Hoe zwanger te raken als u endometriose heeft
Misschien probeert u al een tijdje tevergeefs zwanger te worden, en nu, na een vruchtbaarheidsevaluatie en diagnostische laparoscopische chirurgie, heeft uw arts u gediagnosticeerd met endometriose.
Of misschien ben je nog niet eens gaan nadenken over het hebben van kinderen. Echter, na het ervaren van bekkenpijn of ernstige menstruatiekrampen, heeft uw arts u onderzocht en gediagnosticeerd met endometriose.
Beide situaties kunnen ertoe leiden dat je je afvraagt of je een kans hebt om zwanger te worden. Het antwoord is ja, je kunt zwanger worden van endometriose. Het is geen garantie, maar er is een reële mogelijkheid.
Endometriose en onvruchtbaarheid
De belangrijkste zorg die veel vrouwen hebben na de diagnose van endometriose is de impact die ze zullen hebben op huidige of toekomstige zwangerschapsplannen. Op individuele basis zijn er geen gemakkelijke antwoorden wat betreft het risico van onvruchtbaarheid (het onvermogen om na één jaar zwanger te worden), en de statistieken variëren over hoeveel vrouwen met endometriose daadwerkelijk worden getroffen.Volgens onderzoek gepubliceerd in de Journal of Assisted Reproduction and Genetics, naar schatting 30 tot 50 procent van de vrouwen met endometriose zal onvruchtbaarheid ervaren.
Vrouwen met onvruchtbaarheid - die misschien nog geen officiële diagnose van endometriose hebben - hebben ook meer kans op endometriose. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat onvruchtbare vrouwen zes tot acht keer meer kans hebben op endometriose dan degenen die niet worstelen om zwanger te worden.
Ook wordt van de een op de vier paren die een diagnose van onverklaarde onvruchtbaarheid krijgen vermoed dat veel van hen daadwerkelijk te maken hebben met milde endometriose. Dit wordt ondersteund door onderzoek dat concludeerde dat overal van 20 tot 25 procent van de vrouwen met endometriose volledig zonder symptomen zal zijn.
Omdat endometriose echter alleen kan worden gediagnosticeerd met invasieve diagnostische laparoscopische chirurgie, lijkt het erop dat er geen "oorzaak" is voor hun onvruchtbaarheid..
Hoe endometriose onvruchtbaarheid kan veroorzaken
Kans op een natuurlijke zwangerschap
Als je al gediagnosticeerd bent met endometriose voordat je erover hebt nagedacht om zwanger te worden, kun je je afvragen of het de moeite waard is om zelf zwanger te worden voordat je op zoek gaat naar een vruchtbaarheidsbehandeling. Het antwoord is simpel: ja, absoluut.Natuurlijk moet u altijd met uw arts praten over uw specifieke situatie. Maar endometriose betekent niet automatisch dat u onvruchtbaarheid zult ervaren.
Als u endometriose heeft, wordt u meestal geadviseerd om zes maanden op natuurlijke wijze te gaan zwanger worden (in plaats van de 12 maanden die worden aanbevolen voor andere vrouwen). Als u niet binnen deze tijdspanne zwanger bent, zou u met een vruchtbaarheidsspecialist moeten spreken.
Sommige vrouwen met endometriose kunnen besluiten om rechtstreeks naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan. Dit is ook een redelijke optie.
Als je 35 jaar of ouder bent, wil je misschien niet de tijd nemen om zelf te proberen zwanger te worden. Je natuurlijke vruchtbaarheid neemt na de leeftijd van 35 sneller af met de leeftijd en die extra zes maanden - vooral omdat je al weet dat je endometriose hebt - zijn misschien niet verstandig. Onze Doctor Discussion Guide hieronder kan u helpen om dat gesprek met uw arts te beginnen om eventuele vragen te verduidelijken.
