Hoge en lage TSH-niveaus wat ze betekenen

Het is belangrijk om de betekenis en mogelijke oorzaken van zowel een hoog thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) en laag TSH te begrijpen, of je nu al heel lang met schildklieraandoeningen leeft of alleen de test hebt om te screenen op een schildklieraandoening. Een hoog TSH-niveau kan een nieuwe diagnose van hypothyreoïdie of een inadequate vervanging van de schildklier betekenen. Een lage TSH kan hyperthyreoïdie of overbehandeling van hypothyreoïdie betekenen. Dat gezegd hebbende, er zijn uitzonderingen op deze interpretaties, evenals wat een "normaal" niveau voor u kan zijn.

Hoe TSH-niveaus veranderen

TSH-niveaus zijn verwarrend en niet noodzakelijk intuïtief. Veel mensen vragen zich bijvoorbeeld af waarom hoge TSH-niveaus kunnen betekenen dat de schildklier onderactief is en dat lage TSH-niveaus kunnen betekenen dat het te actief is. Begrijpen hoe de schildklier precies werkt, kan helpen.
Je schildklier produceert schildklierhormoon. Wanneer het goed functioneert, maakt uw schildklier deel uit van een feedbacklus met uw hypofyse die verschillende belangrijke stappen omvat:

1. Eerst, voelt uw hypofyse het niveau van schildklierhormoon dat in de bloedsomloop wordt vrijgegeven.
2. Je hypofyse maakt het speciale boodschapperhormoon TSH vrij, dat de schildklier stimuleert om meer schildklierhormoon vrij te maken.
3. Wanneer uw schildklier, om welke reden dan-ziekte, stress, een operatie of obstructie, bijvoorbeeld-gewoon thuisblijven of niet kan produceren genoeg schildklierhormoon, uw hypofyse detecteert de verlaagde niveaus van schildklierhormoon en beweegt in actie door het maken van meer TSH, wat vervolgens uw schildklier triggert om meer schildklierhormoon aan te maken. Dit is de poging van de hypofyse om het niveau van schildklierhormoon te verhogen en het systeem weer normaal te maken.
4. Als uw schildklier overactief en het produceren van te veel schildklierhormoon-als gevolg van ziekte of het nemen van een te hoge dosis van schildklierhormoon vervangende drugs-hypofyse detecteert dat er te veel van het hormoon circulerende en vertraagt ​​of afgesloten TSH productie. Deze daling in TSH is een poging om de circulerende schildklierhormoonspiegels weer normaal te maken.

Interpretatie van TSH-niveaus

Als je eenmaal deze basisprincipes van de schildklier hebt begrepen, is het gemakkelijker om te begrijpen wat een lage TSH en een hoge TSH onthullen over de functie van je schildklier..
Het normale bereik voor TSH ligt tussen 0,5 mU / l en 5,0 mU / l.

• Een hoge TSH suggereert dat uw schildklier onvoldoende actief is (hypothyreoïd) en niet voldoende schildklierhormoon produceert.
• Een lage TSH suggereert dat uw schildklier overactief is (hyperthyreoïd) en een overmatig schildklierhormoon produceert.

Zoals met de meeste medische aandoeningen en tests, zijn er echter uitzonderingen op deze regel. Het is ook belangrijk op te merken dat normale schildklierniveaus abnormaal kunnen zijn voor u. Een TSH groter dan 3,0 mU / l is bijvoorbeeld abnormaal tijdens de zwangerschap.

Controverse over optimale TSH

Terwijl de meeste laboratoria definiëren een normale TSH tussen ongeveer 0,5 mU / l en 5,0 mU / l, sommige deskundigen beweren dat de bovengrens van een normaal TSH moet lager (ongeveer 2,5 mIU / L) vanwege het feit dat de meeste jonge volwassenen zonder schildklieraandoening hebben een TSH-waarde tussen 0,4 en 2,5 mIE / l. Sommige artsen zijn bovendien van mening dat oudere patiënten een hoger TSH zouden moeten hebben (bijvoorbeeld meer dan 4,0 mU / l of 5,0 mU / l), aangezien TSH normaal gesproken met de leeftijd toeneemt.
Sommige van deze controverse kan worden afgewend door artsen die eenvoudigweg elke persoon als individu beschouwen. Bijvoorbeeld, een persoon die nog steeds significante symptomen van hypothyreoïdie heeft bij een TSH van 4,0 mU / l (vooral iemand die jong of van middelbare leeftijd is) kan het beter doen met een TSH-doel van ongeveer 1,0 mU / l. Daarentegen kan iemand met gezondheidsrisico's (zoals hartaandoeningen of osteoporose) baat hebben bij een hoger TSH-doel (misschien 5,0 mU / l of 6,0 mU / l).
Tijdens de zwangerschap mag TSH niet hoger worden dan 3,0 mU / l voor de gezondheid van zowel de baby als de moeder.

