Waarom patiënten (en artsen) de hiv-therapie uitstellen
Er werd grotendeels aangenomen dat een gebrek aan geduldige paraatheid en / of begrip de kern van deze statistiek vormde. Een onderzoek dat in 2013 door het Universitair Ziekenhuis Zürich werd uitgevoerd, heeft echter aangetoond dat de terughoudendheid om ART te initiëren niet alleen van toepassing is op patiënten, maar ook op hun artsen..
De studie, die werd uitgevoerd in 34 locaties in Europa en Australië, onderzocht patiënten die de diagnose hiv hadden en minstens 180 dagen onder de zorg van een arts. Van de patiënten in het cohort werd 67% gediagnosticeerd van één tot vier jaar geleden, terwijl 28% vijf of meer jaar eerder was gediagnosticeerd.
Van de ondervraagde artsen had 78% vijf of meer jaar ervaring met het behandelen van HIV, terwijl 90% meer dan 50 HIV-positieve patiënten onder hun hoede had.
Vorige belemmeringen voor HIV-therapie
Uit eerdere onderzoeken bleek dat de belangrijkste belemmeringen voor therapie bij patiënten de hoge pilbelasting en een hoog potentieel voor geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen waren. De tegenzin van de arts werd ondertussen grotendeels beïnvloed door factoren als voortdurend veranderende behandelrichtlijnen en tegenstrijdige meningen van deskundigen over de "juiste" tijd om met ART te beginnen..Met geneesmiddelen van de huidige generatie die lagere pilbelasting en minder neveneffect hebben - evenals een beweging in de richting van de behandeling van HIV bij CD4-tellingen van 500 / mL en hoger - worden die barrières grotendeels verwijderd.
In plaats daarvan lijken patiënten tegenwoordig minder op de hoogte te zijn van de voordelen van vroege therapie, terwijl artsen denken dat veel van hun patiënten gewoon niet bereid zijn om zich aan de behandeling te houden, waardoor ART vaak wordt uitgesteld, niet maanden, maar jaren achtereen. Volgens de enquête:
- 47% van de patiënten wilde simpelweg niet "denken aan HIV".
- 50% van degenen die voor therapie in aanmerking kwamen, verklaarden "niet klaar" te zijn, terwijl 33% zich "ambivalent" voelde.
Artsen vertraagden daarentegen ART vaak omdat ze "de patiënt niet lang genoeg hadden gekend" of vonden dat de patiënt "te depressief" was om te beginnen. Bovendien:
- 93% van de ondervraagde artsen was van mening dat de huidige behandelaanbevelingen geschikt waren voor hun patiënten.
- In de praktijk echter, startte slechts 51% ART voor patiënten met CD4-tellingen onder de 500 cellen / ml, terwijl slechts 16% van mening was dat het geschikt was voor patiënten met CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / ml.
Bovendien suggereert het schijnbare onvermogen om attitudinale barrières te overwinnen dat de traditionele dialoog over de paraatheid van de patiënt nog niet is geëvolueerd om de huidige ontmanteling van het 'HIV-uitzonderlijk' van de afgelopen decennia weer te geven, waarbij de autonomie van de patiënt vaak de geïnformeerde patiëntenzorg overstijgt. Als dit het geval is, is het misschien gewoon een kwestie van "een inhaalslag spelen" als beleidsmakers ernaar streven de kloof tussen klinisch bewijs en klinische praktijk te verkleinen.
Met HIV-testen nu aanbevolen voor alle Amerikanen van 15-65 jaar oud in plaats van alleen die in "hoog risico" groepen - het is te hopen dat het stigma en desinformatie met betrekking tot HIV aanzienlijk wordt opgeheven.
