Artrose-behandelingen

Meer dan 27 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben artrose. Specifiek, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), treft artrose 13,9 procent van de volwassenen van 25 jaar en ouder en 33,6 procent van de volwassenen van 65 jaar en ouder. Het is het meest voorkomende type artritis. De knieën, handen, voeten, heupen en wervelkolom zijn de gewrichten die het meest worden beïnvloed door artrose.
Mensen met symptomatische artrose hebben een effectieve behandeling nodig om gewrichtspijn, stijfheid, zwelling en andere symptomen onder controle te houden. Andere doelen van de behandeling zijn het behoud of de verbetering van de gewrichtsfunctie, het minimaliseren van invaliditeit en het verbeteren van de kwaliteit van leven.
Mensen met de ziekte worden vaak verward door zoveel behandelingsopties - en eerlijk gezegd willen ze overslaan wat niet werkt en zich richten op wat wel werkt. Er is niet één oplossing voor iedereen, maar onderzoekers hebben richtlijnen opgesteld voor de behandeling van artrose. Er zijn niet-farmacologische (niet-medicamenteuze) behandelingsopties voor artrose, farmacologische (medicamenteuze) behandelingen, lokale medicatie, intra-articulaire injecties, aanpassingen van de levensstijl - en als een laatste redmiddel, een operatie.
In 2012 publiceerde het American College of Rheumatology (ACR) farmacologische en niet-farmacologische behandeladviezen voor de hand, heup en knie. Het panel van klinische experts bood een sterke aanbeveling, een voorwaardelijke aanbeveling of geen aanbeveling voor specifieke behandelingsopties. Om als een sterke aanbeveling te worden beschouwd, was bewijs van hoge kwaliteit vereist, evenals bewijsmateriaal dat de voordelen ten opzichte van de risico's die verband houden met de behandeling sterk begunstigde. Een voorwaardelijke aanbeveling was geassocieerd met een gebrek aan voldoende hoogwaardig bewijsmateriaal of bewijsmateriaal dat minder duidelijk was bij het afwegen van voordelen versus risico's. Als er geen aanbeveling werd aangeboden, zijn er onvoldoende gegevens of geen gegevens uit gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken. 

Hand (farmacologische behandelingsopties)

Er zijn geen sterke aanbevelingen gedaan door de experts die geassocieerd zijn met de ACR in deze categorie van behandeling. De experts hebben voorwaardelijk het gebruik van een of meer van de volgende behandelingsopties aanbevolen:

• actueel capsaïcine
• topische NSAID's, waaronder trolamine salicylaat
• orale NSAID's, inclusief COX-2-remmers
• Ultram (tramadol)

Het expertpanel adviseerde onder voorwaarde dat het volgende NIET werd gebruikt:

• intra-articulaire therapieën
• opioïde analgetica

Ook werd het voorwaardelijk aanbevolen dat mensen met artrose die 75 jaar of ouder zijn, actuele NSAID's gebruiken in plaats van orale NSAID's.

Hand (niet-farmacologische behandelingsopties)

Er was onvoldoende bewijs beschikbaar om ook in deze categorie van behandeling sterke aanbevelingen te doen, maar er werden verschillende voorwaardelijke aanbevelingen gedaan. De ACR beveelt voorwaardelijk aan dat gezondheidswerkers (eerstelijnszorgverlener, fysiotherapeut of ergotherapeut):

• het vermogen van de patiënt om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren evalueren
• geef instructie in gezamenlijke beschermingstechnieken
• zorgen voor hulpmiddelen om te helpen bij activiteiten in het dagelijks leven
• instructies geven voor het gebruik van thermische modaliteiten (d.w.z. warmte en koude)
• spalken bieden voor mensen met trapeziometacarpale gewrichtsartrose (basis van de duim)

Heup (farmacologische behandelingsopties)

Er werden geen sterke aanbevelingen gedaan voor de eerste farmacologische opties voor de behandeling van heupartrose. Voorwaardelijke aanbevelingen omvatten het gebruik van een van de volgende medicijnen voor de initiële behandeling:

• paracetamol
• orale NSAID's
• tramadol
• intra-articulaire injecties met corticosteroïden

Deskundigen adviseren voorwaardelijk dat de volgende behandelingsopties NIET worden gebruikt voor heupartrose:

• chondroïtinesulfaat
• glucosamine

Er werd geen aanbeveling gedaan met betrekking tot het gebruik van:

• actuele NSAID's
• intra-articulaire injecties met hyaluronaat
• Cymbalta (duloxetine)
• opioïde analgetica

Hip (niet-farmacologische behandelingsopties)

Deskundigen adviseren ten sterkste dat mensen met heupartrose:

• deelnemen aan cardiovasculaire of weerstandsoefeningen op het land of beide
• deelnemen aan oefening in het water
• afvallen, bij overgewicht

Deskundigen adviseren voorwaardelijk dat mensen met heupartrose:

• deelnemen aan een zelfmanagementprogramma
• manuele therapie (massage) ontvangen in combinatie met gesuperviseerde oefeningen
• psychosociale interventies ontvangen
• instructies ontvangen over het gebruik van thermische modaliteiten
• ontvang en gebruik loophulpmiddelen, zoals nodig is

