Oorzaken van enkelpijn en behandelingsopties

Er zijn veel potentiële oorzaken van enkelpijn, variërend van acute verwondingen, zoals een enkelverstuiking of een fractuur, tot chronische aandoeningen zoals enkelarthritis. Op zijn beurt kan dit soort pijn variëren: het kan branden, pijn doen of bonzen, en het kan plotseling of geleidelijk opkomen. Uw arts zal geïnteresseerd zijn in deze informatie, omdat het eerste aanwijzingen geeft over wat de oorzaak van uw enkelpijn kan zijn.
Na een lichamelijk onderzoek en mogelijk beeldvorming, gaat u verder met een behandelplan dat eenvoudige maatregelen kan omvatten, zoals rusten en glazuren van uw enkel of meer tijd-intensieve maatregelen, zoals fysiotherapie, of zelden, chirurgie.

Illustratie door Alexandra Gordon, Verywell

Oorzaken

Je enkelgewricht bestaat uit botten, spieren, kraakbeen en weefsels die ligamenten en pezen worden genoemd. Verwonding of ziekte die een van deze enkelstructuren beïnvloedt, kan pijn veroorzaken.
Uiteindelijk, als u bekend raakt met deze unieke diagnoses, kunt u zich voorbereiden op het bezoek met uw arts, of dat nu uw huisarts, podotherapeut, orthopedisch chirurg of een hulpverlener is..

Gemeenschappelijk

Als u of een geliefde enkelpijn ervaart, is de kans groot dat dit te wijten is aan een van deze veel voorkomende oorzaken:
verstuikingen
Een enkelverstuiking verwijst naar een verwonding van een of meer ligamenten (taaie, vezelige weefsels die bot-tot-bot verbinden). Enkelverstuikingen zijn veelvoorkomende verwondingen die kunnen optreden bij het afstappen van een stoeprand, lopen op een oneffen oppervlak, vallen of tijdens een sportbeoefening, zoals tennis of basketbal, waarbij een snelle verandering in richting ervoor zorgt dat de enkel rolt of naar binnen draait.
Het laterale ligament, gelegen aan de buitenzijde van de enkel, is het meest voorkomende verstuikte enkelbandje. Bij een verstuikte beenbrace ontwikkelt een persoon een kloppende pijn aan de buitenkant van de enkel. Zwelling, blauwe plekken en / of een gevoel dat het gewricht kan afgeven, vooral als er een volledige traan door het ligament is, kunnen ook optreden..
Mediale en hoge enkelverstuikingen komen veel minder vaak voor dan laterale enkelverstuikingen. Mediale enkelverstuikingen veroorzaken kloppende pijn aan de binnenkant van de enkel en zijn het gevolg van het naar buiten rollen van de enkel.
Hoge enkelverstuikingen veroorzaken pijn boven de enkel, waar ligamenten de twee beenderen in het onderbeen verbinden. Ze zijn het gevolg van het feit dat de voet roteert ten opzichte van het been en komen het meest voor bij mensen die impact sporten zoals voetbal spelen.
tendinitis
Enkel tendinitis treedt op wanneer de pezen, de bevestigingen van spier tot bot, geïrriteerd en ontstoken raken.
Een veel voorkomend type tendinitis van de enkel is peroneale tendonitis, wat verwijst naar letsel van de peroneale longus of de peroneale brevuspezen. Deze twee pezen lopen langs de buitenkant van het enkelgewricht. Mensen met peroneale longus of brevis peesontsteking rapporteren vaak een geschiedenis van hardlopen op een ongelijk of glad oppervlak, of sporten in snel veranderende richtingen.
De pijn van peroneale longus of brevis tendinitis, vaak beschreven als een doffe pijn of een aanscherping, bevindt zich aan de buitenzijde van de enkel, ontwikkelt zich over een periode van enkele weken en verergert met staan of lopen. Zwelling kan optreden bij ernstigere gevallen van tendinitis. Bovendien beschrijven mensen soms een ploffend gevoel aan de buitenkant van de enkel.
Een ander type tendinitis-posterieure tibiale tendinitis-veroorzaakt meestal geleidelijke enkelpijn aan de binnenkant van het gewricht, samen met zwelling. Indien onbehandeld, kan posterieure tibiale tendinitis leiden tot aanzienlijke loopproblemen. Hoewel een draaiende verwonding posterior tendinitis kan veroorzaken, herinneren de meeste mensen zich niet echt een specifiek trauma.
De achillespees is de grootste pees in het lichaam en verbindt je kuit- en onderbeenspieren met je hielbot. Achillespeesontsteking veroorzaakt een brandende, aanscherping van de pijn langs de achterkant van de enkel. Milde zwelling kan ook optreden, samen met ochtendstijfheid in zowel de hiel als de kuit.
Elke activiteit die stress op de achillespees uitoefent, kan peesontsteking teweegbrengen, zoals sporten waarbij plotseling starten en stoppen of een verandering van richting vereist is. Het dragen van slecht passende schoenen, onvoldoende training of het hebben van sporen op de hiel kan ook leiden tot Achilles tendinitis.
Artritis
Er zijn drie hoofdtypen artritis die de enkel beïnvloeden:

