Gewicht en anticonceptie Pillen Effectiviteit
Huidige status
Overgewicht is de afgelopen 25 jaar toegenomen. Volgens het National Center for Health Statistics blijft obesitas een probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten en de rest van de wereld. In 2005-2006 werd meer dan een derde van de Amerikaanse volwassenen (meer dan 72 miljoen mensen) geclassificeerd als zwaarlijvig. Uit deze studie bleek ook dat 35,3% van de vrouwen lijdt aan obesitas. Volgens hetzelfde idee zou ongeveer 34% van de volwassen Amerikaanse bevolking (27,4% van de vrouwen) als overgewicht worden beschouwd. Obesitas wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van 30 of hoger, terwijl een persoon met overgewicht een BMI van 25 tot 29,9 heeft. BMI wordt berekend op basis van het gewicht en de lengte van een persoon en biedt een redelijke indicatie van de categorieën lichaamsvet en gewicht die kunnen leiden tot gezondheidsproblemen.Achtergrond
Voorafgaand aan de Holt et al. studie, men geloofde dat het lichaamsgewicht geen effect had op de effectiviteit van de anticonceptiepil. Deze conclusie was voornamelijk gebaseerd op de cohortstudie van de Oxford Family Planning Association die in 2001 werd gepubliceerd. Deze onderzoekers vonden geen verband tussen lichaamsgewicht en faalpercentages voor orale anticonceptiva (na correctie voor leeftijd en pariteit). 75% van de vrouwen in deze studie gebruikte echter anticonceptiepillen die meer dan of gelijk aan 50 mcg oestrogeen bevatten. De resultaten van deze studie zijn mogelijk niet van toepassing op het gebruik van orale contraceptiva, omdat (met uitzondering van een handvol pillenmerken), de meerderheid van de combinatiegeboortenbeperkingspillen 30 tot 35 mcg oestrogeen en verschillende laag-oestrogenen bevat (20 mcg) variëteiten zijn ook beschikbaar.Recent onderzoek
Holt et al. heeft tot nu toe de grootste case-controlstudie uitgevoerd, waarbij het verband tussen gewicht en falen van orale contraceptiva werd onderzocht. Ze concludeerden dat voor vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken (in vergelijking met vrouwen met een lager gewicht), degenen die overgewicht hebben 60% meer kans hebben om zwanger te worden, terwijl degenen die zwaarlijvig zijn 70% meer kans hebben op het falen van anticonceptie. Met name de relatie tussen extra kilo's en het falen van de pil kwam voor het eerst naar boven bij vrouwen met overgewicht waarvan de BMI 27,3 of hoger was (dit zou equivalent zijn aan een 4-inch 4-inch vrouw die 160 pond of meer weegt). Vrouwen die consequent orale anticonceptiva gebruiken en wiens BMI groter was dan 27,3 hadden dus 1,58 keer het risico om zwanger te worden in vergelijking met consistente gebruikers van wie de BMI minder was dan 27,3. Ook heeft een vrouw met overgewicht meer kans op anticonceptie mislukken als ze haar dagelijkse pil mist. Het is echter belangrijk op te merken dat factoren zoals hoogte, gewicht, naleving van een anticonceptieschema en frequentie van geslachtsgemeenschap in deze studie zelf zijn gerapporteerd..Dit betekent dat onnauwkeurigheden in het resultaat mogelijk kunnen zijn vanwege gebrekkige rapportage.
Een onderzoek uit 2007 van Brunner, Huber en Toth onthult een zwakke, hoewel niet statistisch significante, relatie tussen obesitas en anticonceptie pilmislukkingen. De resultaten gaven wel aan dat zwaarlijvige vrouwen (BMI ≥ 30) een hoger risico hadden op zwangerschap. Maar nadat de onderzoekers zich hadden aangepast aan de leeftijd, het ras / etniciteit en de pariteit van de vrouwen, concludeerden ze dat er geen verband was tussen gewicht en mislukking van de orale anticonceptie. De onderzoekers hebben hun studie wel geadviseerd kon hebben slechte resultaten opgeleverd omdat in plaats van het wegen en meten van het onderzoek, de resultaten gebaseerd waren op het zelfrapport van de vrouwen over hun lengte en gewicht. Aangezien vrouwen geneigd zijn om hun lengte te over te rapporteren en hun gewicht te onderschatten met enkele kilo's, is de BMI mogelijk onnauwkeurig geweest. Ten slotte hadden de onderzoekers geen informatie over de frequentie van geslachtsgemeenschap en of de vrouwen consequent hun pillen slikten; het gebrek aan opname van deze factoren zou de resultaten van deze studie aanzienlijk kunnen beïnvloeden, en de onderzoekers concludeerden zelfs dat grotere, meer uitgebreide studies nodig zijn om een meer definitief antwoord of obesitas een relevante rol speelt bij de effectiviteit van orale contraceptiva.