Oorzaken van hoge TSH

Een hoge TSH betekent verschillende dingen, afhankelijk van of iemand schildklierziekte heeft gekend of niet.

In mensen zonder schildklieraandoeningen

Een hoge TSH bij mensen die geen behandeling van schildklieraandoeningen ondergaan, geeft meestal de aanwezigheid van perifere hypothyreoïdie aan. Dit is veruit de meest voorkomende vorm van hypothyreoïdie en treedt op omdat de schildklier een ontoereikende hoeveelheid schildklierhormonen produceert. De hypofyse zal deze lage niveaus waarnemen en de productie van TSH verhogen.
Een verhoogde TSH kan ook optreden met een normale schildklierfunctie vanwege de aanwezigheid van antilichamen en meer.

Bij mensen die worden behandeld voor schildklieraandoeningen

Een hoge TSH kan worden gevonden bij mensen die worden behandeld voor hypo- of hyperthyreoïdie. Bij hypothyreoïdie betekent een hoog TSH meestal dat de dosis schildklierhormoon moet worden verhoogd. In sommige gevallen is de dosis echter optimaal, maar de medicatie wordt niet volledig geabsorbeerd. (Veel voedingsmiddelen en medicijnen kunnen levothyroxine beïnvloeden, en het is belangrijk om te leren hoe je goed schildklierhormonen neemt.)
Met hyperthyroïdie, een hoge TSH betekent meestal dat de behandeling (of chirurgie, radioactief jodium, of medicijnen) effectief was bij het uitschakelen van de overproductie van schildklierhormoon, en dat iemand nu hypothyroid.

Oorzaken van lage TSH-resultaten

Een lage TSH betekent vaak, maar niet altijd, dat een persoon een verhoogd schildklierhormoonniveau heeft.

Bij mensen zonder bekende schildklieraandoeningen

Hoewel vaak geassocieerd met hyperthyreoïdie, kan een lage TSH ook een teken zijn van centrale hypothyreoïdie.

• Hyperthyreoïdie: Hyperthyreoïdie kan tijdelijk en permanent zijn en door een aantal oorzaken, variërend van auto-immuunziekten, tot toxische knobbeltjes of kropgereedschappen, tot aan zwangerschap gerelateerde thyroïditis.
• Centrale hypothyreoïdie: Minder vaak kan een tekort aan TSH dat door de hypofyse wordt geproduceerd (vanwege zijn disfunctie) tot lage schildklierniveaus in het bloed leiden. Hoewel dit is een uitzondering op de algemene regel dat hypothyreoïdie is geassocieerd met een hoog TSH, centrale hypothyreoïdie is ongebruikelijk en meestal geassocieerd met een tekort aan andere hypofyse hormonen (en vervolgens een aantal andere symptomen).

Bij mensen met schildklieraandoeningen

Bij mensen die worden behandeld voor hypothyreoïdie, kan een laag TSH-gehalte betekenen:

• Overmedicatie met vervanging van schildklierhormoon
• Een optimale dosis medicatie, maar interacties die verhoogde absorptie of activiteit veroorzaken
• Centrale hypothyreoïdie

Bij mensen wordt behandeld voor hyperthyreoïdie, een laag niveau TSH betekent meestal dat verdere behandeling nodig is om schildklierhormoon te verminderen of dat een persoon moet blijven worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat schildklierhormoon niveaus weer normaal (zoals in gevallen van voorbijgaande thyroiditis gerelateerde voor zwangerschap of chemotherapie).

Factoren die van invloed kunnen zijn op uw TSH-resultaten

Er zijn een aantal variaties en factoren die TSH-niveaus kunnen beïnvloeden. Het is belangrijk om u hiervan bewust te zijn, omdat een behandeling die uitsluitend wordt bepaald door laboratoriumwaarden (in tegenstelling tot het overwegen van de symptomen van een persoon) kan resulteren in een ineffectief plan.

