Cushing's Syndrome Symptomen, diagnose en behandelingen
Over Cortisol
Cortisol is het belangrijkste stresshormoon van het lichaam. Cortisol wordt uitgescheiden door de bijnieren als reactie op de secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse. Eén vorm van het syndroom van Cushing kan worden veroorzaakt door een oversecretie van ACTH door de hypofyse die leidt tot een overmaat aan cortisol..Cortisol heeft verschillende functies, waaronder de regulatie van ontstekingen en het regelen van hoe het lichaam koolhydraten, vetten en eiwitten gebruikt. Corticosteroïden zoals prednison, die vaak worden gebruikt om ontstekingsaandoeningen te behandelen, bootsen de effecten van cortisol na.
Oorzaken van het syndroom van Cushing
Er zijn een paar verschillende oorzaken van het syndroom van Cushing.Cushing's Disease
De ziekte van Cushing is een veelvoorkomende oorzaak van het Cushing-syndroom dat optreedt wanneer de hypofyse overtollig ACTH afgeeft, waardoor er extra cortisol wordt gemaakt. Dit kan het gevolg zijn van een hypofyse tumor of andere groei.Iatrogenic Cushing's Syndrome
Het gebruik van hoge doses steroïde medicijnen gedurende een lange tijd kan deze vorm van het syndroom van Cushing veroorzaken. Steroïde geneesmiddelen of corticosteroïden worden gebruikt voor de behandeling van veel inflammatoire aandoeningen, waaronder astma, lupus, reumatoïde artritis en inflammatoire darmaandoeningen (IBD). In sommige gevallen worden ze voorgeschreven in hoge doses en voor een lange periode.Bijniertumor
Ten slotte wordt een andere oorzaak, hoewel minder vaak, direct veroorzaakt door een tumor op de bijnieren. Deze soorten tumoren veroorzaken hoge cortisolspiegels, onafhankelijk van de ACTH-productie uit de hypofyse. Wanneer de tumor zich slechts in één bijnier bevindt, kan de overmatige hoeveelheid geproduceerd cortisol ervoor zorgen dat de niet-aangetaste bijnier begint te verschrompelen en krimpen.Symptomen van het syndroom van Cushing
Tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing kunnen het volgende omvatten:- Acne
- Buffalo hump (extra vet op de achterkant van de nek)
- Verhoogde glucosewaarden
- Overmatige dorst
- Vermoeidheid
- Verhoogde plassen
- Hoofdpijn
- Hoge bloeddruk
- Hirsutisme (overmatige haargroei)
- Menstruatie veranderingen
- Obesitas rond de stam
- Psychische symptomen zoals instabiliteit van de stemming, depressie, angst, paniekaanvallen
- Rond, volledig gezicht (bekend als maangezicht)
- Huidveranderingen
- Striae op de buik, armen, borsten, billen en dijen (ook striae genoemd)
- Zwakheid
Diagnose van het syndroom van Cushing
Er zijn onderscheidbare fysieke kenmerken, zoals het ronde maangezicht en de buffelbult, die kenmerkend zijn voor mensen met het syndroom van Cushing. Als een arts vermoedt dat Cushing, na de routine geschiedenis, lichamelijk onderzoek en basisbloedwerk, ze bloed- en urinetests zal laten uitvoeren om de hoeveelheid cortisol in het lichaam te meten.Als die niveaus hoog zijn, kan de arts een test bestellen die dexamethason-suppressietest wordt genoemd. Dit is een test waarbij een orale steroïde, dexamethason genoemd, wordt gegeven en bloed- en urinetests opnieuw worden uitgevoerd om cortisol en andere bijnierhormonen te meten. Meer tests kunnen worden besteld als deze eerste tests terugkomen met resultaten die erop duiden dat het Cushing-syndroom een zorg kan zijn.
Een arts kan overstappen naar een intensievere testprocedure als uit de eerste screening blijkt dat dit noodzakelijk is. Als een tumor wordt vermoed als de oorzaak van Cushing, kunnen andere tests die kunnen worden besteld een CT-scan of een MRI omvatten. Hoewel het testen veel werk of ongemak kan lijken, is het belangrijk om alle onderzoeken op te volgen en te voltooien die de arts beveelt.
Behandeling voor het syndroom van Cushing
Het syndroom van Cushing wordt het best behandeld door te bepalen wat de hoge cortisolspiegels veroorzaakt en deze te verwijderen.Cushing's Disease
Chirurgie is meestal de eerste lijnsbehandeling voor patiënten met de ziekte van Cushing. Verwijdering van de hypofysetumor en soms de hele hypofyse, door een procedure, transsphenoïdale resectie (achter de neus) genoemd door een neurochirurg, is meestal noodzakelijk. Als de volledige hypofyse moet worden verwijderd, moeten supplementen van cortisol, schildklier en geslachtshormonen worden gegeven. Als een operatie is gecontra-indiceerd of de tumor niet kan worden verwijderd, kan bestraling worden gebruikt om de tumor te verkleinen. Als de tumor kwaadaardig blijkt te zijn, kan chemotherapie of bestraling worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verminderen. Er zijn ook medische behandelingen beschikbaar voor de behandeling van de ziekte van Cushing, waaronder Pasireotide (Signifor) en Mifepristone (Korlym).Iatrogenic Cushing's Syndrome
Als het syndroom wordt veroorzaakt door voorgeschreven medicatie, is het het beste om te beginnen met het afbouwen van de medicatie, onder toezicht van een arts, om de overtollige steroïden te verwijderen. Het is belangrijk om de hoeveelheid ingenomen corticosteroïden in de loop van weken of zelfs maanden langzaam te verlagen. Een andere medicatie of dosis kan een meer geschikte behandeling zijn voor de onderliggende aandoening. Het is belangrijk om de instructies nauwkeurig op te volgen, omdat steroïden niet plotseling kunnen worden gestopt, maar langzaam moeten worden afgebouwd.Als de steroïden niet kunnen worden gestopt of als het lang zal duren om ze te stoppen, kunnen er andere behandelingen worden gegeven om enkele van de tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing te behandelen. Sommige van de aspecten van dit syndroom die mogelijk moeten worden behandeld met andere medicijnen en veranderingen in het dieet omvatten een hoge bloedsuikerspiegel en een hoog cholesterolgehalte. Het verminderen van het risico op fracturen met medicijnen die worden gebruikt om osteoporose te behandelen, kan ook nodig zijn. In het geval van depressie of angst kan doorverwijzing naar een specialist in de geestelijke gezondheidszorg voor behandeling ook effectief zijn.
Een opmerking van zeer goed
In het geval van de ziekte van Cushing herstellen de meeste mensen goed na de operatie. Sommige tekenen van de ziekte kunnen na de operatie blijven bestaan, zoals hypertensie, maar deze kunnen vaak met medicijnen worden behandeld. Als chirurgie niet mogelijk is, zijn er ook medische behandelingen beschikbaar die de effecten van toegenomen cortisol kunnen verminderen.Cushing's syndroom is een risico om steroïde medicijnen te nemen, maar het is niet gebruikelijk. Het gebruik van steroïden en het potentiële risico versus de voordelen moet met een arts worden besproken. Het syndroom van Cushing kan worden behandeld door het aantal steroïden dat wordt ingenomen te verlagen en door enkele van de tekenen en symptomen te behandelen. Het doel is altijd om patiënten zo snel en veilig mogelijk van steroïden af te krijgen.
