Moet Viagra beschikbaar zijn voor vrouwen?
Tot op heden is er geen pil goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van FSD. Maar geloof me, geen goedkeuring van de FDA is niet voor een gebrek aan proberen. Eerst probeerde Pfizer te bewijzen dat zijn drugsverslaafde Viagra kon helpen met FSD. Ten tweede probeerde P & G in 2004 de FDA te verkopen op haar testosteronpatch, Intrinsa. De timing kan niet erger zijn. Vers van de slag van Vioxx citeerde een omzichtiger FDA bezorgdheid over de klinische betekenis en veiligheid van Intrinsa. Meest recent - en tevergeefs - heeft Sprout Pharmaceuticals gepoogd om haar neurotransmitter-werkende drug, flibanserin, goedgekeurd te krijgen.
In een poging een volledig overzicht te geven van voorgestelde behandelingen voor FSD, moest ik drie interventies onderzoeken die op deze aandoening zijn gericht in 3 afzonderlijke artikelen. Dit artikel onderzoekt Viagra's gebruik door vrouwen, een tweede artikel onderzoekt de testosteron-pleister, en een derde artikel onderzoekt flibanserin. Hoewel P & G de proeven met Viagra bij vrouwen in 2004 stopzette en de FDA in datzelfde jaar intrinsa stopzette, schrijven sommige artsen Viagra nog off-label- en testosteronbehandelingen voor aan vrouwen met FSD. Flibanserin moet echter nog worden goedgekeurd.
Hoe werkt Viagra?
Viagra is een fosfodiësterase type 5 (PDE5) -remmer die de productie van guanosinemonofosfaat verbetert. Guanosine monofosfaat ontspant gladde spiercellen en vaatverwijdende stoffen en verhoogt de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen. Zoals we allemaal weten, is het effect van Viagra bij mannen een erectie.PDE5 komt echter ook tot uitdrukking in de gladde spieren van de vagina, clitoris en schaamlippen, resulterend in vaginale congestie en clitoris-erectie. Er wordt aangenomen dat bij vrouwen met een organische oorzaak van FSD, de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen afneemt. In een verwante nota, onderzoek toont aan dat in sommige vrouwen met atherosclerose, de bloedtoevoer naar de geslachtsdelen is verminderd.
Zoals alle medicijnen heeft Viagra bijwerkingen, waaronder hoofdpijn, blozen, misselijkheid, visusstoornissen, enzovoort. Bovendien moeten mensen die nitraten gebruiken voor de behandeling van angina, Viagra vermijden uit angst voor hypotensie of gevaarlijk lage bloeddruk..
Definities van vrouwelijke seksuele disfunctie (FSD)
Momenteel gebruikt elk vrouwelijk gebruik van Viagra vrouwen met een specifiek type FSD genoemd vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis. Deze terminologie is relatief nieuw en geïntroduceerd in de DSM-5. Vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis kan als volgt worden gedefinieerd:- Schrijnend gebrek aan (of sterk verminderde) seksuele interesse en opwindingssensaties met seksuele fantasie. seksuele gedachten, interesse in seks, fysiologische opwinding, seksuele initiatie enzovoort;
- Blijvende zes of meer maanden;
- Niet beter uitgelegd door andere ziekten of aandoeningen;
- Hetzij levenslang of verworven;
- Ofwel gegeneraliseerd of situationeel;
- Van lichte, matige of ernstige ernst.
Op een verwante nota, omvatten andere soorten FSD vrouwelijke orgastische wanorde, genito-bekken pijn / penetratie wanorde, en substantie / medicijn-veroorzaakte seksuele disfunctie. (Kennelijk houdt de DSM van slashes.)