artrose is het type "slijtage" van artritis waarbij het kraakbeen in het enkelgewricht geleidelijk verslechtert. Na verloop van tijd zorgt kraakbeenverlies ervoor dat de botten tegen elkaar wrijven. Botachtige gezwellen (osteophyten) kunnen zich ook ontwikkelen. De pijn van artrose varieert, maar begint vaak als een pijnlijke, intermitterende sensatie die met de tijd evolueert naar een scherpere, meer constante pijn.
Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van een persoon meerdere gewrichten door het hele lichaam aanvalt, waaronder, in de meeste gevallen, de voet en de enkel. Naast andere gewrichtsaandoeningen, kan een persoon met reumatoïde artritis hele lichaamssystemen ervaren zoals vermoeidheid of onbedoeld gewichtsverlies.
Posttraumatische artritiskan zich ontwikkelen na enig enkel-gerelateerd letsel en is vergelijkbaar met artrose doordat het kraakbeen in het enkelgewricht begint af te slijten.

Botbreuk
Een botbreuk in de enkel (fractuur) komt vaak voor en verwijst naar een pauze in een of meer van de volgende botten:

Tibia (een been in het onderbeen)
Fibula (een been in het onderbeen)
Talus (een voetbot)

Vergelijkbaar met enkelverstuikingen, draaien of rollen van de enkel, struikelen op een stoeprand of vallen kan een enkelbreuk veroorzaken.
Naast onmiddellijke en zeer scherpe pijn zijn andere typische symptomen van een enkelbreuk zwelling, blauwe plekken en het onvermogen om de enkel te belasten. Als het enkelgewricht wordt uit de kom naast een botbreuk kan de enkel misvormd lijken.
Bot kneuzing
Een enkelbot kneuzing treedt op van een minder ernstige beschadiging van het bot dan een fractuur. Bloedingen van het enkelbot kunnen op zichzelf optreden of samen met een enkelverstuiking. Ze zijn vaak zeer pijnlijk en veroorzaken zwelling, vergelijkbaar met die van een fractuur.

Zeldzaam

Hoewel uw arts de volgende andere mogelijke diagnoses voor uw enkelpijn zal overwegen, zijn deze niet vaak voor.
Jicht
Jicht, een type inflammatoire artritis, ontstaat als gevolg van de vorming van urinezuurkristallen in een of meer gewrichten. Aangezien jicht een ongewone oorzaak van enkelpijn is, zal het voornamelijk worden overwogen bij mensen met een onderliggende diagnose van jicht.
Botinfectie
Een infectie in het bot (osteomyelitis) komt zelden voor in de enkel. Naast een zacht enkelgewricht zijn er nog andere symptomen van een geïnfecteerd bot, waaronder warmte en zwelling.
Tarsal Tunnel Syndrome
Het Tarsal-tunnelsyndroom verwijst naar compressie van de scheenbeenzenuw in de "tarsaaltunnel" van de enkel (vergelijkbaar met carpaal tunnelsyndroom, die optreedt in de pols). Dit syndroom kan een pijnlijke of brandende pijn en gevoelloze of tintelende sensaties op de zool van de voet, tenen en soms de hiel, enkel of kuit veroorzaken.
Peroneale neuropathie
De gewone peroneus loopt langs het onderbeen en de takken naar zowel de diepe peroneuszenuw als de oppervlakkige peroneuszenuw. Afhankelijk van waar de zenuw is samengedrukt, zal een persoon unieke symptomen ervaren. Bijvoorbeeld compressie net onder de knie, vaak door langdurig liggen tijdens een ziekenhuisopname of door een buitensporige kruising van de benen, kan een voetdaling veroorzaken..
Diepe peroneale zenuwcompressie veroorzaakt laterale enkelpijn, samen met brandende of tintelende sensaties tussen de twee tenen van de voeten. Dit is een zeldzame aandoening, vaak als gevolg van het dragen van een nauwsluitende riem van een schoen.
Tumor
Goedaardige (niet-kankerachtige) tumoren van de voet en de enkel, zoals een synoviale cyste, zijn niet per se ongebruikelijk, maar kwaadaardige (kankerachtige) bottumoren, zoals een chondrosarcoom, zijn.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u op enig moment twijfelt over de oorzaak van uw enkelklachten of als u de specifieke behandeladviezen voor uw aandoening niet weet, zoek dan medische hulp. Meer specifiek, deze signalen rechtvaardigen een snelle evaluatie van de arts:

