Overzicht van CPT-codes in medische facturering
Wat zijn CPT-codes?
CPT-codes (Common Procedural Technology) zijn nummers die worden toegewezen aan elke taak en service die een arts aan een patiënt kan verlenen, inclusief medische, chirurgische en diagnostische services. Ze worden door verzekeraars gebruikt om te bepalen hoeveel vergoeding een beoefenaar door een verzekeraar voor die service zal ontvangen. Omdat iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te bedoelen, zorgen ze voor uniformiteit.Een CPT-code ziet eruit als een vijfcijferige numerieke code zonder decimale tekens, hoewel sommige vier cijfers en één letter hebben. Sommige worden vaak gebruikt, zoals 99213 of 99214 (voor algemene controles).
CPT-codes worden ontwikkeld, onderhouden en auteursrechtelijk beschermd door de AMA (American Medical Association). Naarmate de praktijk van de gezondheidszorg verandert, worden nieuwe codes ontwikkeld voor nieuwe diensten, kunnen huidige codes worden herzien en oude ongebruikte codes worden weggegooid. Duizenden codes worden gebruikt en deze worden jaarlijks bijgewerkt.
Uniformiteit in het begrijpen van wat de service is en het bedrag dat verschillende artsen krijgen terugbetaald, hoeft niet noodzakelijk hetzelfde te zijn. Dat wordt bepaald door de contracten tussen individuele aanbieders en verzekeraars. Dokter A kan bijvoorbeeld een fysieke controle uitvoeren (99396) en 100 dollar terug krijgen van uw verzekeringsmaatschappij. Als je naar dokter B ging, zou zijn vergoeding door je verzekeringsmaatschappij voor diezelfde controle, code 99396, misschien maar $ 90 zijn.
Voorbeelden van CPT-codes
Er zijn verschillende categorieën CPT-codes, waaronder categorie I (apparaten en geneesmiddelen, inclusief vaccins), categorie II (prestatiemaatstaven en kwaliteit van zorg), categorie III (diensten en procedures met behulp van opkomende technologie) en PLA-codes, die alfa- numerieke CPT-codes die worden gebruikt voor laboratoriumtests. Hier zijn enkele voorbeelden:- 99214 kan worden gebruikt voor een kantoorbezoek
- 99397 kan worden gebruikt voor een preventief onderzoek als u ouder bent dan 65 jaar
- 90658 geeft een griepprik aan
- 90716 kan worden gebruikt voor waterpokkenvaccin (varicella)
- 12002 kan worden gebruikt om een afsnijding van één inch op de arm van een patiënt te naaien
Matching CPT-codes voor de services die zij vertegenwoordigen
Uw interesse in deze codes hangt meestal samen met de facturen van uw artsen en verzekeringen. HCPCS level II codes zijn online te vinden, maar de level I codes en CPT codes zijn auteursrechtelijk beschermd door de AMA. De AMA brengt licentiekosten in rekening voor het gebruik van CPT-codes en toegang tot de volledige vermeldingen, wat betekent dat u een uitgebreide lijst niet gratis online zult vinden. Om ze toegankelijker te maken voor patiënten, biedt de AMA een middel om de afzonderlijke CPT-codes op te zoeken die u op de rekeningen van uw arts of EOB's vindt (geschatte voordelen).Als u papierwerk heeft met een CPT- of HCPCS-code erop en u wilt achterhalen wat die code vertegenwoordigt, dan kunt u dat op verschillende manieren doen:
- Zoek naar een CPT-code op de website van de American Medical Association. Je moet je (gratis) registreren en je bent beperkt tot vijf zoekopdrachten per dag. Hiermee kunnen patiënten zoeken naar een CPT-code of een sleutelwoord gebruiken om te zien wat de bijbehorende CPT-code kan zijn.
- Neem contact op met uw arts en vraag hen om u te helpen bij het matchen van CPT-codes en -diensten.
- Neem contact op met het factureringspersoneel van uw betaler en vraag hen om u te helpen.
- Vergeet niet dat sommige codes kunnen worden gebundeld maar op dezelfde manier kunnen worden opgezocht.
- HCPCS niveau II-codelijsten zijn te vinden op de CMS-website en door een zoekopdracht op het web uit te voeren naar meer gebruiksvriendelijke sites.
Waar vindt u CPT-codes in uw medische dossiers en papierwerk
CPT- en HCPCS-codes worden gevonden en gebruikt in verschillende papierwerk en documentatie terwijl u door een medische ervaring reist. Codes kunnen worden gebruikt om alles te bepalen, van uw diagnose tot de kosten van uw gezondheidszorg.- Als u de afspraak van een arts verlaat of wordt ontslagen uit een ziekenhuis of een andere medische instelling, krijgt u papierwerk met een numeriek overzicht van de diensten die zij u hebben geleverd. De codes van vijf tekens zijn meestal CPT-codes of HCPCS-codes (als u Medicare gebruikt). Er zijn ook andere codes op dat papierwerk. Sommige kunnen ICD-codes zijn, die cijfers of letters kunnen hebben en meestal decimale punten hebben.
