Oorzaken van pijn- en behandelingsopties van de rotatormanchet

Rotatorcuff pijn wordt meestal veroorzaakt door een ontstoken pees (tendinitis) of een gescheurde pees. De kwaliteit van de pijn kan variëren van een doffe, pijnlijke sensatie tot scherpe pijn die van de bovenarm naar beneden gaat wanneer hij zich boven het hoofd bevindt of slaapt op de aangedane zijde. Interessant is dat de intensiteit van de pijn noodzakelijkerwijs correleert met de mate van de verwonding. Minder vaak, rotator cuff pijn kan het gevolg zijn van een aandoening genaamd rotator cuff tendinosis - wanneer de pezen gerafeld of versleten raken als gevolg van toenemende leeftijd en overmatig gebruik.
De rotator cuff bestaat uit vier spieren (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis) die uw schouderblad omringen en via hun eigen pees aan uw bovenarm (humerus) hechten. Deze vier pezen convergeren om een "manchet" te vormen of bedekken het hoofd van de humerus, zodat u uw arm kunt optillen en draaien. Problemen met een van deze kunnen rotator cuff pijn veroorzaken.
Met zowel een tendinitis van de rotatorenmanchet als een scheur ervaart een persoon vaak pijn over de schouder die verergert met activiteiten, zoals het bereiken van overhead of gooien.

Illustratie door Alexandra Gordon, Verywell

Oorzaken

Rotatorcuff-problemen zijn mogelijk geanticipeerde mogelijkheden voor degenen die regelmatig bewegen met repetitieve armbewegingen, zoals honkbal pitchers, maar kunnen voor veel anderen een verrassing zijn, waarvoor dergelijke problemen ook vaak voorkomen.
Rotator Cuff tendinitis
Rotatorcuff tendinitis komt het meest voor bij jonge atleten en mensen van middelbare leeftijd. Het treedt op wanneer een normale, gezonde rotator cuff pees is gewond of ontstoken, vaak als gevolg van een repetitieve overheadactiviteit (bijvoorbeeld schilderen, tennis, zwemmen, honkbal, volleybal of gewichtheffen).
Bepaalde chronische ziekten zijn ook geassocieerd met tendinitis van de rotatorcuff. Zo kunnen diabetes en obesitas een risicofactor zijn.
Draai de manchet Tear
Een scheur in de rotatorcuff (wanneer de pees van het armbeen wordt gescheurd) is een ziekte die voornamelijk voorkomt bij personen van middelbare leeftijd tot oudere leeftijd. Een traan kan worden veroorzaakt door een trauma aan de schouder (bijvoorbeeld een val direct op de schouder of een directe klap op de schouder), evenals een chronisch overmatig gebruik van de spieren van de rotatormanchet..
Zwaarlijvigheid en roken kunnen ook de kans op het scheuren van de rotator cuff vergroten.
Rotatormanchet Tendinosis
Rotatormanchet tendinosis - een aandoening waarbij de rotator cuff pees degenereert - treedt op als gevolg van toenemende leeftijd. Dit komt omdat, naarmate we ouder worden, er een verminderde bloedtoevoer naar de rotator cuff pezen is. Als gevolg hiervan, wanneer de pezen gestrest raken of gewond raken, herstellen ze niet of genezen ze ook niet. Deze verzwakte of gerafelde pezen zijn dan kwetsbaarder voor ontsteking en tranen.
Slechte houding, roken, repetitieve overheadactiviteit en genen kunnen ook een rol spelen bij de ontwikkeling van tendinitis van de rotator cuff.