Onderzoek naar Viagra bij vrouwen
De meest prominente studie die suggereert dat Viagra vrouwen kan helpen met FSD werd gedaan door Dr. Jennifer Berman, een seks- en relatietherapeut, en Dr. Laura Berman, een expert op het gebied van seksuele gezondheid en uroloog, terwijl ze nog steeds in de academische wereld zaten. De resultaten van hun bevindingen suggereren dat Viagra de seksuele functie bij vrouwen met opwindingsproblemen kan verbeteren, maar niet bij vrouwen met begeerte-problemen. Bovendien werden de resultaten van deze studie belast door het zware placebo-effect.Opgemerkt moet worden dat de Berman-zusters zeker hun critici hebben, waaronder Dr. Heather Hartley, een 'publieke' en medische socioloog en advocaat voor de gezondheid van vrouwen die de medicalisering van seks op beroemde wijze heeft aangevochten. Helaas stierf Hartley op de leeftijd van 39. (Hartley's was een leven in te korten.)
In een artikel uit 2006 met de titel 'The' Pinking 'van Viagra', bekritiseert Hartley zwaar de Berman-zussen. Ze bekritiseert de zusters als 'bedreven in het gebruik van media om hun eigen industrie te promoten'. Hartley bekritiseert ook de uitgesproken voorkeur van Bermans voor medicijngebruik boven therapie. Bovendien beweerde ze dat de voortdurende nadruk van de zussen van Berman op het voorschrijven van Viagra en andere 'mannelijke' seksgeneesmiddelen voor vrouwen illustreert het vertrek van een op wetenschap gebaseerde praktijk en de omarming van een retail Viagra-cultuur. '
Interessant is dat Hartley ook een beeld schetst van de zussen van Berman, aangezien opportunisten exorbitante prijzen aanrekenen aan hun zeer commerciële praktijken. Hartley beweert dat het succes van Bermans wordt aangewakkerd door een mediaperspectiviteit die gericht is op het cultiveren van "een gevoel van intimiteit met hun kijkerspubliek, zoals bijvoorbeeld blijkt uit de link op hun website naar een 'medisch expliciete' video van Jennifer's electieve keizersnede geboorte, compleet met haar persoonlijke beschrijvingen van haar herstelproces. "
In de afgelopen jaren hebben de zussen van Berman een alomtegenwoordige aanwezigheid op de media genoten. Momenteel is Jennifer Berman er één van De doktoren, en Laura Berman is strak met Oprah en Dr. Oz.
Met de opmerkelijke uitzondering van de Berman-studie, hebben andere studies aangetoond dat Viagra niet effectief is in de behandeling van problemen met opwinding en lust. Bijvoorbeeld, een test met gerandomiseerde controle uitgevoerd door Basson en collega's toonde aan dat Viagra geen significante veranderingen veroorzaakte in de fysieke respons tijdens seksuele activiteit bij zowel vrouwen in de premenopauzale als postmenopausale vrouwen. Een andere studie toonde aan dat vanwege een lagere concentratie van PDE5 in de vagina en clitoris in vergelijking met de penis, het effect van Viagra duidelijk verminderd is bij vrouwen.
Als u of een geliefde lijdt aan vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis zoals gedefinieerd door de DSM-5, vraagt u zich misschien af of u Viagra moet gebruiken. Met betrekking tot deze bezorgdheid presenteer ik u de conclusie van een commentaar uit 2014 van Lo Monte en collega's uit het tijdschrift Drugsontwerp, ontwikkeling en therapie:
"FSAD [vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis] is een complexe aandoening waarvan de onderliggende oorzaak moeilijk te diagnosticeren is.Voorlopige evaluatie van de seksuele, psychologische en medische geschiedenis is verplicht om mogelijke systemische ziekten uit te sluiten en om het type FSAD te identificeren. een globale benadering van de patiënt met seksuele problemen moet nastreven, terwijl niet-hormonale behandeling zoals PDE5-remmers (bijv. sildenafilcitraat) [Viagra] als laatste optie moet worden gehandhaafd. "
Met andere woorden, u kunt Viagra alleen beschouwen als een last-line behandeling na een grondige en multifactoriële beoordeling van uw vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis door een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg [of specialist].
