Hoe de endometriose wordt vastgesteld

Endometriose is een vaak pijnlijke aandoening waarbij het slijmvlies van de baarmoeder, het endometrium genoemd, zich uitstrekt tot voorbij de grenzen van de baarmoeder. Endometriose treft meestal de eierstokken, eileiders en weefsels van de bekkenwand. Aangezien de endometriale begroeiing zal afbreken en op dezelfde manier zal bloeden als tijdens een normale menstruatiecyclus, kan elk verplaatst weefsel gevangen raken, irritatie en de vorming van verklevingen veroorzaken (littekenweefsel dat organen en weefsels aan elkaar plakt)..
Een juiste diagnose is essentieel voor het leveren van tijdige en effectieve behandeling van endometriose. Dit omvat meestal een beoordeling van uw symptomen, een lichamelijk onderzoek en een combinatie van laboratorium- en beeldvormende tests om de laesies en verklevingen te identificeren die kenmerkend zijn voor de ziekte. Uw toestand zou dan worden geënsceneerd (gecategoriseerd door ernst) om de juiste behandelingskuur te bepalen.
Hoewel de symptomen van endometriose (pijn en bloedingen, onder andere) opvallend en ernstig kunnen zijn, kan het diagnosticeren van de ziekte vaak een uitdaging zijn. Dit is gedeeltelijk het gevolg van het feit dat pijn en bloeding veroorzaakt kunnen worden door een aantal andere aandoeningen, waarvan sommige samen kunnen voorkomen met endometriose..
Het is ook niet ongebruikelijk dat een vrouw met endometriose andere pijnsyndromen heeft, zoals het pijnlijke blaassyndroom, het prikkelbare darm syndroom of fibromyalgie, die allemaal de symptomen van endometriose kunnen nabootsen. Zelfs als de karakteristieke laesies worden gevonden, kan endometriose slechts een van de vele mogelijke oorzaken zijn.
Bovendien verleent de uitgebreidheid van laesies niet noodzakelijkerwijs de ernst van de symptomen. Sommige vrouwen hebben ernstige symptomen en een volledige afwezigheid van laesies, terwijl andere wijdverspreide laesies en geen symptomen hebben. De grote variabiliteit van de symptomen kan leiden tot frequente verkeerde diagnoses, vertraagde behandeling en een verminderde kwaliteit van leven.
Volgens een evaluatie van 2019 van studies in de American Journal of Obstetrics and Gynecology, deze gemiddelde tijd tussen het begin van de symptomen en de diagnose van endometriose is niet minder dan vier tot zeven jaar.
Deze barrières hebben ertoe geleid dat sommige deskundigen hebben opgeroepen tot een verandering in de manier waarop endometriose is gedefinieerd. In plaats van een diagnose te baseren op de histologie (microscopische kenmerken) van de ziekte, vinden ze dat er meer nadruk moet worden gelegd op de symptomen en minder op de aan- of afwezigheid van laesies.

Zelfcontroles / At-Home testen

Er zijn geen interne tests of zelfexamens die endometriose kunnen diagnosticeren. Met dat gezegd zijnde, kan het kennen van de tekenen en symptomen van de endometriose - en hoe deze met uw arts te communiceren - uw kans op een juiste diagnose vergroten..
Een van de uitdagingen bij het diagnosticeren van endometriose is de "normalisatie" van symptomen, niet alleen door artsen maar door vrouwen zelf.
Omdat de symptomen meestal samenvallen met de menstruatie, zullen mensen ze vaak aftrekken, ervan uitgaande dat het een zware periode is en de symptomen niet tot maanden of jaren later kunnen onderzoeken..
Alleen al het feit dat de symptomen tijdens uw menstruatie optreden, moet een waarschuwing zijn dat endometriose een mogelijkheid is. Hoewel pijn en bloeding buiten uw normale cyclus kunnen optreden, is het de cyclische aard van endometriose die meestal de aandoening typeert.
Andere veelbetekenende tekens om te zoeken zijn:

Chronische niet-menstruele bekkenpijn. De pijn kan alleen optreden of als reactie op typisch niet-pijnlijke stimuli (zoals geslachtsgemeenschap of het inbrengen van een tampon).
Bloeden tussen de periodes, welkemag nooit als normaal worden beschouwd. Pijnlijk urineren (dysurie) en stolling kunnen ook met dit symptoom gepaard gaan.
Andere pijnsyndromen hebben, zoals IBS en migraine, die ook de mogelijkheid van endometriose zouden moeten verhogen. Volgens onderzoek gepubliceerd in Klinische verloskunde en gynaecologie, 20 procent van de vrouwen met endometriose zal co-voorkomende pijnsyndromen hebben.
Pijnlijke ontlasting (dyschezia), die kan optreden als de endometriale laesies de darm zijn geïnfiltreerd.
Het niet bereiken van pijnverlichting van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Motrin (ibuprofen) of Aleve (naproxen), wat ook kenmerkend is. Hoewel NSAID's de pijn en het ongemak van uw menstruatie kunnen verminderen, zijn ze meestal ontoereikend bij de behandeling van endometriose.

