Een overzicht van hepatitis
Hepatitis kan met of zonder symptomen optreden en kan vaak vanzelf worden opgelost zonder enige medische tussenkomst. Wanneer symptomen optreden, kunnen er verklikkers zijn zoals het geel worden van de huid en ogen (geelzucht), een gebrek aan eetlust en gevoelens van extreme uitputting, die weken achtereen kunnen aanhouden.
Acute en chronische hepatitis
Afhankelijk van de oorzaak kan hepatitis zich voordoen als een acuut of chronisch staat.Acute hepatitis heeft de neiging om van virale aard te zijn en is vaak zelflimiterend, en vertoont aanvankelijk gegeneraliseerde, griepachtige symptomen (koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn, misselijkheid) voordat zich manifesteert met geelzucht, verdonkerde urine (cholurie) en kleurechte ontlasting . Een toegenomen lever- en buikpijn of ongemak (meestal in het rechter bovenste kwadrant onder de ribben) komen ook vaak voor. Herstel heeft meestal ongeveer een maand nodig, hoewel in sommige gevallen, met name met hepatitis B, het tot vier maanden kan duren voordat de symptomen volledig zijn opgelost..
Chronische hepatitis daarentegen is een progressieve ziekte. Het kan symptoomvrij zijn in de vroege stadia en alleen detecteerbaar door laboratoriumtests. Naarmate de ontsteking geleidelijk voortschrijdt, kan het echter littekenweefsel opbouwen (fibrose genaamd), wat de bloedstroom in en uit de lever kan belemmeren. Als littekens blijven toenemen, kan het vermogen van de lever om te functioneren ernstig worden belemmerd, met als gevolg een aandoening die cirrose wordt genoemd. In deze periode kunnen geelzucht en andere klinische symptomen optreden, meestal als tekenen van een vergevorderde leverziekte.
De oorzaken van hepatitis zijn divers, variërend van virale infecties tot genetische aandoeningen en overmatig alcoholgebruik. De drie meest voorkomende oorzaken kunnen grofweg worden gecategoriseerd als infectieus, metabool en auto-immuun.
Infectieuze oorzaken van hepatitis
Hoewel virale hepatitis wereldwijd de meest voorkomende vorm van hepatitis is, zijn er ook bacteriële en parasitaire oorzaken van de ziekte. Deze omvatten leverinfecties veroorzaakt door alles van Salmonella en E coli bacteriën aan protozoaire organismen die de lever rechtstreeks aanvallen.Wat de prevalentie van ziekten betreft, hebben we de neiging ons te concentreren op virale vormen van hepatitis, aangezien jaarlijks meer dan 1,5 miljoen mensen aan de ziekte overlijden. De vijf meest voorkomende vormen zijn slechts marginaal gerelateerd en kunnen variëren afhankelijk van de wijze van overdracht, ziekteprogressie en preventiemethoden.
- Hepatitis A wordt veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV) en wordt meestal overgedragen via voedsel of water dat is besmet met HAV-geïnfecteerde ontlasting. Het presenteert acuut zonder progressie naar een chronisch stadium. De gemiddelde incubatietijd is tussen de 14 en 48 dagen, met een volledig herstel van de acute symptomen die ongeveer twee maanden duren. Er is een vaccin beschikbaar dat tot 10 jaar HAV-infectie kan voorkomen.
- Hepatitis B wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV). Het wordt verspreid door contact met HBV-geïnfecteerd bloed, sperma of speeksel, hetzij tijdens seks of als gevolg van injecterend drugsgebruik. Het delen van scheerapparaten, onhygiënische tatoeage of borstvoeding kan ook het virus overbrengen. Hepatitis B kan zowel acuut als chronisch worden gepresenteerd, met een gemiddelde incubatieperiode van 45 tot 160 dagen. Naast twee HBV-vaccins zijn er zeven door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van HBV-infecties. Hoewel geen van de geneesmiddelen het virus kan zuiveren, kunnen ze op effectieve wijze replicatie van het virus en schade aan de lever voorkomen.
- Hepatitis C wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV). Hepatitis C wordt voornamelijk verspreid door injecterend drugsgebruik, maar kan ook worden overgedragen via seksueel contact en van moeder op kind tijdens de zwangerschap. De incubatietijd kan uiteenlopen van 14 tot 150 dagen. Terwijl ergens tussen de 20 en 40 procent van de met HBV geïnfecteerde personen spontaan het virus zullen zuiveren zonder behandeling of symptomen, zal het resterende deel doorgaan naar een chronische infectie. Hoewel er geen vaccin is om HBV-infectie te voorkomen, kunnen nieuwere geneesmiddelen nu genezingspercentages van maximaal 99 procent beïnvloeden in sommige groepen.