symptomen

Scherpe of pijnlijke pijn en zwelling van een tendinitis van een rotatorcuff of scheur bevinden zich meestal aan de voorkant of de zijkant van de schouder en de bovenarm. Mensen klagen vaak over problemen bij het uitvoeren van activiteiten zoals het kammen van hun haar, het omklemmen van een beha achter hun rug, reiken achter hun rug, of slapen op de getroffen schouder. Kloppende pijn 's nachts is ook gebruikelijk bij personen met een rotator cuff tendinitis of traan. Voor sommige mensen kan de schouderpijn hen wakker maken.
Bovendien is het niet ongebruikelijk dat de pijn van een tendinitis van een rotatorcuff of scheur verder van de arm vanaf de schouder wordt gevoeld. Dit heeft te maken met de locatie van de zenuwen die door de diepere delen van de schouder gaan.
Meer in het bijzonder zijn met gebarsten manchetscheuren, tekorten in sterkte zeer gebruikelijk. Veel mensen hebben bijvoorbeeld gemerkt dat ze het moeilijk hebben om gerechten in de bovenste kasten neer te zetten of in de koelkast te grijpen om een pak melk op te tillen.
Houd er rekening mee dat sommige mensen met rotator cuff-tranen geen pijn ervaren en dat de ernst van de traan (gedeeltelijk versus volledig) niet correleert met de pijnervaring. Met andere woorden, een persoon met een gedeeltelijke traan kan ernstige pijn melden, terwijl een persoon met een complete traan helemaal geen pijn kan melden.
Net als een scheur in de rotatorenmanchet, veroorzaakt tendinose van de rotatormanchet niet altijd pijn, vooral niet vroeg in het ziekteverloop. Als er pijn aanwezig is, wordt dit vaak omschreven als een doffe, pijnlijke pijn die 's nachts verergert en met bepaalde schouderbewegingen, zoals naar achteren reiken of naar achteren.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Ernstige pijn in de schouder en / of pijn die optreedt, vereist plotseling medische hulp, net als elke significante zwelling of blauwe plek rond het schoudergewricht of tekenen van infectie zoals roodheid en warmte.
Zoek ook medische hulp als uw schouderklachten gepaard gaan met andere ongebruikelijke symptomen zoals moeite met ademhalen, duizeligheid of buikpijn..
Andere tekenen die een doktersbezoek rechtvaardigen zijn onder andere:

Een onvermogen om je arm boven je hoofd te heffen of voorwerpen te dragen
Elk trauma of letsel aan de schouder, vooral als er sprake is van misvorming van het gewricht
Schouderpijn die persistent is of verergert

Diagnose

Na het doornemen van uw medische geschiedenis, zal uw primaire zorgarts een rotatormanchetprobleem verdenken, en een reeks tests uitvoeren om de pezen van de manchet van de rotator te evalueren. Hij zal vervolgens een afbeeldingsonderzoek van uw schouder bestellen als een scheur in de rotatormanchet wordt vermoed.

At-Home-functietests

Verschillende tests worden gebruikt om de rotatormanchet te evalueren, waarvan sommige voorafgaand aan uw afspraak thuis kunnen worden uitgevoerd. Als je je niet comfortabel voelt, is dat OK. Uw arts zal deze tests herhalen tijdens uw bezoek.
Enkele van deze thuistesten omvatten:
Empty Can Test
De lege blik test wordt gebruikt om de status van de supraspinatus, gelegen op het bovenste deel van je schouder, te beoordelen. Dit is een eenvoudige test om uit te voeren, en de betrokken beweging bootst die van het dumpen van een frisdrankblikje na.

Zit of sta comfortabel met een aanwezige vriend.
Til je pijnlijke arm op aan de zijkant, zodat deze parallel aan de vloer staat.
Breng je arm ongeveer 30 tot 45 graden naar voren.
Draai je hand om zodat je duim naar de vloer wijst (alsof je een blik frisdrank probeert te legen).
Laat je vriend je arm voorzichtig naar beneden duwen.