Zelfs als uw symptomen niet openlijk of consistent zijn, is het belangrijk om ze naar uw arts te brengen. Als uw arts ze minimaliseert of niet naar u luistert, aarzel dan niet om een tweede optie te zoeken bij een gekwalificeerde gynaecoloog.

Het komt neer op

Als u uw symptomen van endometriose minimaliseert, zal uw arts waarschijnlijk hetzelfde doen. Zorg ervoor dat je je zorgen kenbaar maakt, hoe minimaal het ook is. Op deze manier zal pijn of tekenen van complicaties niet over het hoofd worden gezien, of het nu gaat om endometriose of een andere onderliggende aandoening.
Tekenen en symptomen van endometriose

Labs en tests

Het onderzoek door uw arts zal beginnen met een beoordeling van uw symptomen, medische geschiedenis en risicofactoren voor endometriose. Dit zou worden gevolgd met een bekkenonderzoek waarin je gevraagd zou worden om vanaf de taille te ontsmetten. Onze arts-discussiegids hieronder kan u helpen een gesprek met uw arts te beginnen over het interpreteren van laboratoriumresultaten en meer.

Endometriosis Doctor Discussion Guide

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Bekkenexamen

Het onderzoek zou gecentreerd zijn rond het bekken, maar kan ook de onderbuik omvatten. Dit zou typisch een bimanueel bekkenexamen inhouden, waarbij extern weefsel met een hand wordt gepalpeerd (aangeraakt) terwijl de vagina intern met de andere wordt onderzocht. Een bimanueel onderzoek kan soms knobbeltjes, de verdikking van ligamenten of overmatige tederheid (hyperalgesie) die duiden op endometriose identificeren.
Andere veel voorkomende symptomen zijn een "bevroren bekken" (als gevolg van overmatige opbouw van littekens rond bekken ligamenten) en een "vaste baarmoeder" (waarbij de baarmoeder niet vrij beweegt met palpatie).
De arts kan ook een speculum gebruiken om de vagina intern te bekijken. In sommige gevallen kan een speculumonderzoek de overgroei van het weefsel of een "verplaatste baarmoederhals" (waarbij de positie van de baarmoederhals is veranderd als gevolg van littekens) onthullen..
Over het algemeen gesproken is een speculum echter zelden nuttig bij het stellen van een diagnose, omdat de visuele aanwijzingen zich meestal pas in de latere stadia van de ziekte ontwikkelen..
Een bekkenexamen is slechts matig betrouwbaar bij het stellen van een diagnose.
Volgens een evaluatie uit 2010 in Klinische verloskunde en gynaecologie, 47 procent van de vrouwen met endometriose heeft een volkomen normaal bekkenexamen. Een bekkenexamen is meestal betrouwbaarder als u symptomatisch bent en / of uw menstruatie heeft.

Lab testen

Een laboratoriumtest, bekend als kanker-antigeen 125 (CA125) bloedtest, kan worden gebruikt om een diagnose te ondersteunen. De CA-125-test wordt meestal gebruikt wanneer vermoed wordt dat eierstokkanker bestaat, maar kan ook wijzen op andere aandoeningen die het vrouwelijke voortplantingsstelsel beïnvloeden, waaronder endometriose, vleesbomen, goedaardige tumoren en kankers van het endometrium of de eileiders..
De CA125 is vatbaar voor valse positieven en valse negatieven en neigt het meest nauwkeurig te zijn tijdens een gevorderde ziekte. De normale waarde voor de CA125-test is iets minder dan 46 eenheden per milliliter (U / ml). Het is echter belangrijk om te onthouden dat een normale CA125-waarde endometriose of een andere aandoening die de vrouwelijke voortplantingsorganen beïnvloedt, niet uitsluit..
Om deze reden wordt de CA125 niet gebruikt om een definitieve diagnose te stellen. Het wordt meestal uitgevoerd als uw symptomen en bekkenonderzoek duiden op endometriose. De resultaten van deze onderzoeken kunnen uw arts helpen beslissen of meer invasieve onderzoeken gerechtvaardigd zijn.
Ondanks het gebruik bij de diagnose, wordt de CA125 niet gebruikt om te screenen op endometriose of een andere ziekte.