Endometriosis Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Endometriose Pijn en onvruchtbaarheid
Pijn kan de vruchtbaarheid verstoren simpelweg door het feit dat geslachtsgemeenschap misschien te pijnlijk is om uit te voeren. De pijn zelf bemoeit zich niet met uw vermogen om te ovuleren of bevruchting te bereiken; het maakt de seksuele daad eerder moeilijk en soms ondraaglijk.Met dat gezegd zijnde, is de hoeveelheid pijn die je ervaart niet noodzakelijk gerelateerd aan de ernst van de endometriose. Hoewel ernstige endometriose geassocieerd is met verhoogde pijn, is het ook mogelijk dat milde endometriose ernstige pijn veroorzaakt. Het hangt er vanaf waar de endometriale afzettingen zich bevinden.
Meer pijn betekent niet dat het voor jou moeilijker zal zijn om zwanger te raken in vergelijking met een vrouw zonder pijn. Het heeft alleen invloed op de vruchtbaarheid omdat je misschien minder in staat bent om geslachtsgemeenschap te hebben.
Vrouwen met endometriose die niet proberen zwanger te raken, krijgen meestal anticonceptiva toegediend om pijnklachten te verminderen. Het probleem hiermee is natuurlijk dat je alleen zwanger kunt worden terwijl de pillen worden gestopt.
In gevallen van matige tot ernstige endometriose kan een operatie nodig zijn om endometriale laesies of cysten te verwijderen. Chirurgie kan pijn verminderen, maar herhaalde operaties kunnen de opeenhoping van littekenweefsels (verklevingen) veroorzaken die het risico op onvruchtbaarheid verhogen.
In zeer ernstige gevallen van endometriose kunnen de baarmoeder, eierstokken of een deel van de eierstokken worden verwijderd. Dit heeft invloed op je toekomstige vruchtbaarheid.Je moet ook weten dat chirurgische verwijdering van je voortplantingsorganen geen remedie is voor endometriose. Je kunt nog steeds pijn ervaren.
Bespreek, voordat u geopereerd wordt, uw reproductieve chirurg over uw toekomstige vruchtbaarheidsplannen. Zorg ervoor dat u volledig op de hoogte bent van alle risico's en voordelen.
Tekenen en symptomen van endometriose
Onderliggende oorzaken van onvruchtbaarheid
We begrijpen niet volledig hoe endometriose de vruchtbaarheid beïnvloedt. Wanneer endometriose ovariale cysten veroorzaakt (die de eisprong kunnen verstoren), of endometriumlittekens de eileiders blokkeren, is de reden voor onvruchtbaarheid duidelijker. Vrouwen met endometriose die geen endometriale ovariumcysten of geblokkeerde eileiders hebben, kunnen echter nog steeds verminderde vruchtbaarheid ervaren..Er zijn verschillende mogelijke theorieën over waarom endometriose het moeilijker maakt om zwanger te raken:
Vervorming of verstopping van voortplantingsorganen
Endometriale laesies kunnen littekenweefsel of verklevingen veroorzaken. Deze verklevingen kunnen aan de voortplantingsorganen trekken en hun vermogen om normaal te functioneren belemmeren. Verklevingen kunnen ook verstopping van de eileiders veroorzaken, die kunnen voorkomen dat het ei en het sperma niet meer bij elkaar komen.Algemene Ontsteking
De mogelijke rol van algemene ontsteking van het lichaam en onvruchtbaarheid is het onderwerp van lopend onderzoek. Verhoogde ontsteking in het lichaam lijkt te zijn gecorreleerd met onvruchtbaarheid. Vrouwen met endometriose hebben biochemische tekenen van een verhoogde ontsteking.Maar veroorzaakt de endometriose de ontsteking? Of verhoogt een ontsteking de endometriose? En hoe verhoudt dit zich allemaal tot onvruchtbaarheid? Dat weten we niet.
Embryo-implantatieproblemen
Terwijl endometriose een aandoening is waarbij endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder groeit, kan het ook het endometrium zelf beïnvloeden. Embryo-implantatiesnelheden zijn lager bij vrouwen met endometriose. Het is echter mogelijk dat lagere embryo-implantatiesnelheden te wijten zijn aan problemen met het endometrium, maar gerelateerd zijn aan slechte eikwaliteit.Sommige in-vitrofertilisatie-onderzoek heeft aangetoond dat vrouwen met endometriose die donor-eieren gebruiken, vergelijkbare embryo-implantatiecijfers hebben voor vrouwen zonder endometriose.
