Wat brengt u in gevaar voor een hartaanval?

Uw waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hart- en vaatziekten kan worden geschat door te bepalen of u een of meerdere risicofactoren voor atherosclerose of aderverkalking hebt.
Atherosclerose is de ziekte die leidt tot coronaire hartziekte (CAD), myocardiaal infarct (hartaanval), beroerte, perifere arterieziekte en aorta-aneurysma. 
Het slechte nieuws is dat er verschillende risicofactoren zijn voor atherosclerose, en de meeste daarvan komen veel voor in westerse samenlevingen. Het goede nieuws is dat de meeste van deze risicofactoren dingen zijn die we kunnen beheersen. Dit betekent dat ieder van ons veel te zeggen heeft over hoe waarschijnlijk het is dat we een hartaanval, beroerte of andere manifestaties van atherosclerose hebben.
De risicofactoren voor hart- en vaatziekten kunnen worden onderverdeeld in twee algemene groepen: die waar we geen directe controle over hebben en die we kunnen controleren.

Niet-beheersbare risicofactoren

Niet-beheersbare risicofactoren zijn factoren waar we niet veel aan kunnen doen. Dat wil zeggen, hoewel het waarschijnlijk is dat we dingen kunnen doen om hun effecten te verzachten, we kunnen ze niet volledig elimineren met levensstijlkeuzes of medicatie.
Over het algemeen zijn de niet-controleerbare risicofactoren gerelateerd aan leeftijd, geslacht en genen. Deze risicofactoren zijn:

• Een familiegeschiedenis met nauw verwante familieleden die een voortijdige cardiovasculaire aandoening hebben gehad (in het algemeen een ziekte die vóór de leeftijd van 50 jaar bij mannelijke familieleden is opgetreden, of bij vrouwelijke familieleden vóór de leeftijd van 60 jaar).
• Leeftijd 55 of ouder (mannen) of 65 jaar of ouder (vrouwen)
• Voor vrouwen, na de menopauze of nadat uw eierstokken zijn verwijderd.
• Chronische nierziekte.
• Type 1 diabetes.

Voor degenen onder ons die sommige van deze niet-beheersbare risicofactoren hebben, is het nog belangrijker om ons te concentreren op onze beheersbare risicofactoren, omdat het verminderen daarvan nog steeds een grote impact heeft op ons algehele risico.

Beheersbare risicofactoren

Bij beheersbare risicofactoren kunnen we iets doen. We kunnen ons risico op een hartaanval en hartdood sterk verminderen door aandacht te schenken aan de volgende risicofactoren:

• Roken. Hoewel roken de belangrijkste oorzaak is van hartaanvallen bij mensen onder de 40 jaar, is het op elke leeftijd een sterke risicofactor.
• Hoog cholesterol en triglyceriden. Hoog LDL-cholesterol, totaal cholesterol en triglyceriden en lage HDL-cholesterolwaarden zijn geassocieerd met een significant verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
• zwaarlijvigheid. Overgewicht hebben, en vooral een dikke buik hebben, is in verband gebracht met een verhoogd risico op een hartaanval.
• Gebrek aan lichaamsbeweging. Mensen die sedentair zijn hebben een verhoogd cardiovasculair risico, terwijl degenen die regelmatig bewegen een verminderd risico op een hartaanval hebben.
• hypertensie. Hoge bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor een hartaanval en in het bijzonder een beroerte. Hypertensie komt zeer vaak voor bij Amerikanen ouder dan 55 jaar, maar wordt vaak onvoldoende behandeld.
• Type 2 diabetes. Type 2-diabetes komt steeds vaker voor in de Verenigde Staten, omdat de bevolking meer overgewicht krijgt. Diabetes, in het bijzonder de verhoogde bloedsuikers en de andere metabole afwijkingen die deze ziekte vergezellen, versnelt de ontwikkeling van atherosclerose aanzienlijk.

• Metaboolsyndroom. Metabool syndroom of pre-diabetes is ook sterk geassocieerd met verhoogd cardiaal risico.
• Verhoogd C-reactief proteïne (CRP). CRP is een relatief "nieuwe" risicofactor. Verhoogde niveaus van CRP wijzen op actieve ontsteking ergens in het lichaam, en tenzij een duidelijke oorzaak van ontsteking ergens anders wordt gezien (zoals actieve artritis), wordt aangenomen dat verhoogde CRP ontsteking weerspiegelt in de bloedvaten - wat samengaat met atherosclerose.
• Gebrek aan matige alcoholinname. Verschillende studies suggereren dat matige alcoholinname (één tot twee drankjes per dag, of in sommige onderzoeken, één tot twee drankjes per week) geassocieerd is met een verminderd risico op een hartaanval. De reden waarom artsen terughoudend zijn om alcohol aan te bevelen voor hartrisicovermindering, is dat wanneer mensen meer dan ongeveer twee drankjes per dag drinken, hun algehele risico op overlijden (van leverziekte, hartaandoeningen, borstkanker, trauma en andere oorzaken) erg hoog oploopt. snel. En zoals we allemaal weten, is het voor veel mensen moeilijk om te stoppen met een of twee.