In beeld brengen

Uw arts kan beeldvormingsonderzoeken bestellen als endometriose sterk wordt vermoed, maar de laesies zijn te diep om te worden geïdentificeerd door een bekkenonderzoek. Over het algemeen zijn beeldvormingstests slechts beperkt bruikbaar, omdat kleinere laesies en verklevingen vaak worden gemist.
Er zijn drie beeldvormende tests die gewoonlijk worden gebruikt voor de diagnose van endometriose: echografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT).
ultrageluid
Ultrasound is een technologie waarbij geluidsgolven gedetailleerde beelden maken. Om beelden van uw voortplantingsorganen vast te leggen, wordt een apparaat dat een transducer wordt genoemd tegen uw buik gedrukt of in uw vagina ingebracht (transvaginale echografie). Hierdoor kan de abnormale verdikking van weefsels, endometriomas (cyste-achtige massa's in een eierstok) en diepe laesies en knobbeltjes zichtbaar worden..
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI is een technologie die magnetische en radiogolven gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te maken, voornamelijk van zacht weefsel. De MRI is nauwkeuriger dan echografie, maar ook veel duurder. Het zou eerder worden bevolen als endometriose sterk wordt vermoed, maar geen andere niet-chirurgische evaluaties hebben de diagnose kunnen ondersteunen.
Computertomografie (CT)
Dit is een vorm van röntgenonderzoek waarbij een computer doorsneden van uw orgel maakt om driedimensionale afbeeldingen te maken. Het is niet nuttig voor de diagnose van endometriose maar kan worden besteld als de nieren of urethra (de buis waardoor urine het lichaam verlaat) betrokken is.
Naast beeldvormende tests zijn er andere chirurgische procedures die uw arts kan gebruiken om een diagnose van endometriose te stellen.

laparoscopie

Laparoscopie is een chirurgische ingreep waarbij een vezeloptiek door de buikwand wordt ingebracht om de inwendige organen te bekijken. Het wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van endometriose, waardoor de weefselovergroei direct zichtbaar wordt.
De test wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in een ziekenhuis. Over het algemeen wordt een kleine incisie gemaakt in de buurt van uw navel waardoor kooldioxide wordt geïnjecteerd om de buik op te blazen. Een slanke, verlichte laparoscoop wordt vervolgens ingevoegd om uw voortplantingsorganen op een videomonitor te bekijken.
Zodra het onderzoek is voltooid, wordt de laparoscoop verwijderd en de incisie genaaid. Een laparoscopie kan vaak poliklinisch worden uitgevoerd. Hoewel waardevol, is de test echter niet zonder beperkingen.
Afhankelijk van hoe openlijk de overgroei is, kan de chirurg mogelijk niet in staat zijn om endometriose alleen te bevestigen op visualisatie.
In veel gevallen zal een biopsie worden uitgevoerd waarbij weefsel tijdens de procedure wordt afgesneden en naar het laboratorium wordt gestuurd voor microscopische evaluatie..
Volgens een studie van de Universiteit van Kiel in Duitsland, Van 15,9 procent van de vrouwen zonder tekenen van endometriose in een laparoscopisch onderzoek werd bevestigd dat ze endometriose hadden op basis van de evaluatie van een weefselbiopsie.

Disease Staging

Zodra endometriose definitief is gediagnosticeerd, zal de ziekte worden geënsceneerd om de juiste behandelingskuur te sturen. Laparoscopie is vereist om de ziekte te regelen-endometriose kan niet worden geënsceneerd met een bekkenexamen of beeldvormende tests alleen.
De classificatie van de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) van endometriose is momenteel het meest gebruikte stadiëringssysteem. Het werkt op een schaal van 1 tot 4, waarbij punten worden gegeven voor het aantal, de grootte, de locatie en de ernst van laesies, verklevingen en cysten.
De ASRM-classificatie is als volgt verdeeld:

Fase 1 (1 tot 5 punten) geeft minimaal visueel bewijs van endometriose met enkele oppervlakkige laesies.
Fase 2 (6 tot 15 punten) geeft een milde ziekte aan met meer laesies die dieper zijn.
Staat 3 (16 tot 40 punten) is matige endometriose met veel diepe laesies, kleine cysten op één of beide eierstokken en de aanwezigheid van verklevingen.
Fase 4 (meer dan 40) is een ernstige vorm van de ziekte met veel diepe laesies, grote cysten op één of beide eierstokken en meerdere verklevingen.