- Hepatitis D wordt veroorzaakt door het hepatitis-D-virus (HDV) en kan alleen optreden wanneer een persoon is geïnfecteerd met het hepatitis-B-virus (HBV). Het wordt voornamelijk verspreid door injecterend drugsgebruik en heeft het hoogste sterftecijfer van alle virale types (20 procent). Zeldzaam in de Verenigde Staten wordt hepatitis D voornamelijk gezien in ontwikkelingslanden, zoals in Sub-Sahara Afrika, het Midden-Oosten en het noordelijke deel van Zuid-Amerika. Hoewel bekend is dat het HBV-vaccin infectie voorkomt (aangezien HDV zich niet zelfstandig kan manifesteren), zijn de behandelingsopties slecht, met slechts 20 procent van degenen die in behandeling zijn, in staat zijn om aanhoudende virale remissie te bereiken.
- Hepatitis E wordt veroorzaakt door het hepatitis E-virus (HEV) en wordt voornamelijk verspreid door verontreinigd water in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen. Hepatitis E komt het meest voor in India, Zuidoost-Azië, Midden-Amerika en Noord- en Midden-Afrika. De incubatietijd is tussen de 14-60 dagen, waarbij de meeste acute infecties vanzelf verdwijnen. Bij personen met een aangetast immuunsysteem kan de ziekte echter overgaan in een chronische infectie. Er is nog geen vaccin beschikbaar om een HEV-infectie te voorkomen. Behandelingsopties zijn beperkt, hoewel er succes is geweest bij het bereiken van virale klaring met het gebruik van het medicijn ribavirine.
Metabole oorzaken van hepatitis
Metabole oorzaken van hepatitis zijn die gerelateerd aan stoffen die we nemen of waaraan we worden blootgesteld, of die geassocieerd zijn met obesitas, insulineresistentie en diabetes. Het betekent niet dat iemand suggereert dat het "hepatitis" veroorzaakt, maar dat er veranderlijke factoren zijn die een persoon een groter risico op leverontsteking en verwonding geven..De metabole oorzaken van hepatitis kunnen grofweg worden ingedeeld als:
- Alcoholische hepatitis, een uitbreiding van alcoholische leverziekte, is de grootste oorzaak van cirrose in de Verenigde Staten. Het heeft de neiging zich gedurende een lange periode te ontwikkelen en is bekend dat het invloed heeft op ongeveer 10 tot 20 procent van de alcoholisten. Het risico op hepatitis lijkt rechtstreeks verband te houden met de hoeveelheid en de duur van alcoholmisbruik, waarbij een excessieve inname wordt gedefinieerd als meer dan 80 gram alcohol per dag bij mannen en 40 gram per dag bij vrouwen. Van overmatig gebruik van alcohol is ook bekend dat het de complicaties van virale hepatitis, met name hepatitis B en C, verergert.
- Door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis is dat veroorzaakt door een aantal toxines of medicijnen waaraan een persoon kan worden blootgesteld. Het kan het overmatig gebruik van acetaminophen (Tylenol, paracetamol) omvatten, evenals een aantal kruiden- en voedingssupplementen die zonder recept verkrijgbaar zijn. Geneesmiddelen tegen tuberculose, anti-epileptica, hiv-medicijnen, statinegeneesmiddelen, orale anticonceptiva en anabole steroïden behoren tot de geneesmiddelenklassen waarbij leverbeschadiging kan optreden als gevolg van regelmatig gebruik.
- Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is sterk geassocieerd met het metabool syndroom, een cluster van medische aandoeningen waaronder abdominale obesitas, hoge bloeddruk en verhoogde lipiden-, glucose- en cholesterolwaarden. Naarmate NAFLD vordert, kunnen zich symptomen van chronische hepatitis ontwikkelen, met een hogere frequentie van leverontsteking en fibrose. NAFLD is vandaag de op twee na meest voorkomende oorzaak van leverziekte in de VS..
Auto-immune hepatitis
Auto-immune hepatitis, een vorm van auto-immuunziekte, is een aandoening waarbij het eigen immuunsysteem van het lichaam tegen zijn levercellen werkt. Aangenomen wordt dat de aandoening een genetische in de natuur is, waarbij sommige individuen vatbaar zijn voor leverontsteking zonder infectieuze of metabole oorzaken. Auto-immune hepatitis wordt het vaakst gezien bij vrouwen, in het algemeen tussen de leeftijd van 15 en 40 jaar.De symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig, waarbij sommige personen een acute hepatitis hebben (geelzucht, pijn in de rechter bovenbuik), terwijl andere chronische symptomen vertonen (zoals vermoeidheid, pijn, abnormale leverfunctietests)..
Een definitieve diagnose van auto-immune hepatitis vereist een leverbiopsie. Behandelingsopties omvatten het gebruik van de corticosteroïdgeneesmiddelen, prednison of budesonide, die beide remissiepercentages tussen 60 en 80 procent kunnen bereiken.