Verminderde eikwaliteit
Vrouwen met endometriose kunnen een slechte eicwaliteit hebben. Bovendien ontwikkelen embryo's van vrouwen met endometriose zich langzamer dan gemiddeld. Wanneer een eiceldonor endometriose heeft en deze eieren worden gebruikt bij een vrouw zonder endometriose, zijn de resulterende embryo's meestal van mindere kwaliteit en worden de implantatiesnelheden negatief beïnvloed.Endometriose stadia en onvruchtbaarheid
Uw arts heeft mogelijk naar uw endometriose verwezen in termen van stadia. Tijdens de operatie houdt uw arts rekening met de locatie, hoeveelheid en diepte van endometriumafzettingen. Op basis hiervan scoort ze het niveau van uw endometriose.Er zijn fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Deze stadia worden gebruikt om de ernst van endometriose te beschrijven en te evalueren, waarbij stadium 1 milde endometriose is en stadium 4 ernstig is. Maar betekenen deze stadia iets met betrekking tot uw kansen op conceptie? Ja en nee.
Als algemene regel geldt dat vrouwen met stadium 1 of 2 endometriose minder kans hebben op onvruchtbaarheid dan vrouwen met stadium 3 of 4 endometriose.
Het stadium van endometriose kan uw arts ook helpen met het bedenken van een behandelplan. Een vrouw met stadium 2 endometriose wil bijvoorbeeld misschien een tijdje proberen zichzelf te verwekken. Een vrouw met stadium 3 endometriose kan direct doorgaan met de IVF-behandeling.
Het stadium van uw endometriose kan echter niet voorspellen of vruchtbaarheidsbehandelingen meer of minder succesvol zullen zijn. Het is mogelijk om stadium 2 endometriose te hebben en door talloze falende IVF-behandelingen te gaan. En het is mogelijk om stadium 4 endometriose te hebben en zwanger te worden tijdens uw eerste cyclus.
Bottom line: leg niet te veel gewicht op het stadium van uw endometriose.
Opties voor fertiliteitsbehandeling
De meest effectieve behandeling per cyclus voor aan endometriose gerelateerde onvruchtbaarheid is afhankelijk van uw leeftijd, stadium van de ziekte, onvruchtbaarheidsrisicofactoren, behandelingskosten en persoonlijke keuze. Uw behandelplan zal ook afhangen van het stadium van uw endometriose en of endometriose alleen de oorzaak is van uw onvruchtbaarheid. Uw arts zal ook rekening houden met uw leeftijd.Intra-uteriene inseminatie (IUI)
Vruchtbaarheidsdrugs alleen worden meestal niet aanbevolen voor vrouwen met endometriose. Ze verbeteren de zwangerschapspercentages niet significant in vergelijking met vrouwen met endometriose die op natuurlijke wijze zwanger proberen te wordenVoor vrouwen met stadium 1 of 2 endometriose is intra-uteriene inseminatie (IUI) met vruchtbaarheidsmedicijnen meestal het aanbevolen startpunt.
De vruchtbaarheid drugs omvatten Clomid (clomiphene) en gonadotropin. Clomid met IUI wordt meestal eerst geprobeerd omdat het risico van het bedenken van veelvouden en het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) lager is dan bij gonadotrofinen..
In een onderzoek onder vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid of chirurgisch gecorrigeerde endometriose was het zwangerschapspercentage per cyclus 9,5 procent voor degenen die Clomid met IUI gebruikten, vergeleken met 3,3 procent voor degenen die een natuurlijke zwangerschap nastreven.
Een gerandomiseerde trial van 49 vrouwen met fase 1 of 2 endometriose vergeleken zwangerschap tarieven voor vrouwen die drie cycli ontvangen van gonadotropins met IUI met vrouwen die zonder vruchtbaarheidsbehandeling hulp bleef proberen gedurende zes maanden.
Het zwangerschapspercentage per cyclus voor degenen die gonadotrofinen kregen met IUI was 15 procent. De onbehandelde groep had een zwangerschapspercentage per cyclus van 4,5 procent.