• Psychologische stress. Stress is al vele jaren in verband gebracht met hartaanvallen. Maar sommige stress in het leven is onvermijdelijk en is in veel gevallen zelfs een goede zaak.

Er zijn verschillende risicoberekenaars ontwikkeld die rekening houden met veel van deze risicofactoren en vervolgens een geschat 10-jarig risico berekenen voor het ontwikkelen van de verschijnselen van hart- en vaatziekten. De bekendste hiervan is de Framingham-risicocalculator.

Aanvullende risicofactoren bij vrouwen

Hier zijn nog twee risicofactoren die specifiek zijn voor vrouwen:

• Gebruik anticonceptiepillen, vooral onder rokers. Anticonceptiepillen zijn in verband gebracht met een kleine toename van het risico op een vroege hartaanval bij vrouwen. Maar wanneer anticonceptiepillen worden gecombineerd met roken, neemt het risico zeer sterk toe. In feite is het nu duidelijk dat vrouwen die gewoon roken geen anticonceptiepillen mogen nemen.
• Gecompliceerde zwangerschap. Vrouwen die bepaalde complicaties ontwikkelen tijdens de zwangerschap, met name vrouwen die een hoge bloeddruk ontwikkelen (een aandoening die pre-eclampsie wordt genoemd) of zwangerschapsdiabetes (diabetes tijdens de zwangerschap), of die baby's met een laag geboortegewicht leveren, hebben een verhoogd risico op een vroege hartaanval. Omdat gecompliceerde zwangerschappen vrouwen identificeren met een verhoogd risico, moeten deze vrouwen al hun controleerbare risicofactoren zeer agressief beheren.

Wist u dat er een risico is? Uw waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hart- en vaatziekten kan worden geschat door te bepalen of u één of meerdere risicofactoren voor atherosclerose of aderverkalking hebt..
Atherosclerose is de ziekte die leidt tot coronaire hartziekte (CAD), myocardiaal infarct (hartaanval), beroerte, perifere arterieziekte en aorta-aneurysma. 
Het slechte nieuws is dat er verschillende risicofactoren zijn voor atherosclerose, en de meeste daarvan komen veel voor in westerse samenlevingen. Het goede nieuws is dat de meeste van deze risicofactoren dingen zijn die we kunnen beheersen. Dit betekent dat ieder van ons veel te zeggen heeft over hoe waarschijnlijk het is dat we een hartaanval, beroerte of andere manifestaties van atherosclerose hebben.
De risicofactoren voor hart- en vaatziekten kunnen worden onderverdeeld in twee algemene groepen: die waar we geen directe controle over hebben en die we kunnen controleren.

Niet-beheersbare risicofactoren

Niet-beheersbare risicofactoren zijn factoren waar we niet veel aan kunnen doen. Dat wil zeggen, hoewel het waarschijnlijk is dat we dingen kunnen doen om hun effecten te verzachten, we kunnen ze niet volledig elimineren met levensstijlkeuzes of medicatie.
Over het algemeen zijn de niet-controleerbare risicofactoren gerelateerd aan leeftijd, geslacht en genen. Deze risicofactoren zijn:

• Een familiegeschiedenis met nauw verwante familieleden die een voortijdige cardiovasculaire aandoening hebben gehad (in het algemeen een ziekte die vóór de leeftijd van 50 jaar bij mannelijke familieleden is opgetreden, of bij vrouwelijke familieleden vóór de leeftijd van 60 jaar).
• Leeftijd 55 of ouder (mannen) of 65 jaar of ouder (vrouwen)
• Voor vrouwen, na de menopauze of nadat uw eierstokken zijn verwijderd.
• Chronische nierziekte.
• Type 1 diabetes.

Voor degenen onder ons die sommige van deze niet-beheersbare risicofactoren hebben, is het nog belangrijker om ons te concentreren op onze beheersbare risicofactoren, omdat het verminderen daarvan nog steeds een grote impact heeft op ons algehele risico.

Beheersbare risicofactoren

Bij beheersbare risicofactoren kunnen we iets doen. We kunnen ons risico op een hartaanval en hartdood sterk verminderen door aandacht te schenken aan de volgende risicofactoren:

• Roken. Hoewel roken de belangrijkste oorzaak is van hartaanvallen bij mensen onder de 40 jaar, is het op elke leeftijd een sterke risicofactor.
• Hoog cholesterol en triglyceriden. Hoog LDL-cholesterol, totaal cholesterol en triglyceriden en lage HDL-cholesterolwaarden zijn geassocieerd met een significant verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
• zwaarlijvigheid. Overgewicht hebben, en vooral een dikke buik hebben, is in verband gebracht met een verhoogd risico op een hartaanval.
• Gebrek aan lichaamsbeweging. Mensen die sedentair zijn hebben een verhoogd cardiovasculair risico, terwijl degenen die regelmatig bewegen een verminderd risico op een hartaanval hebben.
• hypertensie. Hoge bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor een hartaanval en in het bijzonder een beroerte. Hypertensie komt zeer vaak voor bij Amerikanen ouder dan 55 jaar, maar wordt vaak onvoldoende behandeld.
• Type 2 diabetes. Type 2-diabetes komt steeds vaker voor in de Verenigde Staten, omdat de bevolking meer overgewicht krijgt. Diabetes, in het bijzonder de verhoogde bloedsuikers en de andere metabole afwijkingen die deze ziekte vergezellen, versnelt de ontwikkeling van atherosclerose aanzienlijk.

• Metaboolsyndroom. Metabool syndroom of pre-diabetes is ook sterk geassocieerd met verhoogd cardiaal risico.
• Verhoogd C-reactief proteïne (CRP). CRP is een relatief "nieuwe" risicofactor. Verhoogde niveaus van CRP wijzen op actieve ontsteking ergens in het lichaam, en tenzij een duidelijke oorzaak van ontsteking ergens anders wordt gezien (zoals actieve artritis), wordt aangenomen dat verhoogde CRP ontsteking weerspiegelt in de bloedvaten - wat samengaat met atherosclerose.
• Gebrek aan matige alcoholinname. Verschillende studies suggereren dat matige alcoholinname (één tot twee drankjes per dag, of in sommige onderzoeken, één tot twee drankjes per week) geassocieerd is met een verminderd risico op een hartaanval. De reden waarom artsen terughoudend zijn om alcohol aan te bevelen voor hartrisicovermindering, is dat wanneer mensen meer dan ongeveer twee drankjes per dag drinken, hun algehele risico op overlijden (van leverziekte, hartaandoeningen, borstkanker, trauma en andere oorzaken) erg hoog oploopt. snel. En zoals we allemaal weten, is het voor veel mensen moeilijk om te stoppen met een of twee.

• Psychologische stress. Stress is al vele jaren in verband gebracht met hartaanvallen. Maar sommige stress in het leven is onvermijdelijk en is in veel gevallen zelfs een goede zaak.

Er zijn verschillende risicoberekenaars ontwikkeld die rekening houden met veel van deze risicofactoren en vervolgens een geschat 10-jarig risico berekenen voor het ontwikkelen van de verschijnselen van hart- en vaatziekten. De bekendste hiervan is de Framingham-risicocalculator.

Aanvullende risicofactoren bij vrouwen

Hier zijn nog twee risicofactoren die specifiek zijn voor vrouwen:

• Gebruik anticonceptiepillen, vooral onder rokers. Anticonceptiepillen zijn in verband gebracht met een kleine toename van het risico op een vroege hartaanval bij vrouwen. Maar wanneer anticonceptiepillen worden gecombineerd met roken, neemt het risico zeer sterk toe. In feite is het nu duidelijk dat vrouwen die gewoon roken geen anticonceptiepillen mogen nemen.
• Gecompliceerde zwangerschap. Vrouwen die bepaalde complicaties ontwikkelen tijdens de zwangerschap, met name vrouwen die een hoge bloeddruk ontwikkelen (een aandoening die pre-eclampsie wordt genoemd) of zwangerschapsdiabetes (diabetes tijdens de zwangerschap), of die baby's met een laag geboortegewicht leveren, hebben een verhoogd risico op een vroege hartaanval. Omdat gecompliceerde zwangerschappen vrouwen identificeren met een verhoogd risico, moeten deze vrouwen al hun controleerbare risicofactoren zeer agressief beheren.

Wist je dat er een risicocalculator is die speciaal voor vrouwen is ontworpen? Lees over de Reynolds Risk Calculator.

Een woord van heel goed

Het voorkomen van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen is veel beter dan wachten tot het zich ontwikkelt en dan behandelen. Als we de factoren begrijpen die het grootste risico vormen voor ons eigen cardiale risico, kunnen we de nodige stappen ondernemen om dat risico aanzienlijk te verminderen.
Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. ACC / AHA-richtlijn 2013 over de beoordeling van cardiovasculair risico: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129: S49.
JBS3-bord. Consensus aanbevelingen van de Joint British Societies voor de preventie van hart- en vaatziekten (JBS3). Hart 2014; 100 Suppl 2: ii1.
Saeed A, Nambi V, Sun W, et al. Wereldwijde cardiovasculaire ziekterisico op de korte termijn Risicovoorspelling bij oudere volwassenen. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2527.

Een woord van heel goed

Het voorkomen van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen is veel beter dan wachten tot het zich ontwikkelt en dan behandelen. Als we de factoren begrijpen die het grootste risico vormen voor ons eigen cardiale risico, kunnen we de nodige stappen ondernemen om dat risico aanzienlijk te verminderen.