Oorzaken en risicofactoren van immunosuppressie
Het immuunsysteem is de verzameling van alle cellen, weefsels en organen die het lichaam helpen infecties te voorkomen. Zonder een intact immuunsysteem kunnen infecties zeer agressief worden en zelfs fataal zijn. Immunosuppressie verhoogt ook het risico op kanker, omdat het immuunsysteem het lichaam helpt beschermen tegen kanker.
Algemene oorzaken
Er zijn een aantal medicijnen die ontstekingen verminderen of het immuunsysteem onderdrukken. Immunosuppressiva worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ontstekings- en auto-immuunziekten, zoals lupus en artritis. Menselijk immunodeficiëntievirus (HIV) kan aids veroorzaken, een andere oorzaak van immunosuppressie.corticosteroïden
Omdat steroïden ontstekingen verminderen, worden ze voorgeschreven voor een verscheidenheid aan auto-immuun-, allergische en ontstekingsaandoeningen, zoals reumatoïde artritis, inflammatoire darmziekte, astma en atopie. Het nemen van een hoge dosis steroïden maakt u vatbaar voor infecties van verschillende organismen, zoals Pneumocystis jirovecii, wat dodelijk is Pneumocystis pneumonie, en zo Strongyloides, een mogelijk dodelijke rondworminfectie. Corticosteroïden kunnen ook het risico op reactivering van tuberculose of andere latente infecties verhogen.Krachtige corticosteroïde geneesmiddelen Verminder ontstekingen
Chemotherapeutische middelen
Chemotherapie wordt gebruikt om kankercellen te verkleinen. Er zijn een aantal verschillende chemotherapeutische medicijnen. Soms vereist de behandeling van kanker een combinatie van verschillende chemotherapeutische middelen. Kankercellen reproduceren zich snel en chemotherapeutische middelen werken door zich te richten op cellen die zich snel reproduceren. Haar- en huidcellen reproduceren zich snel en dit is de reden waarom haarverlies zo'n algemeen (en zichtbaar) neveneffect van chemotherapie is.In tegenstelling tot huidcellen zijn immuuncellen verborgen in het lichaam. Ze hebben de neiging aanzienlijk te worden verminderd tijdens de behandeling met chemotherapie, wat resulteert in een hoog risico op infectie.
Monoklonale antilichamen
Deze medicijnen richten zich op ziekteverwekkende cellen in het lichaam. Rituximab is een voorbeeld van een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt voor de behandeling van non-Hodgkin-lymfoom, reumatoïde artritis en chronische lymfatische leukemie. Het is gekoppeld aan zeldzame ziektes zoals progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML), die wordt veroorzaakt door het JC-virus, en pure red cell aplasia, die geassocieerd is met parvovirus-infectie. Bovendien kan immunosuppressie secundair aan toediening van rituximab leiden tot reactivering van hepatitis B-infectie.Tumor Necrose Factor-Alpha (TNF-α) -remmers
Deze medicijnen zijn cytokines; cytokines worden meestal geproduceerd door immuuncellen. TNF-α-remmers omvatten geneesmiddelen zoals infliximab en certolizumab pegol en worden gebruikt voor de behandeling van auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en de ziekte van Crohn. Merk op dat immunosuppressie als gevolg van de toediening van deze geneesmiddelen de deur opent naar infecties Listeria monocytogenes, een door voedsel overgedragen pathogeen dat foetale sterfte bij zwangere vrouwen kan veroorzaken.Cytokines en ontsteking
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
HIV is een virus dat kan worden overgedragen door seksueel contact, intraveneus (IV) drugsgebruik met besmette naalden of van een zwangere moeder tot haar kind. Het virus kan een groot aantal immuuncellen vernietigen die helper-T-cellen worden genoemd, die nodig zijn om een immuunrespons op te zetten.De progressie van HIV naar AIDS wordt gekenmerkt door ernstige immunocompromise. Als de infectie eenmaal in het stadium van AIDS is, kan een persoon opportunistische infecties ontwikkelen, waaronder:
- candidiasis
- coccidioïdomycose
- cryptococcose
- Cytomegalovirus-ziekte
- Encefalopathie, HIV-gerelateerd
- Herpes simplex
- histoplasmose
- Kaposi-sarcoom (een soort kanker)
- Tuberculose
- Pneumocystis carinii longontsteking
- Toxoplasmose van hersenen
Medische en chirurgische procedures
Er zijn verschillende procedures die leiden tot immunosuppressie, direct of indirect. Verwijdering van de milt, beenmergablatie en orgaantransplantatie zijn allemaal geassocieerd met immunosuppressie.Asplenia
Asplenia, het verlies van de miltfunctie, kan optreden als gevolg van aandoeningen zoals sikkelcelanemie, die de milt kan beschadigen. Chirurgische verwijdering van de milt, splenectomie genaamd, kan noodzakelijk zijn voor de behandeling van kanker, trauma of bloedaandoeningen (zoals refractaire idiopathische trombotische purpura).Mensen met asplenie hebben een verhoogd risico op infectie met ingekapselde organismen, zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, en sommige vormen van Neisseria meningitides. Deze infecties treden vaker op binnen de eerste jaren van de ontwikkeling van asplenie of van een splenectomie.