- Wanneer u een rekening van de arts ontvangt, voordat of nadat deze naar uw betaler is verzonden (verzekering of Medicare), heeft deze een lijst met services. Naast elke service staat een 5-cijferige code. Dat is de CPT-code of HCPCS-code.
- Wanneer u een EOB, Toelichting op de voordelen, van uw betaler (verzekering, Medicare of anderen) ontvangt, wordt weergegeven hoeveel van elke service namens ons is betaald. Net als de rekening van de dokter, zal elke dienst worden uitgelijnd met zijn CPT- of HCPCS-code.
Hoe Providers en Verzekeraars CPT- en HCPCS-codes gebruiken
- CPT- en HCPCS-codes zijn rechtstreeks van invloed op het inkomen van een aanbieder. Als zodanig zijn ze erg kieskeurig over hoe codering wordt uitgevoerd en gebruiken ze meestal professionele medische coders of coderingsservices om te zorgen dat procedures correct worden gecodeerd.
- Het spreekproces van uw arts begint meestal met het coderen. Als ze papieren ontmoetingsformulieren gebruiken, zullen ze erop aangeven welke CPT-codes van toepassing zijn op uw bezoek. Als ze tijdens uw bezoek een elektronisch medisch dossier gebruiken, wordt dit in dat systeem genoteerd.
- Nadat u het kantoor van de dokter hebt verlaten, worden uw gegevens door medische codeurs en billers onderzocht om de juiste codes toe te wijzen. Uw gegevens gaan vervolgens naar facturering om een lijst in te dienen van de diensten die u aan uw verzekeraar of betaler hebt geleverd. Artsen en voorzieningen gebruiken over het algemeen elektronische middelen om deze informatie op te slaan en over te dragen, hoewel sommige nog steeds per post of fax kunnen worden gedaan.
- Uw gezondheidsplan of betaler zoals Medicare gebruikt vervolgens de codes om de claim te verwerken en bepaalt hoeveel u uw arts moet vergoeden.
- Analisten van staats- en federale overheden gebruiken gegevens uit codering om trends in medische zorg bij te houden en hun budget voor Medicare en Medicaid te bepalen.
- Zorgverzekeraars en overheidsstatistici gebruiken coderingsgegevens om toekomstige zorgkosten voor de patiënten in hun systemen te voorspellen.
Jezelf beschermen tegen onjuiste codes
Nog een andere belangrijke reden om te proberen CPT-codes te begrijpen, is dus je kunt je ziekenhuisrekening inzien en factureringsfouten opsporen - wat vaak gebeurt. Sommige patiëntenbelangengroepen geven zelfs aan dat bijna 80 procent van de rekeningen kleine fouten bevat. Deze schijnbaar eenvoudige fouten kunnen een grote impact hebben op uw portemonnee. De verkeerde code kan betekenen dat uw verzekering geen van de kosten dekt.Probeer tijd te nemen om te gaan zitten en bekijk uw rekening langzaam en vergelijk hem met uw EOB om te controleren op mogelijke fouten.Het is mogelijk dat uw arts of het ziekenhuis of de eerste hulpafdeling een typefout maakt, die codeert voor het verkeerde type bezoek of service. Er zijn ook frauduleuze praktijken zoals upcoding (die u oproept voor een duurdere dienst) en ontvlechting (facturatiebundels of procedures als afzonderlijke kosten) die op uw radar zouden moeten staan. Wanneer u twijfelt, wees niet verlegen om uw provider te bellen om mogelijke discrepanties te bespreken.
Hoe zijn HCPCS-codes gerelateerd aan CPT-codes?
HCPCS staat voor Healthcare Common Procedure Coding System. Het zijn codes die worden gebruikt en onderhouden door de Centra voor Medicare & Medicaid Services en worden gebruikt voor het in rekening brengen van Medicare, Medicaid en vele andere derde betalers. Als u Medicare gebruikt, ziet u HCPCS-codes in uw papierenwerk.Er zijn twee niveaus van codes. Niveau I-codes zijn gebaseerd op CPT-codes (ze zijn in principe identiek) en worden gebruikt voor diensten en procedures die gewoonlijk door artsen worden geleverd. Niveau II-codes omvatten diensten en procedures voor de gezondheidszorg die niet door artsen worden geleverd. Voorbeelden van items die worden gefactureerd met niveau II-codes zijn medische apparatuur, benodigdheden en ambulancediensten. HCPCS niveau II-codes beginnen met een letter en hebben vier cijfers. Ze kunnen modifiers hebben die twee letters of een letter en een cijfer zijn.
