Overzicht van Patellar peesaandoening
De patellapees is een belangrijk onderdeel van het extensiemechanisme van de onderste extremiteit. Het extensiemechanisme omvat de quadricepsspier, quadricepspees, patella (knieschijf) en patellapees. Deze structuren functioneren samen om de knie te laten rechttrekken en kan dit met aanzienlijke kracht doen. Het extensiemechanisme is van cruciaal belang voor normale functies, variërend van lopen en traplopen tot sportieve activiteiten zoals rennen en trappen. Zonder een intact extensormechanisme kunnen al deze activiteiten moeilijk uit te voeren zijn.
symptomen
De typische persoon die een gescheurde patellapees vasthoudt, is een jonge, mannelijke atleet. Naarmate meer mensen van middelbare leeftijd fysiek actief blijven, komt deze blessure steeds vaker voor bij een oudere populatie.De blessure gaat meestal gepaard met een ongemakkelijke landing vanaf een springende positie waarbij de quadricepsspier samentrekt, maar de knie met kracht wordt rechtgetrokken. Dit is een zogenaamde excentrische contractie en legt een enorme druk op de pees. Sporters die de blessure oplopen, kunnen een knappend of knallend gevoel krijgen en zullen meestal niet in staat zijn om de blessure na te volgen.
De typische tekenen van een gescheurde patellapees zijn:
- Pijn direct onder de knieschijf
- Zwelling en blauwe plekken aan de voorkant van de knie
- Een defect of een zachte plek waar de pees strak moet zitten
- Moeilijk om te wandelen of sportactiviteiten te doen
Oorzaken
Het is gebleken dat bij bijna alle patiënten die een peesruptuurbreuk doorstaan, er abnormaal peesweefsel is dat overeenkomt met een chronische tendinose. De patellapees is meestal gewond in het stroomgebied van de pees, waar de bloedtoevoer naar het weefsel slecht is en de pees het zwakst is.Peesscheuren kunnen ook voorkomen in niet-atletische settings. Meestal is er een reden waarom de patellapeed bij deze personen verzwakt is, zoals een systemische ziekte die pezen verzwakt of een recente operatie aan de knie veroorzaakt peesverzwakking. Behandeling is meestal vergelijkbaar bij atleten en niet-atleten gelijk.
Diagnose
De diagnose van een gescheurde patellapees maken is meestal duidelijk bij klinisch onderzoek. Mensen die de pees scheuren, zullen hun knie niet kunnen uitstrekken tegen de zwaartekracht in en kunnen een test voor het rechtzetten van het been niet uitvoeren. De onderzoeker kan meestal de opening in de pees voelen, net onder de knieschijf.Een röntgenfoto zal worden verkregen, omdat een patellafractuur vergelijkbare symptomen kan veroorzaken en moet worden uitgesloten als een mogelijke diagnose. Op de röntgenfoto is de patella meestal hoger in vergelijking met de andere knie, omdat de quadriceps omhoog trekt op de knieschijf, en niets houdt hem vast in zijn normale positie. Hoewel vaak niet nodig, kan een MRI worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en de knie te inspecteren op enige andere schade die is opgetreden.
Behandeling
Een gescheurde patellapees geneest niet goed alleen en onbehandeld zal leiden tot zwakte van de quadricepsspier en problemen met routinematige activiteiten, waaronder lopen. Een operatie om de gescheurde pees te repareren is relatief eenvoudig in concept, maar kan moeilijk uit te voeren zijn.De gescheurde uiteinden van de pees moeten aan elkaar worden genaaid. De moeilijkheid ligt in het feit dat het belangrijk is om de juiste spanning op de pees te herstellen, niet te strak of te los te maken. Ook kan het moeilijk zijn om een goede reparatie te krijgen, vooral als de pees direct van het bot is gescheurd. In deze situaties moeten de hechtingen die worden gebruikt om de pees te herstellen mogelijk direct door het bot worden bevestigd.
Herstel en prognose
Herstel van een gescheurde patellapees is moeilijk en kost tijd. Een van de belangrijkste prognostische factoren voor herstel is de tijd tot chirurgie en een chirurgische ingreep die na enkele weken wordt uitgesteld, kan het herstelvermogen beperken. Het is bekend dat vroege mobiliteit na een operatie, beschermde versterking en het voorkomen van overmatige stress op de reparatie het algehele herstel zal versnellen. Zelfs met deze stappen is er een minimum van 3 maanden tot de terugkeer van de normale dagelijkse activiteiten, en 4-6 maanden totdat de sport moet worden hervat.Hoewel de meeste mensen volledig genezen van een patellapeeschirurgie, kan er sprake zijn van langdurige zwakte, zelfs bij een succesvolle reparatie. Sporters die proberen terug te keren naar een wedstrijdsport kunnen een jaar of langer nodig hebben om terug te keren naar hun niveau van voortijdige schade. Het uitvoeren van begeleide fysiotherapie kan nuttig zijn om ervoor te zorgen dat atleten hun normale sportactiviteiten kunnen hervatten.
