Lage natriumgehaltes Hyponatriëmie in neurologie
Waarom controleren op een laag natrium- of een hoog natriumgehalte?
Het controleren van elektrolyten zoals natrium, kalium, calcium en bicarbonaat is een gangbare praktijk in het ziekenhuis. In feite wordt een elektrolytpaneel vaak opgenomen in een dagelijkse bloedafname om er zeker van te zijn dat de niveaus van deze belangrijke chemicaliën binnen normale grenzen liggen. Terwijl sommigen beweren dat het dagelijks controleren ervan bij veel patiënten overdreven is, zijn er zeer goede redenen om bezorgd te zijn als de elektrolyteniveaus niet normaal zijn en ze moeten zeker minstens dagelijks worden gecontroleerd in een neurologische intensive care unit.Omdat hersenzwelling kan leiden tot hernia, verdere hersenschade en overlijden, hebben artsen in de neurologische ICU vaak speciale aandacht om lage natriumspiegels in het bloed te voorkomen. Helaas kunnen aandoeningen zoals subarachnoïde bloeding, hersentumoren, beroerte en meningitis allemaal hyponatriëmie veroorzaken en daardoor de zwelling van de hersenen verergeren. De manier waarop ze dit doen is door het veranderen van de normale hormonale controle van water- en natriumgehaltes in het lichaam.
Overzicht van natriumniveaus
Het komt vaak voor dat eerstejaarsstudenten geneeskunde verward raken over de aard van problemen met natrium. Het is belangrijk om te onthouden dat wat de waarde van het bloedlab eigenlijk meet, een concentratie is. Dat wil zeggen, de waarde vertegenwoordigt de hoeveelheid natrium per hoeveelheid vloeistof. Er zijn dus twee manieren om dit niveau te verlagen:- Het natrium kan echt een laag aantal zijn, of
- Er kan een toename van de hoeveelheid vloeistof zijn.
Als de pot gigantisch is (d.w.z. veel vloeistof), zullen de ballen erg ver uit elkaar liggen - dit is hetzelfde als zeggen dat de concentratie laag is. In werkelijkheid blijft het aantal pingpongballen hetzelfde. Gewoonlijk vertegenwoordigt hyponatriëmie eigenlijk een grotere hoeveelheid vocht, zoals het geval is met de gigantische pot met water.
Syndromen die hyponatriëmie kunnen veroorzaken
Veel mogelijke omstandigheden en leefstijlfactoren kunnen leiden tot hyponatriëmie, maar in het bijzonder voor neurologie kunnen 2 syndromen lage natriumconcentraties veroorzaken:Syndroom van Inappropriate Antidiuretic Hormone Hypersecretion (SIADH). Dit syndroom is een manier waarop natriumconcentraties laag kunnen worden. Antidiuretisch hormoon (ADH) wordt normaal door het lichaam uitgescheiden om water te behouden. Dit kan erg handig zijn, bijvoorbeeld op een hete zomerdag. Het hormoon wordt meestal in toom gehouden wanneer de vloeistofniveaus een bepaalde hoeveelheid bereiken. In SIADH werken de gebruikelijke remmen op ADH-uitscheiding niet en blijft het lichaam water opnemen.
Helaas veroorzaken veel neurologische problemen SIADH, waardoor de relatieve hoeveelheid natrium in de bloedbaan daalt en de zwelling van de hersenen verergert. Dit kan leiden tot een neerwaartse spiraal waarbij een probleem zoals meningitis SIADH veroorzaakt, waardoor de hersenen zwellen, waardoor SIADH wordt verergerd, enzovoort.
SIADH kan ook worden veroorzaakt door andere problemen dan neurologische schade. Longproblemen zoals kanker of longontsteking kunnen bijvoorbeeld ook SIADH veroorzaken, net zoals veel geneesmiddelen zoals carbamazepine en amitriptyline. De extase van de illegale drugs kan SIADH ook veroorzaken.
Zoals we hebben besproken, hoewel SIADH lage natriumconcentraties veroorzaakt, doet het dit vanwege de weggelopen waterabsorptie. De behandeling is dan om te minimaliseren hoeveel water de patiënt ontvangt, en ervoor te zorgen dat de onderliggende oorzaak wordt aangepakt.
Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Dit syndroom wordt ook veroorzaakt door hersenbeschadiging, veroorzaakt ook natriumverlies en kan daarom moeilijk te onderscheiden zijn van SIADH. Het mechanisme is echter heel anders.
Cerebrale zoutverlies is een uitzondering op de regel dat hyponatriëmie eigenlijk abnormaal hoge niveaus van vastgehouden vloeistof vertegenwoordigt. Zoals de naam al doet vermoeden, wordt cerebrale zoutverlies veroorzaakt door het lichaam dat zichzelf van zout bevrijdt. Teruggaand naar ons eerdere voorbeeld, is het alsof pingpongballen feitelijk uit de pot worden verwijderd, waardoor de concentratie daalt.
Cerebrale zoutverlies verschijnt meestal ongeveer een week na hersenletsel en verdwijnt na twee tot vier weken. Het kan echter af en toe een langere periode duren, zelfs jaren duren.
Hoewel SIADH het algehele vochtniveau van het lichaam kan doen toenemen of op zijn minst hetzelfde blijven, leidt cerebraal zoutverlies tot uitdroging. Dit is een van de weinige manieren om onderscheid te maken tussen de twee problemen, vooral bij een patiënt die bewusteloos of comateus is.