Hoe Intra-uteriene Inseminatie (IUI) werkt
In Vitro Fertilization (IVF)
Als vruchtbaarheidsmiddelen met IU niet succesvol zijn, dan is IVF de volgende aanbevolen stap. In-vitrofertilisatie (IVF) wordt algemeen beschouwd als de meest effectieve en biedt u het beste vreemd voor zwangerschap. Het is ook duur en invasief.Afhankelijk van de omstandigheid, kan IVF de eerste behandelingsoptie zijn voor vrouwen van wie de kans op zwanger worden aanzienlijk wordt verminderd. U wordt waarschijnlijk geadviseerd om IUI over te slaan en direct naar IVF te gaan als u:
- Heb stadium 3 of 4 endometriose
- Zijn ouder dan 35
- Heb meerdere risicofactoren voor onvruchtbaarheid (zoals mannelijke onvruchtbaarheid of lage ovariële reserves)
- Ga liever rechtstreeks naar IVF ondanks de kosten en invasieve aard van de procedure
Het voorspellen van de slagingspercentages van IVF per geval kan gecompliceerd zijn. De meeste paren die worden geconfronteerd met een IVF-behandeling hebben te maken met extra vruchtbaarheidsfactoren die verder gaan dan alleen endometriose. Als endometriose echter de enige vruchtbaarheidsfactor is, is de snelheid van levend geboortecijfer vergelijkbaar of iets hoger dan die met andere onvruchtbaarheidsdiagnoses..
Bovendien lijkt IVF-behandeling de endometriosepijn niet te verhogen in vergelijking met vrouwen met endometriose in het algemeen.
Het is belangrijk om te erkennen dat IVF geen optie is voor alle paren. Sommigen geven er de voorkeur aan om deze intense behandeling niet na te streven en anderen kunnen het eenvoudigweg niet betalen. Voor deze paren, als meerdere ronden van IUI met vruchtbaarheidsproblemen niet succesvol zijn, kunnen alternatieve opties, zoals adoptie of een kindvrij leven, worden overwogen
Hoe In Vitro Fertilization (IVF) werkt
Risico's van miskraam
Endometriose kan het risico op zwangerschapsverlies verhogen, maar meer in het bijzonder bij vrouwen die aan endometriose gerelateerde onvruchtbaarheid hebben. Het risico van een miskraam lijkt echter omgekeerd samen te hangen met het stadium van de ziekte.Een 2017 studie keek naar 270 vrouwen met of zonder endometriose en vond dat de miskraam tarief voor vrouwen met endometriose was ongeveer 35 procent, vergeleken met 22 procent voor mensen zonder de ziekte (een 60 procent verschil).
Interessant is dat de onderzoekers ontdekten dat vrouwen met de diagnose van stadium 1 of 2 endometriose een grotere kans hadden op een miskraam dan vrouwen met stadium 3 of 4 endometriose (42 procent versus 31 procent). Dit suggereert dat milde endometriose geassocieerd kan zijn met een grotere ontsteking dan eerder werd gedacht.
Operatie- en vruchtbaarheidscijfers
De belangrijkste reden voor chirurgische verwijdering van endometriale afzettingen is het verminderen van pijnklachten. Dit gebeurt soms op het moment van diagnose. Naast pijnvermindering, kan een operatie ook extra voordelen bieden in termen van verhoogde vruchtbaarheid.Voor vrouwen met ernstige endometriose lijkt chirurgie het succes van vruchtbaarheidsbehandelingen te verbeteren. Aan de andere kant kunnen herhaalde operaties die winst omkeren door de uitgebreide vorming van verklevingen te veroorzaken.
Sommige studies hebben ook kleine maar significant verbeterde live geboortecijfers gevonden na een operatie voor vrouwen met stadium 2 of 3 endometriose.
Als een vrouw echter geen endometriale pijn ervaart, wegen de risico's van een operatie op tegen de mogelijke vruchtbaarheidsvoordelen. Een operatie om endometriumafzettingen te verwijderen heeft zijn risico's en u moet de voor- en nadelen van een operatie afwegen om een volledig geïnformeerde keuze te maken..
Als u nog steeds niet zeker bent nadat u met uw arts hebt gesproken, wees dan niet bang om een second opinion te vragen.
Hoe met uw arts te praten Over endometriose