Post-orgaantransplantatie
Na ontvangst van een solide orgaantransplantatie, zoals een nier, lever, hart of alvleesklier, is levenslange behandeling met immunosuppressieve medicatie nodig om het risico van afstoting van het orgel te verminderen.Tijdens de eerste paar maanden na een orgaantransplantatie kunnen zich infecties voordoen die verband houden met de operatie zelf. Veel voorkomende infecties tijdens deze periode zijn urineweginfecties, huidinfecties en wondinfecties, evenals reactivering van herpesvirus of andere latente infecties.
Zes maanden na transplantatie en daarna zijn ontvangers het meest vatbaar voor infecties die door de gemeenschap zijn opgedaan, zoals infecties die worden veroorzaakt door ingekapselde organismen zoals Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae.
Beenmergablatie
Voorafgaand aan een stamceltransplantatie, een beenmergtransplantatie of een behandeling voor leukemie of lymfoom, omvat de onderdrukking van de cellen in het beenmerg het gebruik van straling of krachtige medicatie. Het immuunsysteem wordt gedurende deze periode erg zwak en er is een hoog infectierisico.Bestralingstherapie
Straling kan worden gebruikt als een behandeling voor kanker, of als voorbereiding op bepaalde procedures, zoals beenmergtransplantatie. Bestralingstherapie kan gericht zijn op bepaalde delen van het lichaam, dus het resulteert niet altijd in immunosuppressie. Straling gericht op het beenmerg resulteert echter in immunosuppressie.Genetica
Inherited immune diseases, primary immunodeficiencies genaamd, zijn zeldzaam. Deze aandoeningen, zoals ernstige gecombineerde immunodeficiëntie en chronische granulomateuze ziekte, worden al op jonge leeftijd gediagnosticeerd. Algemene variabele immunodeficiëntie (CVID) en immunoglobuline A-tekort kan infecties gaan veroorzaken tijdens de adolescentie en jonge volwassenheid, met een latere diagnose.Met CVID falen de immuuncellen om immunoglobulinen te produceren die nodig zijn om een immuunrespons op te zetten. Bijgevolg hebben mensen met CVID meer kans op luchtweginfecties en infecties van het gastro-intestinale systeem zoals Giardia lamblia.
De behandeling van CVID is gecompliceerd en vereist specialistische zorg, deels omdat mensen met deze aandoening niet reageren op immunisatie en in plaats daarvan een infusie van immunoglobuline in een ziekenhuisomgeving vereisen.
Een woord van heel goed
Chemotherapie, HIV en beenmergablatie zijn voorbeelden van ernstige immunosuppressie die een persoon vatbaar kan maken voor dodelijke infecties. Als u een van deze vormen van immunosuppressie heeft, moet u contact vermijden met mensen die besmettelijke ziektes kunnen dragen, zoals schoolkinderen en peuters. U moet mogelijk openbare plaatsen vermijden of een masker dragen wanneer u zich in het openbaar bevindt om uzelf te beschermen tegen infecties van de gemeenschappelijke omgeving.Er zijn verschillende andere oorzaken van mildere immunosuppressie, zoals ondervoeding, cytomegalovirus (CMV) -infectie, alcoholisme, diabetes en nierfalen. Het hebben van een onderdrukt immuunsysteem kan je blootstellen aan meer frequente infecties die langer kunnen duren dan normaal om van te herstellen. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over het voorkomen van infecties als u een van de risicofactoren voor immunosuppressie heeft.
