De uitdaging van het diagnosticeren van refractaire migraine

Over het algemeen worden migraine die niet wordt verlicht door acute migrainetherapieën of worden voorkomen door preventieve behandelingen, refractaire migraine genoemd, hoewel medische experts nog geen consensus hebben bereikt over een precieze definitie. In sommige gevallen wordt refractaire migraine gebruikt als synoniem voor chronische migraine, of wordt het onhandelbare migraine genoemd.
"Refractair" verwijst naar een gebrek aan respons op behandeling. Voor mensen met ongevoelige chronische migraine kunnen symptomen een ernstige invloed hebben op de kwaliteit van hun leven en het dagelijks functioneren.

Wat vormt een refractaire migraine

In 2008 trachtten de Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) en de American Headache Society (AHS) criteria te definiëren voor refractaire chronische migraine..
De criteria omvatten het volgende:

• De symptomen moeten consistent zijn met die gedefinieerd door de internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen voor migraine of chronische migraine.
• Hoofdpijn moet aanzienlijk interfereren met functie of kwaliteit van leven ondanks aanpassing van triggers, leefstijlfactoren en adequate onderzoeken van acute en preventieve geneesmiddelen met vastgestelde werkzaamheid.

Hoewel ze door veel artsen worden aanvaard, beweren anderen dat refractaire migraine niet anders is dan chronische migraine.

Diagnose

De RHIS en AHS vereisen ook het volgende om een ​​diagnose van refractaire migraine te maken:

• Patiënten moeten er niet in slagen verlichting te vinden van preventieve migrainegeneesmiddelen, alleen of in combinatie, van twee tot vier geneesmiddelenklassen, waaronder bètablokkers, anticonvulsiva, tricyclische middelen en calciumantagonisten..
• Patiënten moeten ook nalaten verlichting te vinden van niet-aflatende migrainegeneesmiddelen, waaronder een triptan, dihydroergotamine (DHE, intranasale of injecteerbare formulering), en ofwel niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) of een combinatie analgeticum. Om aan de kwalificaties te voldoen, moet een geschikte dosis medicatie worden toegediend gedurende ten minste twee maanden bij een optimale of maximaal getolereerde dosis, tenzij deze vroegtijdig wordt beëindigd vanwege bijwerkingen.

De definitie houdt ook rekening met de vraag of de hoofdpijn kwalificeert als hoofdpijn die overmatig gebruik van medicijnen veroorzaakt. Dit kan voorkomen wanneer iemand een hoofdpijnpijnstiller neemt gedurende 10 tot 15 of meer dagen per maand, gedurende meer dan drie maanden. Andere variabelen waarmee rekening moet worden gehouden, zijn de ernst van deze migraine en de mate van invaliditeit die ze veroorzaken.
Wat is medicatie Overmatig gebruik Hoofdpijn?

Behandeling

Het is moeilijk om definitieve behandelingen voor refractaire migraine te schetsen, omdat er geen overeengekomen definitie is van wat de aandoening is.
In een evaluatie uit 2014 trachtte de European Headache Federation (EHF) opnieuw ongevoelige chronische migraine opnieuw te definiëren in de hoop dat dit een meer duidelijke, wijdverspreide en consistente definitie zou creëren die in toekomstige onderzoeken zou worden gebruikt..
De EHF suggereert dat patiënten Botox (onabotulinumtoxine A) proberen als een preventieve strategie en niet tot een diagnose van refractaire migraine komen tenzij deze behandeling faalt. (Botox is zeer effectief gebleken bij de behandeling van chronische migraine.)
EHF is ook voorstanders van richtlijnen over specifieke en geschikte doseringen van preventieve medicijnen tegen migraine, omdat mensen een medicatie kunnen nemen in een dosis die te laag is om echt effectief te zijn, die vervolgens wordt geëtiketteerd als "niet-werkend" of "mislukt" door een doctor.
Een andere studie, gepubliceerd in 2018 in Huidige pijn- en hoofdpijnrapporten, onderzocht het effect van neuromodulatie technieken op refractaire migraine en vond de resultaten veelbelovend.
Nogmaals, hoewel sommige artsen refractaire migraine vergelijken met chronische migraine, kunnen ook traditionele behandelingen voor chronische migraine worden gesuggereerd..
Migraine-behandelingen aan de horizon

Een woord van heel goed

Als je lijdt aan wat lijkt op refractaire migraine, probeer dan niet ontmoedigd te raken. Het vinden van opluchting vereist geduld en een zekere mate van vallen en opstaan. De juiste neuroloog of hoofdpijnspecialist zou met u moeten werken om een ​​effectieve behandeling te zoeken en om aanpassingen van de levensstijl en strategieën voor te stellen die u kunnen helpen om triggers van migraine te voorkomen.