Experts boden geen aanbeveling met betrekking tot de volgende behandelingsopties:

• balansoefening, alleen of in combinatie met spierversterkende oefeningen
• tai chi
• manuele therapie alleen

Knee (farmacologische behandelingsopties)

Er werden geen sterke aanbevelingen gedaan voor de initiële behandeling van knieartrose. Deskundigen bevelen voorwaardelijk aan dat een van de volgende wordt gebruikt:

• paracetamol
• orale NSAID's
• actuele NSAID's
• tramadol
• intra-articulaire injecties met corticosteroïden

Deskundigen adviseren voorwaardelijk dat mensen met knieartrose NIET gebruiken:

• chondroïtinesulfaat
• glucosamine
• actueel capsaïcine

Er werd geen aanbeveling gedaan voor het gebruik van intra-articulaire hyaluronaten, duloxetine of opioïde analgetische medicatie.

Knie (niet-farmacologische behandelingsopties)

Deskundigen adviseren ten stelligste de volgende niet-farmacologische behandelingsopties voor mensen met artrose in de knie:

• deelnemen aan aërobe oefeningen of weerstandsoefeningen op het land of beide
• deelnemen aan oefening in het water
• afvallen, bij overgewicht

Deskundigen adviseren voorwaardelijk dat mensen met artrose in de knie:

• deelnemen aan een zelfmanagementprogramma
• manuele therapie ontvangen in combinatie met gesuperviseerde oefeningen
• psychosociale interventies ontvangen
• gebruik mediaal-geleide patella taping
• draag mediaal ingeklemd inlegzolen (als de diagnose laterale artrose osteoartritis is)
• draag lateraal ingeklemd subtalaar vastgebonden inlegzolen (als diagnose mediaal compartiment artrose is)
• instructies ontvangen over het gebruik van thermische modaliteiten
• Ontvangen en gebruiken van loophulpmiddelen, indien aangegeven
• deelnemen aan een tai chi-programma

Er werd geen aanbeveling aangeboden voor:

• balansoefening, alleen of in combinatie met versterkende oefeningen
• het dragen van zijdelings vastzittende inlegzolen
• alleen manuele therapie ontvangen
• het dragen van kniebraces
• gebruik van lateraal gerichte patella taping

Er waren ook twee behandelingsopties die ALLEEN voorwaardelijk werden aanbevolen voor mensen met artrose in de knie die chronische matige tot ernstige pijn hebben en die in aanmerking komen voor een totale knie-vervangingsoperatie maar niet bereid of niet in staat zijn om de procedure te ondergaan:

• traditionele Chinese acupunctuur
• transcutane elektrische stimulatie

Behandeling van andere gewrichten

Hoewel de voeten en de wervelkolom, evenals andere gewrichten, niet waren opgenomen in de behandelingsaanbevelingen van het American College of Rheumatology, zijn veel van de richtlijnen van toepassing op alle betrokken gewrichten, in het bijzonder farmacologische aanbevelingen. Artrose van de wervelkolom treedt op wanneer er sprake is van verslechtering van de schijven tussen de wervels. De meeste mensen met degeneratieve discusproblemen hoeven niet te worden geopereerd en ze worden adequaat geholpen door conservatieve behandelingen. Als conservatieve maatregelen echter falen, kunnen chirurgische opties lumbale laminectomie, discectomie of spinale fusie omvatten.
Net als bij de andere gewrichten richt de behandeling van voetartrose zich op verlichting van de symptomen. Het dragen van orthesen of voetsteunen kan nuttig zijn. Afvallen als overgewicht alle gewichtdragende gewrichten zal helpen. Als conservatieve behandelingsopties geen adequate respons geven, kan een operatie als een laatste redmiddel worden beschouwd. Arthroscopie, artrodese (fusie) of artroplastiek (gewrichtsvervanging) kan worden overwogen, afhankelijk van het gewricht dat betrokken is bij de voet of enkel. Het doel van voetoperaties is om pijn te verlichten en de gewrichtsfunctie te verbeteren.

Een woord van heel goed

De aanbevelingen van de American College of Rheumatology voor de behandeling van osteoartritis bij de hand, de heup en de knie zijn gebaseerd op gegevens die tot 2010 beschikbaar waren. Het panel van deskundigen omvat huisartsen, fysiaters, geriatricians, reumatologen, een orthopedisch chirurg en fysiotherapeuten. en ergotherapeuten. Het samengestelde panel bood een multidisciplinair perspectief om het bewijsmateriaal grondig te evalueren.
De aanbevelingen zijn belangrijk omdat er zoveel behandelopties zijn voor artrose - en een suggestie over waar te beginnen is noodzakelijk. De meeste mensen met de diagnose artrose gebruiken een combinatie van farmacologische en niet-farmacologische behandelingsopties.
Verywell heeft u dit referentiedocument verstrekt omdat het gemakkelijk te begrijpen is en u in staat zal stellen om uw eerste behandelingsopties met uw arts te bespreken. Als uw antwoord ontoereikend is, kunt u ook gemakkelijk uw andere opties bekijken. En voor specifieke behandelingen zijn er links naar meer uitgebreide informatie.