak een normaal verschijnsel dat geen uitgebreide medische evaluatie of specifieke behandeling vereist.Maar als u last hebt van sinus-bradycardie die symptomen veroorzaakt, of een hartblokkade of er symptomen zijn of niet, moet u met uw arts gaan werken om vast te stellen waarom u het heeft en om te bepalen of een pacemaker nodig kan zijn.
Arrhythmia Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