Laboratoriumfout

Als een TSH-niveau verrassend is, is het soms de eenvoudigste herhaling van de test. Fouten kunnen optreden tijdens de bloedafname, bij het overschrijven van de resultaten of als gevolg van verwisselingen in het laboratorium. Statistisch gezien is er altijd een risico op een laboratoriumfout en moeten de resultaten altijd worden geïnterpreteerd in combinatie met klinische symptomen en bevindingen.

antilichamen

Van antilichamen wordt aangenomen dat ze in ongeveer 1 procent van de mensen interfereren met accurate schildkliertesten. In een review van 2018 werd geschat dat bij mensen die deze antilichamen hadden, de interferentie met TSH-testen ofwel een verkeerde diagnose of een ongepaste behandeling veroorzaakte in meer dan 50 procent van de gevallen:

• Heterofiele antilichamen: Heterofiele antilichamen zijn antilichamen die kunnen voorkomen wanneer een persoon wordt blootgesteld aan van dieren afgeleide geneesmiddelen en antilichaamtherapieën. Hun aanwezigheid komt vaker voor bij mensen die bepaalde vaccinaties hebben gehad, bloedtransfusies hebben gehad of zijn blootgesteld aan sommige dieren (geen huisdieren). De geschatte incidentie van deze antilichamen varieert sterk, maar indien aanwezig, kunnen ze de TSH-niveaus beïnvloeden. Er is geen gemakkelijke manier om te weten of u deze antilichamen hebt, maar een discrepantie tussen TSH-spiegels en vrij T4 (het kenmerk van heterofiele antilichamen), of tussen TSH-niveaus en hoe u zich voelt, zou de vraag moeten opwerpen.
• Schildklierantistoffen: Schildklier auto-antilichamen, aanwezig bij sommige mensen met of zonder een schildklieraandoening, kunnen ook TSH-niveaus beïnvloeden. Nogmaals, een discrepantie tussen laboratoriumwaarden en hoe je je voelt, zou de vraag moeten oproepen of de test al dan niet correct is.
• Andere antilichamen: Andere antilichamen die belangrijk zijn bij TSH-testinterferentie omvatten anti-ruthenium-antilichamen en anti-streptavidine-antilichamen.

Andere factoren

Een aantal andere factoren kunnen de TSH-testresultaten beïnvloeden, hetzij door een effect te hebben op de werkelijke niveaus van schildklierhormonen of door interactie met testmaatregelen. Sommige hiervan omvatten:

• Het tijdstip waarop de test wordt gedaan: TSH-waarden zijn hoger als je na het vasten wordt getest (bijvoorbeeld 's ochtends nadat je de avond ervoor niet hebt gegeten) in vergelijking met na het eten later op de dag.
• Ziekte
• Zwangerschap
• Sommige medicijnen die worden gebruikt voor hartziekten en bij de behandeling van kanker
• Voedingsmiddelen of supplementen rijk aan / afgeleid van jodium of kelp
• Biotine-supplementen
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen)
• Veranderingen in slaapgewoonten

Om de meest nauwkeurige resultaten te krijgen, is het belangrijk om consistent te zijn. Uw test bijvoorbeeld altijd op hetzelfde tijdstip van de dag laten uitvoeren.

Capillaire vingerprikproeven

Een enigszins controversiële test beschikbaar op sommige plaatsen maakt gebruik van fingerprick in plaats van veneuze bloedafname monsters om de schildklierfunctie te evalueren. Voorstanders van deze test, ook wel een bloedsterktetest genoemd, zijn van mening dat deze test de afbraak van TSH voorkomt in de periode tussen wanneer bloed wordt afgenomen en wanneer dit kan leiden tot onjuiste resultaten. Aangezien de test momenteel niet algemeen beschikbaar is, is het onbekend hoe goed de test zich verhoudt tot conventionele TSH-testen.

Wanneer TSH alleen niet genoeg is

Tijdens de diagnose gebruiken de meeste artsen de TSH-test om de schildklierfunctie te evalueren en het optimale verloop van de behandeling te bepalen. Er zijn echter momenten dat een TSH onvoldoende is of kan zijn.
Zo wordt bijvoorbeeld de vrije T4 naast TSH meestal getest als een arts een schildklierdisfunctie vermoedt die voortkomt uit de ziekte van de hypofyse of hypothalamus. Evenzo, als de TSH normaal is, maar een persoon nog steeds symptomen van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie heeft, kan de vrije T4 worden gecontroleerd.
TSH is ook niet noodzakelijk voldoende om hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap te controleren, en een T4 en een vrije T4 worden vaak aanbevolen. Afhankelijk van de klinische situatie, zijn andere schildkliertesten die geëvalueerd kunnen worden, onder andere triiodothyronine (T3), vrij T3, reverse T3 en tests op schildklierantistoffen.

Een woord van heel goed

De TSH-test is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren en bewaken van de schildklieraandoening, maar net als bij elke medische test zijn er uitzonderingen en variaties op wat de test kan betekenen, evenals situaties waarin de test mogelijk onnauwkeurig is. Als je TSH-niveaus niet lijken te weerspiegelen hoe je je voelt, spreek dan. Zelfs een "normale" TSH kan abnormaal voor u zijn.