Oudere patiënten die de risico's van chirurgie begrijpen
Als jij of iemand van wie je houdt oud is en geopereerd moet worden, is er goed nieuws: de gezondheidszorg doet het in het algemeen veel beter om voor ouderen te zorgen, en dat betekent betere resultaten na de operatie. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de potentiële problemen van oudere chirurgiepatiënten en van wat kan worden gedaan om complicaties in deze leeftijdsgroep te voorkomen..
Wie wordt beschouwd als bejaarden?
De strikte definitie van ouderen is een persoon die 65 jaar of ouder is. Deze definitie is gedateerd en hoewel het nog steeds zo is, zijn er in deze tijd veel 65-jarigen die marathons lopen, fulltime werken en ten volle van het leven genieten. Hetzelfde geldt voor personen in de jaren '70 en '80, en meer dan ooit leven mensen in de negentig onafhankelijk en genieten ze van een actief leven. Deze trend zal naar verwachting doorgaan naarmate mensen langer blijven leven.Onze perceptie van de term ouderen is veranderd naarmate de levensduur is toegenomen en omdat mensen meer fysiek fit en actief zijn gedurende hun hele leven. Voor sommigen is een oudere persoon een tengere oudere volwassene, terwijl anderen gewoon op zoek zijn naar wit haar, maar als het gaat om een operatie is er enige verdienste aan het idee dat je alleen zo oud bent als je voelt.
Geriatrie: elke specialiteit van de chirurg?
Geriatrie is de specialiteit van de zorg voor volwassenen van 65 jaar en ouder. Aangezien de bevolking vergrijst, is het simpele feit dat meest chirurgen die volwassenen behandelen, ongeacht hun specialiteit, zijn gespecialiseerd in de verzorging van ouderen. Dit is niet omdat ze een aanvullende opleiding volgen op het gebied van geriatrie; ze worden standaard geriatrische specialisten omdat meer dan de helft van alle operaties in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd bij volwassenen ouder dan 65 jaar.Zeker, sommige specialiteiten voeren meer geriatrische operaties uit dan andere. Een orthopedisch chirurg die gespecialiseerd is in gewrichtsvervanging zou bijvoorbeeld veel meer oudere patiënten zien dan een plastisch chirurg die gespecialiseerd is in borstvergroting, maar over het algemeen zijn meer chirurgiepatiënten ouderen dan niet.
Het is deze verandering in de patiëntenpopulatie van de operatie die een dramatische vooruitgang in de kwaliteit van zorg aan de oudere volwassene mogelijk heeft gemaakt. Simpel gezegd, hoe meer iemand iets doet, hoe beter men daar iets van krijgt, en dat geldt ook voor ziekenhuizen die zorg verlenen aan de oudere chirurgiepatiënt..
Chronologisch tijdperk versus fysiologisch tijdperk
Als je technisch gezien ouder bent, kan het zijn dat het niet doen van je leeftijd een goede zaak is. Als we het hebben over ouderdom, zijn geest en lichaam vaak niet synchroon. Je kent toch wel die jongere die 'oud doet' of die oudere die meer energie lijkt te hebben dan mensen die decennia jonger zijn.Chronologische leeftijd is een simpel feit. Je bent __ jaar oud. Fysiologische leeftijd is hoe oud je lichaam is gebaseerd op slijtage en dit is veel moeilijker te berekenen. Auto's zijn een uitstekend voorbeeld van chronologische leeftijd versus fysiologische leeftijd. Je auto is 2 jaar oud, dat is goed toch? Maar de "fysiologische" leeftijd van uw auto? Dat hangt ervan af of het 10.000 mijlen op of 200.000 mijl heeft, en hoeveel ongevallen het heeft gehad, en of je auto naar je hond ruikt, of je de olie al dan niet hebt veranderd volgens de aanbeveling van de fabrikant, en hoe het loopvlak op je banden zien eruit.
Als een persoon die een operatie overweegt, hoe jonger de fysiologische en chronologische leeftijd, hoe beter. Omdat alle dingen gelijk blijven, is het veiliger om geopereerd te worden wanneer je 50 bent dan wanneer je 90 bent. Een tiener is waarschijnlijker gezond dan iemand van middelbare leeftijd.
Om het verschil tussen chronologische leeftijd en fysiologische leeftijd te illustreren, stel je je voor dat er identieke tweelingzusjes zijn die 85 jaar oud zijn:
- De een heeft nooit gerookt, een uur per dag oefeningen gedaan, een vetarm dieet gevolgd dat zwaar is op salades en fruit, en werd gediagnosticeerd met hoog cholesterol en hoge bloeddruk in de jaren 50, maar volgde het advies van de arts en veranderde haar dieet en had nooit medicatie nodig voor beide omstandigheden.
