De link tussen schildklieraandoeningen en cholesterol
De kracht van de schildklier
De schildklier kan worden beschouwd als een hoofdregelaar van het lichaam. Onder de rollen die schildklierhormonen spelen, moduleren ze het metabolisme van lipiden (zoals cholesterol) door hun mobilisatie en afbraak te stimuleren en helpen ze bij de synthese van vetzuren in de lever..Hypothyreoïdie (te trage schildklier) en hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) kunnen daarom unieke effecten hebben op uw cholesterolprofiel. Voor sommige mensen kunnen deze het beheer van deze effecten de sleutel zijn om abnormale lipiden onder controle te krijgen.
Hypothyreoïdie en lipiden
Mensen met hypothyreoïdie met een TSH tussen 5 mIU / L en 10 mIU / l hebben een significant hoger totaal cholesterol en LDL-niveau dan degenen die geen schildklieraandoening hebben. Lipidenafwijkingen zijn meestal slechter met primaire hypothyreoïdie (hypothyreoïdie vanwege een gebrek aan functie van de schildklier) dan met secundaire hypothyreoïdie (hypothyreoïdie door een tekort aan hypofyse-hormonen die de schildklier stimuleren).De lipide-afwijkingen die worden gezien met hypothyreoïdie, worden verondersteld voornamelijk te zijn gerelateerd aan een verlaging van de LDL-receptoractiviteit, met andere effecten die verband houden met het lipidenmetabolisme.
Schildkliervervanging met levothyroxine wordt meestal gebruikt om hypothyreoïdie (of eenvoudig een laag schildklierhormoon) te behandelen en kan voor sommige mensen voldoende zijn om het cholesterolgehalte onder controle te krijgen..
Volgens een studie uit 2017 is zelfs subklinische (borderline) hypothyreoïdie geassocieerd met lipidenafwijkingen, en behandeling met levothyroxine heeft in deze gevallen duidelijke voordelen op zowel LDL- als totaalcholesterolniveaus..
Waarom subklinische hypothyreoïdie het risico op hartziekten kan verhogen
Hyperthyreoïdie en lipiden
Hoewel het in het algemeen beter is om een lager LDL- en totaalcholesterolgehalte te hebben, zijn er momenten waarop een laag cholesterolgehalte mogelijk niet goed is. Een onverwachte verbetering van deze maatregelen kan feitelijk het begin van hyperthyreoïdie voorspellen - een aandoening waarbij het schildklierhormoon te hoog is. Als dit niet wordt ontdekt en niet wordt behandeld, kan deze schildklieraandoening leiden tot complicaties zoals oogaandoeningen, osteoporose, atriale fibrillatie (en mogelijk beroertes of hartfalen) en schildklieronweer.Hyperthyreoïdie wordt behandeld door het niveau van schildklierhormoon in het lichaam te verlagen, hetzij door medicatie, radioactieve ablatie van de schildklier of een operatie..
Interessant is dat, hoewel hyperthyreoïdie kan leiden tot een laag cholesterolgehalte, hoog cholesterol een risicofactor lijkt te zijn voor de ontwikkeling van de ziekte van Graves - een bepaald type hyperthyreoïdie.
complicaties
Abnormale lipiden als gevolg van hypothyreoïdie kunnen het risico op hartaandoeningen verhogen (atherosclerose, coronaire hartziekte, beroerte, perifere arterieziekte) en mogelijk mortaliteit. Zelfs subklinische of borderline hypothyreoïdie is geassocieerd met een verhoogd risico op hartaandoeningen en het risico van overlijden door alle oorzaken gecombineerd..Hoewel de combinatie van hypothyreoïdie en verhoogd cholesterol duidelijk verband houdt met hartaandoeningen, bleek in 2018 dat subklinisch hypothyreoïdie alleen al geassocieerd is met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken..
Sommige aandoeningen geassocieerd met onbehandelde subklinische hypothyreoïdie omvatten coronaire hartziekte, cerebrovasculaire ziekte (zoals beroertes), perifere arterieziekte, gedilateerde cardiomyopathie, hartfalen, atriale fibrillatie, bloedstolsels (diepe veneuze trombose en longembolie) en chronische nierziekte.
Het effect van behandeling met hypothyreoïdie
In een grote 2014 studie gepubliceerd in JAMA Interne geneeskunde, 60 procent van de mensen met een nieuwe diagnose van hypothyreoïdie en hyperlipidemie had een oplossing van hun verhoogde cholesterolwaarden zodra hun schildklierfunctie was hersteld. Van degenen die werden behandeld met levothyroxine, had 75 procent geen lipideverlagende medicatie nodig binnen een jaar na behandeling met hypothyreoïdie. Dit percentage kan nog hoger zijn, aangezien niet iedereen in de studie zijn cholesterolniveau opnieuw gecontroleerd heeft na het herstel van de schildklierfunctie.Uit de effecten van schildkliervervanging op lipiden kan worden afgeleid dat de behandeling van hypothyreoïdie hoogstwaarschijnlijk het risico op hart- en vaatziekten verlaagt, maar er is meer bewijs dat dit ook waar is, aangezien levothyroxine positieve effecten heeft op de intimale dikte van de halsslagader (een indirecte maat voor het risico op hart- en vaatziekten).
Vanwege dit bewijs hebben professionele genootschappen zoals de American Association of Clinical Endocrinologists aanbevelingen gedaan aan alle artsen die zorgen voor mensen met lipidenafwijkingen.