Waarom de pil minder effectief is
Helaas is de precieze reden waarom overgewicht en / of obese vrouwen een groter risico lopen op het falen van orale anticonceptiva niet volledig bekend. Verschillende voorgestelde theorieën wijzen echter op biologische factoren die mogelijk een verhoogd risico vormen:- Hormoon niveaus: Moderne anticonceptiepillen bevatten relatief lage hormoonspiegels (vergeleken met de eerste decennia geleden geïntroduceerd). Fabrikanten van orale anticonceptiva hebben verlaagde hormoonspiegels in een poging ongewenste bijwerkingen te minimaliseren, zoals het risico op bloedstolsels, gewichtstoename en hoofdpijn. Om effectief te zijn, moeten de hormonen in de pil door de bloedsomloop van een vrouw circuleren. Als een vrouw een grotere lichaamsmassa heeft, kan het moeilijker zijn om voldoende circulatie te laten plaatsvinden, vooral gezien het lagere niveau van hormonen in de meeste hedendaagse pillen..
- Metabolisme: Typisch, zwaardere vrouwen hebben een hoger metabolisme, dus de pilhormonen kunnen sneller worden gemetaboliseerd. Dus hoe meer een vrouw weegt, hoe hoger haar basale stofwisselingssnelheid; dit kan de duur van de effectiviteit van de pil verkorten.
- Lever enzymen: Vrouwen met overgewicht kunnen een opwaartse regulatie van het metabolisme van de lever ervaren; deze hogere niveaus van enzymen kunnen helpen bij het afbreken van de hormonen in orale anticonceptiva. Zwaardere vrouwen hebben meestal een groter circulerend bloedvolume en -massa. Aangezien er meer weefsel is waardoor bloed moet circuleren en de kans dat de enzymen de hormonen sneller afbreken, kunnen de niveaus van circulerende hormonen worden verlaagd.
- Hormoon opslag: De hormonen, oestrogeen en progestageen, die in anticonceptiepillen worden aangetroffen, worden in lichaamsvet opgeslagen. Hoe meer vetcellen een vrouw heeft, hoe groter de kans dat de pilhormonen vast komen te zitten in het vet in plaats van door haar bloedbaan te stromen..
Wat betekent dit allemaal?
Moeten we het onderzoek interpreteren om te suggereren dat zwaarlijvige vrouwen het gebruik van anticonceptiepillen moeten vermijden? Dit hoeft niet noodzakelijk het antwoord te zijn. In feite zou de effectiviteit van het gebruik of orale anticonceptiva (zelfs bij vrouwen met ernstig overgewicht) nog steeds vrij hoog zijn. Van de 100 vrouwen die een jaar lang orale anticonceptiva gebruikten, suggereert de studie van Holt et al. (2005) dat twee tot vier extra vrouwen zwanger zullen worden vanwege overgewicht of obesitas. Dit verhoogde risico op zwangerschap kan echter ook gelijk staan aan een hoger aantal aan obesitas gerelateerde complicaties van de zwangerschap, waaronder zwangerschapsdiabetes, hoge bloeddruk en keizersnede.Waar het staat
Veel zorgaanbieders kiezen ervoor om de afname van de effectiviteit van de pil tegen te gaan door vrouwen met overgewicht en obesitas op een lichtelijk verouderde anticonceptiepil te plaatsen in plaats van een merk met een lage dosis om te zorgen dat er voldoende hormonen zijn om de ovulatie te blokkeren.Als u zich in deze situatie bevindt, is het belangrijk om al uw opties en risicofactoren met uw arts te bespreken. Aangezien vrouwen met overgewicht waarschijnlijk risicofactoren voor hart- en vaatziekten hebben dan vrouwen met een normaal gewicht, zou de hogere dosis orale anticonceptie deze cardiovasculaire risico's nog meer kunnen verhogen. Uit onderzoek is bijvoorbeeld gebleken dat er een verhoogd risico is op veneuze trombo-embolie (bloedstolsels) bij obese vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken. Daarom kan een arts een vrouw met overgewicht willen vasthouden aan een reguliere anticonceptiepil met de instructies om een geboortebeperkingsmethode te gebruiken om de zwangerschap te beschermen. In dit geval kunnen barrièremethoden zoals mannelijke of vrouwelijke condooms, de spons of zaaddodend middel worden gebruikt in combinatie met de pil. Ten slotte, als een vrouw met overgewicht heeft besloten dat ze niet langer meer kinderen wenst, een permanente vorm van anticonceptie, zoals een afbinden van de eileiders of hysteroscopische (niet-chirurgische) sterilisatie, zoals Essure.