- Haar zus is het tegenovergestelde: ze rookt een pakje sigaretten per dag, vermijdt zoveel mogelijk bewegen, houdt van fastfood, vlees, kaas en gefrituurd voedsel en eet zelden groenten en fruit. Ze neemt medicatie voor hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, heeft een hartaanval gehad en is verteld dat ze in de nabije toekomst misschien medicijnen moet nemen voor diabetes..
Het risico van chirurgie voorspellen
In ons voorbeeld hierboven heeft zuster # 2 een veel hoger risico op complicaties tijdens haar herstel na een operatie. We hebben geen medisch diploma nodig om de aanzienlijke verschillen tussen de twee zussen en hun levensstijl en gezondheidsgeschiedenis te begrijpen. In de afgelopen jaren besloten chirurgen dat ze een betere manier nodig hadden om het risico te voorspellen dat oudere patiënten krijgen als ze geopereerd worden, omdat alleen kijken naar hun leeftijd niet goed genoeg was. Ze hadden een manier nodig om te bepalen wie, in wezen, zuster # 1 was en wie zuster # 2 was, en creëerde de uitgebreide geriatrische beoordeling die moest worden gebruikt voorafgaand aan de operatie..Ze keken naar een grote groep oudere chirurgiepatiënten en hun uitkomsten na de operatie en analyseerden hun persoonlijke kenmerken om te zien of het mogelijk was om te voorspellen wie het goed zou doen en wie het zou verzetten gedurende twee perioden - de eerste maand van herstel onmiddellijk na operatie en de 11 maanden die daarop volgden.
Toen ze naar operatiekolonies van 65 jaar en ouder keken, waren ze in staat om meerdere factoren te bepalen die hielpen om het risico op overlijden tijdens operaties te voorspellen.
Factoren die het risico op overlijden in de maand na de operatie verdubbelden:
- Leeftijd 75 of ouder
- Vrouw: dit geldt in het bijzonder voor één specifieke operatie - openhart-bypass
- Ernstige angina (pijn op de borst) vóór de operatie
- Hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag)
- Nierinsufficiëntie
- Hartlong-bypass gedurende meer dan 97 minuten tijdens chirurgie
- Kanker
- Lage albuminegehalte: dit is eiwit in het bloed, lage waarden kunnen een teken zijn van ondervoeding
- Afhankelijkheid van activiteiten in het dagelijks leven: de patiënt die voor de operatie voor zijn eigen behoeften kan zorgen, heeft meer mogelijkheden om na de operatie voor zijn of haar behoeften te zorgen en wordt over het algemeen geïnvesteerd in het behoud van onafhankelijkheid..
- Dementie: verwarring vermindert het vermogen van de patiënt om uitstekende keuzes te maken, deel te nemen aan revalidatie en zijn eigen beste cheerleader te zijn tijdens het herstelproces.
- Delirium: zelfs korte episodes van verwarring kunnen het herstel belemmeren
- Korte middenarmomtrek: dit is een teken van zwakte en de korte armomtrek kan wijzen op een lage spiermassa, kleine botten (meestal bij vrouwen) of ondervoeding.
- Ondervoeding
Chirurgie vermijden
Het is gemakkelijk om te zeggen dat ouderen een operatie moeten vermijden, of de tijd moeten nemen om zich voor te bereiden op een procedure om hun risicofactoren te verlagen, maar de meeste operaties zijn niet gepland en noodzakelijk en kunnen niet voor onbepaalde tijd worden uitgesteld. Het vermijden van een operatie als het mogelijk is om een minder ingrijpende behandeling te hebben, is een goed advies voor de patiënt, ongeacht de leeftijd. Dat kan te maken hebben met het proberen van medicatie, fysiotherapie en minder invasieve procedures voor het kiezen van een operatie.Elk geval is uniek: alleen al omdat het vermijden van een operatie een goed idee is, wil dat nog niet zeggen dat het altijd mogelijk is, of dat het de verstandigste keuze is. Een openhartige discussie met de chirurg die de procedure aanbeveelt, kan helpen om te verduidelijken of een operatie absoluut noodzakelijk is of dat er andere behandelingen beschikbaar zijn.
Ouderen redelijk behandelen
De oudere patiënt verdient dezelfde zorgkwaliteit en dezelfde toegang tot informatie die nodig is om beslissingen in de gezondheidszorg te nemen als jongere patiënten. Dat betekent in de allereerste plaats dat chirurgische beslissingen niet uitsluitend op één factor worden gebaseerd: chronologische leeftijd.John, 85, heeft een blindedarmontsteking. Blindedarmontsteking is zeldzaam bij ouderen, maar het gebeurt. Hij faalt de behandeling met IV-antibiotica, wat de eerste behandelingskuur is in plaats van een operatie in sommige ziekenhuizen. Zijn blindedarmontsteking wordt erger, hij heeft meer pijn, maar de chirurg zegt dat hij geen operatie moet ondergaan omdat hij een hoog risico op dodelijke complicaties heeft. Dit scenario is belachelijk, maar is een uitstekend voorbeeld van het ageisme waarmee ouderen in de gezondheidszorg te maken kunnen krijgen.