Onvermogen om comfortabel aan de aangedane zijde te lopen
Een blessure die misvorming rond het enkelgewricht veroorzaakt
Enkelpijn die optreedt 's nachts of tijdens het rusten
Enkelpijn die langer dan een paar dagen aanhoudt
Een onvermogen om de enkel te buigen
Zwelling van het gewricht of de kuit
Tekenen van een infectie, waaronder koorts, roodheid en / of warme huid
Andere ongebruikelijke symptomen

Diagnose

Veel enkelcondities kunnen worden gediagnosticeerd met een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's. Andere condities vereisen een beetje meer voorbereiding, inclusief aanvullende beeldvormingstesten en / of bloedtesten.

Medische geschiedenis

Terwijl u uw enkelpijn beoordeelt met uw arts, probeer dan zo gedetailleerd mogelijk te zijn. Het is zelfs een goed idee om deze details voorafgaand aan uw afspraak te overdenken. Enkele aandachtspunten zijn:

Waar uw pijn zich bevindt (bijv. De laterale versus mediale enkel)
Hoe voelt uw pijn aan (bijvoorbeeld pijnlijk versus scherp) en hoe intens hij is (bijv. Mild versus ernstig)
Hoe lang je pijn gaande was: deed het zich voor na een trauma, of ging het geleidelijk verder?
Of u naast enkelklachten andere symptomen ervaart, zoals koorts, vermoeidheid of gevoelloosheid

Fysiek onderzoek

Naast een medische geschiedenis, zal uw arts een lichamelijk onderzoek van uw enkel uitvoeren. Om te beginnen, zal hij je enkel controleren op zwelling, blauwe plekken of misvorming. Vervolgens zal hij speciale enkelgerelateerde tests uitvoeren, zoals de volgende:
Ottawa Ankle Rules
De Ottawa ankle-regels worden gebruikt door artsen in spoedeisende hulp en eerstelijns gezondheidszorg om een enkelbreuk uit te sluiten in het geval van een enkelblessure.
Samenvattend, deze tests houden in dat uw arts op de mediale en laterale malleolus drukt (de ronde botten die uitsteken op zowel de binnenkant als de buitenkant van de voet). Als je daar tederheid voelt, of als je het gewicht niet direct na de enkelblessure en voor vier stappen in de eerste hulp of het kantoor van de dokter kunt dragen, dan is een röntgenfoto nodig om een fractuur te evalueren.
Talar Tilt-test
Tijdens deze test zal uw arts de hak van uw pijnlijke enkel in zijn hand houden en vervolgens voorzichtig omkeren (naar binnen draaien) en naar buiten (ooit naar buiten) uw enkel. Hij zal de laksheid van je beweging van het enkelgewricht vergelijken met de niet-verwonde enkel. Een toegenomen laxiteit of pijn met enkelinversie duidt op een mogelijke laterale enkelbandverstuiking, terwijl toegenomen laxiteit of pijn met enkeleversie duidt op een mogelijke mediale enkelligamentverstuiking.
Knijp Test
Tijdens deze test comprimeert uw arts uw onderbeengraten op het midden van de kuit. De test is positief en suggereert een hoge enkelverstuiking als er pijn boven het enkelgewricht wordt gevoeld.

Bloedtesten

Afhankelijk van het vermoeden van uw arts voor een bepaalde diagnose, kunnen bloedonderzoeken worden besteld. Als bijvoorbeeld reumatoïde artritis wordt vermoed, kan uw arts een anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) niveau bestellen. Een aantal witte bloedcellen of inflammatoire markers, zoals een bezinkingssnelheid van erytrocyten, kan worden besteld als een botinfectie wordt vermoed.