Als pijn of zwakte voorkomt dat u uw arm in de "lege kan" -positie houdt, kunt u een letsel aan de supraspinatus-rotatormanchet krijgen. Zo ja, informeer dan bij uw arts om de diagnose te bevestigen.
Lift-Off-test
De lanceringstest is een schoudertest om te bepalen of je een scheur in de subscapularis hebt. Deze spier bevindt zich aan de onderkant van uw schouderblad en is verantwoordelijk voor het naar binnen draaien van uw schouder. Om de lanceertest uit te voeren:

Ga rechtop staan en leg de achterkant van je hand op de smalle rug.
Geconfronteerd met de palm van je hand weg van je rug.
Probeer je hand van je lichaam weg te halen.

Als u uw hand niet van uw lage rug kunt optillen, wordt vermoed dat een letsel aan het subscapularisrotatormantel aanwezig kan zijn.
Weerstandstesten
Een manier om te bepalen of een scheur in de rotatorenmanchet mogelijk uw schouderpijn kan veroorzaken, is handmatige krachttest van uw rotatormanchetspieren uit te voeren. Volg hiervoor een eenvoudige procedure:

Zit comfortabel in een stoel.
Buig uw elleboog 90 graden en houd uw elleboog weggestopt in uw zij.
Laat iemand je hand naar je buik duwen.

Als u deze positie niet kunt vasthouden en pijn voelt, heeft u mogelijk een scheur in de rotatorenmanchet.

Pijnstillende test

De lidocaïne-injectietest wordt soms gebruikt door sommige artsen (meestal orthopedisch chirurgen of sportgeneeskundigen) om onderscheid te maken tussen een tendinitis van de rotatorcuff en scheuring. Onderscheid maken tussen deze twee aandoeningen is belangrijk omdat het het algemene behandelplan beïnvloedt.
Tijdens deze test wordt lidocaïne in het schoudergewricht geïnjecteerd. Als een persoon een tendinitis heeft, dan zal de lidocaïne de pijn verlichten en zal de spierkracht normaal blijven. Als een persoon een scheur in de rotatorenmanchet heeft, wordt de pijn verlicht, maar de spier zal zwak blijven.

In beeld brengen

Als een scheur in de rotator cuff wordt vermoed, wordt een imaging-test besteld. De meest gebruikte test om een scheur in de rotator cuff te diagnosticeren is magnetische resonantie beeldvorming (MRI), maar een arthrogram en een echografie kunnen ook worden gebruikt. De MRI is nuttig omdat deze zowel volledige rotatorcuff-scheuren als gedeeltelijke rotatormanchettranen kan weergeven. De MRI kan ook tekenen vertonen van tendinose van de rotator cuff, schouder bursitis en andere veel voorkomende schouderproblemen.
Als er een grote scheur wordt gevonden, zal uw huisarts u doorverwijzen naar een orthopedisch chirurg, omdat u mogelijk een chirurgische reparatie moet ondergaan.

Differentiële diagnoses

Het is belangrijk om te begrijpen dat pijn in het gebied van de rotator cuff mogelijk niet gerelateerd is aan een gecompromitteerde rotator cuff. Enkele andere omstandigheden die een rotator cuff-letsel kunnen nabootsen zijn onder meer:

Biceps tendinitis
Labral traan
Bevroren schouder
artrose
Schouderinstabiliteit of dislocatie

Het goede nieuws is dat deze andere voorwaarden van elkaar kunnen worden onderscheiden door middel van beeldvormingstests - een röntgenfoto kan bijvoorbeeld tekenen van artrose vertonen, terwijl een MRI kan worden gebruikt om een labiale scheur te diagnosticeren..
Naast musculoskeletale problemen kunnen verschillende andere gezondheidsproblemen ook schouderpijn veroorzaken binnen het gebied van de rotator cuff, zoals een hartaanval, galblaasaandoening of zenuwcompressie in de nek.
Als het gaat om het uitsluiten van een hartaanval, wat een medisch noodgeval is, kan uw arts, naast een beknopte medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, ook cardiale enzymen (een bloedtest) en een ECG bestellen. Galblaasziekte kan over het algemeen worden uitgesloten met een normaal abdominaal onderzoek en echografie. Een MRI van de nek kan helpen bepalen of een samengedrukte zenuwwortel een boosdoener is achter iemands schouderpijn.
Uiteindelijk is het enorme verschil voor pijn in de schouder waarom het belangrijk is om niet zelf te diagnosticeren, maar om een zorgprofessional te zien voor een uitgebreide evaluatie..