Het is belangrijk op te merken dat de fokscore op geen enkele manier correleert met de aanwezigheid of de ernst van de symptomen. Het wordt eenvoudigweg gebruikt om ervoor te zorgen dat de aandoening niet onderbehandeld of overbehandeld is.
Laparoscopie kan ook worden gebruikt om endometriose operatief te behandelen of om uw reactie op de behandeling na de operatie te volgen.

Differentiële diagnoses

Op het eerste gezicht kunnen de symptomen van endometriose gemakkelijk worden toegeschreven aan een aantal andere aandoeningen. Tegelijkertijd is het niet ongebruikelijk dat endometriose samen voorkomt met andere gynaecologische, urologische of spijsverteringsstoornissen, die elk verschillende behandelingen kunnen vereisen.
Om de juiste diagnose te stellen, kan uw arts andere tests (zoals een PAP-uitstrijkje en zwangerschapstest) bestellen om andere mogelijke oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Dit is met name het geval als de resultaten van de voorafgaande tests allesbehalve overtuigend zijn.
Uw arts wil misschien de volgende aandoeningen onderzoeken (onder andere).

Pelvic inflammatory disease (PID) is een infectie van de vrouwelijke voortplantingsorganen. Het gaat meestal om een seksueel overdraagbare bacterie (zoals chlamydia of gonorroe) die is verplaatst van de vagina naar de baarmoeder, eileiders of eierstokken. PID kan vaak worden bevestigd met een bacteriecultuur van de vaginale afscheiding.
Ovariële cysten zijn vaste of met vocht gevulde zak binnen of op het oppervlak van een eierstok. De niet-kankerachtige cysten kunnen om vele redenen worden veroorzaakt, waaronder polycystisch ovariumsyndroom (PCOS), en kunnen worden gedifferentieerd door transvaginale echografie of laparoscopische biopsie..
Irritable Bowel Syndrome (IBS) wordt gekenmerkt door aanvallen van diarree, obstipatie en buikkrampen. De diagnose van IBS is meestal gebaseerd op de afwezigheid van echografie, MRI of laparoscopisch bewijs.
Interstitiële cystitis (IC) is een chronische blaasaandoening die pijn en druk veroorzaakt in het gebied van de blaas. Het kan meestal worden gedifferentieerd met cystoscopie waarbij een flexibele scope wordt ingevoegd in de urethra om het inwendige van de blaas te bekijken.

adenomyose is een aandoening waarbij het baarmoederslijmvlies binnenvalt en de wand van de baarmoeder binnendringt. Het wordt meestal gedifferentieerd met een MRI en kan vaak samen voorkomen met endometriose.
Vleesbomen zijn niet-kankerachtige gezwellen in de baarmoeder die vaak verschijnen tijdens de vruchtbare jaren. Ze worden niet geassocieerd met een verhoogd risico op baarmoederkanker. Hun fibreuze aard van de groei is zodanig dat ze meestal kunnen worden onderscheiden met een transvaginale echografie.
Eierstokkanker wordt over het algemeen alleen symptomatisch wanneer de maligniteit zo geavanceerd is. Symptomen kunnen zijn: gebrek aan eetlust, toegenomen buikomtrek, constipatie, de frequente noodzaak om te plassen en chronische vermoeidheid. Een transvaginale echografie in combinatie met een sterk positieve CA125-bloedtest kan meestal helpen om eierstokkanker te onderscheiden van endometriose.

Een woord van heel goed

Zorg ervoor dat u met uw arts of zorgverlener spreekt als u onverklaarbare symptomen van pijn of ongemak ondervindt. Hoewel endometriose moeilijk te diagnosticeren is, is de beste eerste stap om uw symptomen te bespreken met een professional die kan helpen de onderliggende aandoening te verkleinen. Zelfs als u geen endometriose heeft, kunt u een andere behandelbare aandoening hebben. Zoals met elke gezondheidskwestie, is vroeg ingrijpen en behandeling de beste manier om ermee om te gaan en te herstellen.
Leer de verschillende manieren waarop endometriose wordt behandeld