In beeld brengen

Een röntgenfoto wordt vaak gebruikt om enkelpijn te bereiken, meestal om een enkelverstuiking of een fractuur te onderscheiden. Een röntgenfoto kan ook tekenen van jicht of artrose onthullen.
Soms worden ook andere beeldvormende tests, zoals een computertomografie (CT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), gebruikt. Dit is vooral het geval als het gaat om complexere diagnoses zoals een hoge enkelverstuiking, een bottumor of een infectie of een vermoedelijke fractuur die niet wordt weergegeven op de eerste röntgenfoto.
Om een zenuwprobleem te diagnosticeren, zoals peroneale neuropathie, kan een arts die gespecialiseerd is in zenuwaandoeningen (een neuroloog) een zenuwgeleidingstudie en elektromyografie (EMG) test uitvoeren.

Differentiële diagnoses

Hoewel het verstandig is om te geloven dat enkelpijn gerelateerd is aan een probleem binnen de eigenlijke enkel (d.w.z. ligament, pees, spier of bot), is dit niet altijd het geval.
Hier zijn een paar voorbeelden van omstandigheden die pijn in de enkel kunnen veroorzaken, maar die niet echt afkomstig zijn van een enkelstructuur:
Bloedprop
Een bloedstolsel in de kuit (een diepe veneuze trombose genoemd) kan pijn, zwelling en / of warmte in de enkel, voet of onderbeen veroorzaken. Het goede nieuws is dat een Doppler-echografie een eenvoudige, snelle test is die een arts kan bestellen om deze ernstige, maar behandelbare aandoening te diagnosticeren..
Huidinfectie
Een huidinfectie (cellulitis) van de voet, enkel of onderbeen kan enkelpijn veroorzaken, evenals koorts, roodheid, zwelling en warmte. Hoewel een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek vaak allemaal een arts zijn om cellulitis te diagnosticeren, zijn bepaalde bloedonderzoeken soms nuttig, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen..
Lumbale Radiculopathie
Soms is zenuwpijn rond de enkel (brandend of tintelend) niet van een zenuw in de enkel, maar verwijst deze eerder naar een geïrriteerde zenuw in de onderrug. Deze aandoening, lumbale radiculopathie genaamd, kan worden gediagnosticeerd met een MRI van de lagere (lumbale) wervelkolom.
Acute compartimentsyndroom
Acuut compartimentsyndroom - een ernstige aandoening die optreedt als gevolg van ernstige drukopbouw in de spieren, vaak als gevolg van een botbreuk of ernstig verwonding, kan zich in het onderbeen ontwikkelen.
Naast ernstige pijn omvatten andere symptomen van acuut compartimentsyndroom verdoofd gevoel, tintelingen en / of brandende gevoelens in het getroffen gebied. Een nieuwe meting van de druk in het getroffen lichaamscompartiment is vereist om deze diagnose te stellen.

Behandeling

De behandeling hangt volledig af van uw specifieke enkelprobleem, maar een algemeen behandelplan voor veel enkeldiagnoses is het RICE-protocol. Dit protocol is een goede eerste stap om te ondernemen voorafgaand aan de afspraak van uw arts.

RICE-protocol

Het RICE-protocol is een standaard thuisgebaseerde methode voor de behandeling van verschillende musculoskeletale letsels, waaronder enkelverstuikingen en enkel tendinitis. Het acroniem staat voor vier essentiële stappen:

Rust uit: Het eerste type behandeling voor de meeste enkeldiagnoses is om gewoon het gewricht te laten rusten en de acute ontsteking te laten verdwijnen. Soms is dit de enige stap die nodig is om milde enkelpijn te verlichten. Als de pijn ernstig is, kunnen krukken nuttig zijn.
Ijs: IJszakken of cold-gel-packs behoren tot de meest voorkomende behandelingen voor enkelpijn en moeten 15 tot 20 minuten lang worden toegepast, drie of meer keer per dag om de zwelling te verminderen en uw pijn te verzachten. Zorg ervoor dat u het ijs niet rechtstreeks op uw huid aanbrengt.
compressie: Compressieverbanden, zoals een ACE-wikkel, kunnen helpen om uw enkelgewricht te ondersteunen en te immobiliseren. Dat gezegd hebbende, zorg ervoor dat je niet te veel comprimeert. Tekenen van excessieve compressie omvatten een gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, verhoogde pijn, verkoeling of zwelling in de voet of het gebied van uw enkel net onder de onderkant van het verband of wikkel.
Verhoging: Uw enkel verhogen boven het niveau van uw hart (door uw voet op kussens te duwen) kan helpen de zwelling te verminderen gedurende de eerste paar dagen na een enkelblessure.