John heeft een operatie nodig, ongeacht zijn leeftijd, en de operatie is een levensreddende ingreep. John's leeftijd is op dit moment niet relevant, omdat zijn leven afhangt van de procedure. John's leven zal worden uitgebreid door de procedure te volgen en zonder dat het dramatisch ingekort wordt. Dezelfde behoefte aan operaties is vaak aanwezig voor diegenen die hartoperaties nodig hebben, orthopedische operaties die de patiënt in staat stellen te blijven lopen, en andere serieuze en noodzakelijke procedures.
Chronologische leeftijd is een stukje van de puzzel, net als het individuele risico van de patiënt op ernstige complicaties of overlijden na de operatie, de voordelen van het hebben van de procedure en het vermogen van de patiënt om volledig te herstellen na de procedure..
Voorbereiden op chirurgie indien mogelijk
De oudere volwassene, meer dan welke andere leeftijdsgroep, heeft er veel baat bij om de tijd te nemen om hun gezondheid te 'fine-tunen' voorafgaand aan de operatie. Dit betekent het verbeteren van de gezondheid van de patiënt op kleine en grote manieren voorafgaand aan de operatie.Hoe de gezondheid van de patiënt is afgestemd, varieert van persoon tot persoon. Dit kan betekenen: het verbeteren van de bloedglucosewaarden bij de diabetespatiënt, het stoppen met roken voor de pijproker en het verbeteren van de ijzerniveaus bij de anemische patiënt. Deze inspanning om de gezondheid te verbeteren, zelfs op kleine manieren, is groot bij ouderen omdat ze complicaties na de operatie slecht verdragen. Voorkomen van problemen betekent minder fysieke belasting van het lichaam tijdens en na de operatie.
Voorbereiding op herstel na een operatie
Oudere patiënten hebben veel meer kans op revalidatie, inclusief fysiotherapie, of zelfs een verblijf in een revalidatiecentrum, dan de gemiddelde chirurgiepatiënt. Ze lopen een hoger risico op slaapstoornissen als gevolg van medicijnen, pijn en een verandering in de omgeving, die op hun beurt kunnen bijdragen aan delirium, een vorm van verwarring na de operatie..Over het algemeen zal de oudere patiënt een langere hersteltijd hebben dan een jongere patiënt en er wordt verwacht dat hij meer complicaties heeft. Kortom, de oudere chirurgische patiënt heeft meer ondersteuning nodig dan een jongere, zowel van professionele zorgaanbieders als van andere personen in hun familie en sociale kringen. Het inschakelen van de hulp van vrienden en familie voorafgaand aan de operatie zal helpen ervoor te zorgen dat aan de behoeften van de patiënt wordt voldaan na de procedure.
Bij de voorbereiding op een operatie kan de oudere patiënt ook de regelingen overwegen die na de operatie nodig zullen zijn. Als de chirurg bijvoorbeeld aangeeft dat een verblijf in een revalidatiecentrum noodzakelijk zal zijn, kan de patiënt de faciliteit kiezen die zij verkiezen voorafgaand aan de operatie, en zelfs bezoeken als zij kiezen.
Deskundigen komen overeen om deze geriatrische chirurgie te vermijden
Meerdere medische borden, die groepen artsen zijn die dezelfde specialiteit beoefenen en werken aan de best mogelijke kwaliteit in die specialiteiten, adviseren tegen het uitvoeren van operaties aan de oudere patiënt met gevorderde Alzheimer of ernstige dementie. De meeste groepen nemen een levenskwaliteit boven kwantiteit van het leven en verzetten zich tegen invasieve en vaak pijnlijke procedures voor mensen die niet langer bewust zijn van zichzelf. Dit omvat meestal levensreddende en levensverlengende procedures, maar varieert van groep tot groep.Een onderwerp waarover ze het eens zijn, is de aanbeveling tegen procedures die kunstmatig levensbedreigend zijn voor patiënten die niet langer alert of gericht zijn vanwege dementie. Deze groepen stellen dat interventies zoals een voedingsslang niet geschikt zijn in dit geval van ernstige cognitieve achteruitgang. Onderzoek toont aan dat voedingsslangen de gemiddelde levensduur van de patiënt niet verlengen, maar het risico op decubituszweren (doorligwonden) aanzienlijk verhogen.
De Alzheimer's Association is het ermee eens dat "het ethisch is toegestaan om de voeding en hydratatie kunstmatig toegediend door de ader of de maagbuis achter te houden wanneer de persoon met de ziekte van Alzheimer of dementie in de eindstadia van de ziekte is en niet langer in staat is voedsel of water te ontvangen door mond."
Veel patiënten die van mening zijn dat ze niet op een beademingsapparaat worden geplaatst of een voedingssonde hebben, voltooien een geavanceerde richtlijn voor gezondheidszorg, een juridisch document waarin duidelijk de wensen van de patiënt worden vermeld, voorafgaand aan de operatie..