Iedereen met een nieuwe diagnose van hyperlipidemie moet worden gescreend op hypothyreoïdie voor lipide-verlagende medicijnen worden aanbevolen. Als een diagnose van hypothyreoïdie wordt gesteld, moeten mensen worden gecontroleerd om te zien of levothyroxine de cholesterolspiegel verbetert.
In sommige gevallen zal het cholesterolgehalte ondanks behandeling hoog blijven en als levensstijlmaatregelen zoals dieet, gewichtsverlies en lichaamsbeweging niet effectief zijn, kunnen cholesterolverlagende medicijnen dan worden overwogen..
Van belang is dat levothyroxine de werkzaamheid van statines, ezetimibe en PCSK9-remmers verhoogt - alle opties voor het verlagen van de lipidengehaltes.
Gemiste kansen voor cholesterolbehandeling
Een lipidenpaneel is een test die de meeste artsen gebruiken om cholesterolafwijkingen te evalueren en wordt aanbevolen voor iedereen die begint op de leeftijd van 20 (of eerder als er een familiegeschiedenis is of andere risicofactoren). Dit panel test totaal cholesterol, LDL ("slecht" cholesterol), HDL ("goed cholesterol" of in wezen het molecuul dat LDL uit het lichaam verwijdert) en triglyceriden.Als LDL of triglyceriden verhoogd zijn, kunnen cholesterolmedicijnen nodig zijn, maar het niveau waarop dit wordt aanbevolen, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder andere risicofactoren voor hartaandoeningen. Een van de statines kan bijvoorbeeld worden aanbevolen voor een persoon met een LDL van 100 om hartaandoeningen te verminderen als andere risicofactoren aanwezig zijn.
Maar gezien het bovenstaande moet de aanwezigheid van schildklieraandoeningen ook worden overwogen. Helaas hebben veel mensen een niet-gediagnosticeerde hypothyreoïdie, en veel te weinig artsen controleren mensen met een hoog cholesterolgehalte voor schildklieraandoeningen.
Het symptoom behandelen, niet de oorzaak
In plaats van een behandelingsplan te volgen dat levothyroxine bevat, lijkt het erop dat veel mensen bij wie de hoge cholesterolwaarden kunnen worden opgelost door alleen hun schildklieraandoening te behandelen alleen cholesterolverlagende medicijnen gebruiken..Cholesterolbehandelingen en schildklieraandoeningen
Net zoals schildkliermedicijnen cholesterol kunnen beïnvloeden, kunnen cholesterolbehandelingen op verschillende manieren de schildklieraandoening en / of de werkzaamheid van schildkliermedicijnen beïnvloeden:- Absorptie: Galzuurharsen zoals Questran (cholestyramine), Colestidol (colestipol) en Welchol (colesevelam) kunnen zich binden aan levothyroxine en de absorptie ervan volledig voorkomen. Deze geneesmiddelen moeten ten minste vier uur na inname van levothyroxine worden ingenomen.
- Spierpijn: Dit is een veel voorkomende bijwerking van cholesterol-medicatie bekend als statines, zoals Lipitor (atorvastatine) en Pravachol (pravastatine), evenals PCSK9-remmers zoals Repatha (evolocumab). Mensen met hypothyreoïdie hebben meer kans op spierpijn op deze medicijnen dan mensen zonder een schildklieraandoening. De incidentie van spierpijn is hoger bij gebruik van Zocor (simvastatine) en lager bij Pravachol en Lescol (fluvastatine)..
- Spoel- en andere symptomen van hyperthyreoïdie: Niacine kan worden gebruikt voor mensen met een laag HDL-niveau. De bijwerkingen, zoals blozen, kunnen de symptomen van hyperthyreoïdie nauwkeurig nabootsen. Dit kan belangrijk zijn voor mensen met hyperthyreoïdie, evenals voor mensen met hypothyreoïdie, die zich misschien afvragen of hun dosis levothyroxine te hoog is..
- Schildklierziekte: Aan de positieve kant, een studie uit 2018 vond dat het behandelen van hoge cholesterol met statinegeneesmiddelen het risico op Grave's orbitopathie (oogsymptomen zoals uitpuilen en meer) verminderde.
Lifestyle-maatregelen die beide condities ten goede komen
Er zijn verschillende maatregelen voor de levensstijl die kunnen helpen, zowel bij het verlagen van cholesterol als bij het verminderen van de symptomen die vaak voorkomen bij een schildklieraandoening.- Dieet en gewichtsverlies: Gewichtsverlies kan een uitdaging zijn met schildklieraandoeningen, maar zelfs kleine gewichtsverminderingen kunnen het LDL-cholesterolgehalte verlagen. Bovendien kan een ontstekingsremmend dieet de ontsteking die gepaard gaat met auto-immuunziekten van de schildklier verminderen, terwijl het ook de cholesterol verlaagt.
- Oefening: Regelmatige lichaamsbeweging kan het energieniveau verbeteren met hypothyreoïdie, helpen om de botdichtheid met hyperthyreoïdie te handhaven en het gehalte aan goede (HDL) cholesterol te verhogen.
- Stoppen met roken: Roken is schadelijk voor de schildklier en verhoogt het risico op complicaties van schildklieraandoeningen. Het versterkt ook het risico op atherosclerose (hartaandoeningen, beroertes en meer) in verband met een hoog cholesterolgehalte.