Ondersteunende en stabiliteitspunten

Afhankelijk van het type letsel, kunnen krukken of een wandelstok, enkelsteunen of spalken, orthesen en / of een gips nodig zijn. De specifieke verwonding en de oorzaak ervan zullen bepalen welke van deze door uw arts worden aanbevolen.

Fysiotherapie

Fysiotherapie wordt vaak gebruikt voor veel enkeldiagnoses, inclusief verrekkingen, tendinitis en na een enkeloperatie. Fysiotherapeuten gebruiken verschillende revalidatieoefeningen om de spierkracht van uw enkel te vergroten, mobiliteit te herwinnen, stijfheid te minimaliseren en chronische enkelproblemen te voorkomen.

medicijnen

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, gewoonlijk NSAID's genoemd, zijn enkele van de meest voorgeschreven medicijnen, vooral voor patiënten met enkelpijn veroorzaakt door problemen zoals artritis, verstuikingen en tendinitis. Voor meer significante pijn, zoals die veroorzaakt door een ernstige fractuur, kunnen sterkere pijnstillers zoals opioïden voor een korte periode worden voorgeschreven.
Bij ernstige gevallen van artritis kan cortison, een steroïde die ontstekingen vermindert, in het enkelgewricht worden geïnjecteerd, hoewel het voordeel van een steroïde shot tijdelijk is..

Chirurgie

Chirurgie kan nodig zijn om bepaalde enkelvoorwaarden te behandelen. Bijvoorbeeld, voor een ernstige enkelbreuk, zal een orthopedisch chirurg de enkelbotten moeten bevestigen en positioneren op zijn plaats, met behulp van schroeven, pennen, staven en / of plaat.
Artroscopische enkelverstikking
Voor de vroege stadia van enkelarthritis, kan uw chirurg debridement uitvoeren waarbij los kraakbeen, ontstoken weefsel en botachtige gezwellen rondom het gewricht worden verwijderd. Deze operatie kan artroscopisch worden uitgevoerd, waarbij de chirurg een kleine camera in het enkelgewricht steekt. Instrumenten kunnen dan via andere kleine incisies worden ingebracht om het debridement uit te voeren of "schoon te maken".
Enkel Arthrodesis
Andere operaties voor enkelarthritis zijn onder andere artrodese, waarbij de botten samen worden versmolten om te voorkomen dat het gewricht verschuift, waardoor pijn wordt geminimaliseerd.
Artroplastie van de enkel
Totale enkelvervanging is een ander type enkeloperatie. Enkelprothese houdt in dat een chirurg het beschadigde kraakbeen en bot verwijdert en deze vervangt door een enkelimplantaat.

het voorkomen

Het handhaven van een goede spierkracht en flexibiliteit in de enkel is de sleutel tot het voorkomen van vele soorten enkel-gerelateerde verwondingen. Enkele eenvoudige strategieën die u kunt gebruiken om een enkelblessure te voorkomen, zijn onder andere:

Opwarmen voordat je aan lichaamsbeweging doet
Geschikte schoenen dragen (basketbalschoenen voor het spelen van basketbal en hardloopschoenen voor bijvoorbeeld hardlopen)
Pijn gebruiken als uw belangrijkste gids: als uw voet of enkel pijn doet, uw activiteit vertraagt of stopt.
Een gezond gewicht behouden, omdat obesitas u vatbaar kan maken voor enkel tendinitis en de nadruk legt op jichtige enkelgewrichten
Overschakelen van een high-impact aerobic sport naar een low-impact zoals zwemmen om te voorkomen dat je enkel probleem verergert

Een woord van Verywell

Tot de bodem van je enkelpijn en weer op de been zijn, kan rechtlijnig zijn, of het kan een meer intensieve evaluatie vereisen. Ongeacht, als je eenmaal je diagnose hebt, kun je verder gaan met een behandelplan - een stapsgewijze reis naar het verkrijgen van de pijnverlichting die je verdient.