Behandeling

De behandeling van uw rotatorenmanchetprobleem hangt af van het feit of u al dan niet een tendinitis, tendinose of scheur heeft en als er een traan is, hoe ernstig het is.

Rotatormanchet Tendinitis en Tendinose

De behandeling van rotator cuff tendinitis en tendinose is over het algemeen rechttoe rechtaan, en omvat zes belangrijke strategieën:

Vermijd activiteiten die de pijn verergeren, zoals overhead bereiken of reiken achter de rug
Houd uw arm naar beneden, voor en dicht bij uw lichaam (vermijd een armstrop, aangezien u de ontwikkeling van een bevroren schouder riskeert)
IJs om de eerste ontsteking bij peesontsteking te verminderen (breng een koud pakket aan op de schouder gedurende 15 tot 20 minuten elke vier tot zes uur)
Neem een ontstekingsremmend medicijn zoals een niet-steroïde anti-inflammatoire (NSAID)
Pas warmte toe en voer een lichte schoudermassage uit voorafgaand aan thuisoefeningen of fysiotherapiesessies
Zie een fysiotherapeut voor stretching en bewegingsoefeningen

Na ongeveer twee tot drie maanden van de bovenstaande strategieën melden de meeste mensen een verbetering van hun pijn. Als de pijn echter aanhoudt, overleg dan met uw arts. Mogelijk hebt u een MRI nodig om te zoeken naar een rotatormanchet.

Rotator Cuff Tear

Het goede nieuws is dat niet elke rotator cuff-traan moet worden geopereerd. In feite worden scheuren in kleine rotatorcuffs op dezelfde manier behandeld als een peesontsteking met een rotatorenmanchet. Als chirurgie echter de beste behandeling is, is het vaak beter om eerder dan later te werk te gaan, omdat de spieren van de rotatiemanchet na verloop van tijd kunnen verzwakken (atrofie) en zich terugtrekken (terugtrekken). Dit kan reparatie minder succesvol of zelfs onmogelijk maken. Daarom is het goed om zo snel mogelijk uw behandelingsopties met uw orthopedisch chirurg te bespreken.
Voor mensen die kiezen voor niet-chirurgische behandelingsopties, zijn er een aantal manieren om verlichting te vinden voor de schouderpijn veroorzaakt door de scheur in de rotatormanchet. Vaak kunnen mensen met fysiotherapie en een goed oefenprogramma de functie van hun schoudergewricht verbeteren om pijn te voorkomen die afkomstig is van een gescheurde pees van de rotator manchet..

het voorkomen

Er zijn een paar dingen die u kunt doen om de ontwikkeling van een rotatormanchetprobleem te voorkomen. Deze zelfzorgstrategieën omvatten:

Warming-up voor de training
Leren hoe je gewichten op de juiste manier optilt (bijvoorbeeld met je benen en een rechte rug)
Bezig met stretching en versterking van schouderoefeningen, zoals aanbevolen door de American Academy of Orthopaedic Surgeons
Oefenen van een goede houding
Vermijden van roken
Een gezond lichaamsgewicht behouden

Een woord van heel goed

Een rotatormanchetprobleem is een veel voorkomende aandoening, vooral als mensen ouder worden. In feite worden rotator cuff-scheuren uiteindelijk een verwachte bevinding, zelfs bij mensen die weinig tot geen pijn in de schouder hebben.
Het goede nieuws is dat vaak met eenvoudige maatregelen, zoals het vermijden van bepaalde activiteiten en fysiotherapie, de meerderheid van de mensen beter wordt.