Een overzicht van borstreconstructie na borstamputatie

Het al dan niet hebben van borstreconstructies na een borstamputatie is een zeer persoonlijke keuze die vrouwen om verschillende redenen maken. U kunt dit overwegen voordat uw borst (len) worden verwijderd, lang erna of helemaal niet. Als u denkt dat u deze weg kunt gaan, heeft u enkele opties om te wegen: een operatie om borsten te recreëren met uw eigen huid en vet (bijv. Een TRAM-flap) of het inbrengen van borstimplantaten.
Er zijn fysieke, emotionele en zelfs logistieke overwegingen om in gedachten te houden bij het nemen van een beslissing over borstreconstructiechirurgie. Door zoveel mogelijk te leren over uw keuzes en het proces, kunt u vertrouwen krijgen in uw beslissing.

Voordelen van borstreconstructie

Sommige vrouwen die een borstreconstructie hebben gehad, zeiden dat het hen hielp hun zelfvertrouwen te vergroten of een gevoel van normaliteit te bereiken na hun borstamputatie - een terugkeer naar het gevoel dat ze meer op zichzelf lijken. Anderen zien hun borsten als een deel van hun seksuele identiteit en zeggen dat de wederopbouw hen helpt zich weer heel te voelen in dit opzicht.
Deze perspectieven zijn zeer persoonlijk, maar vaak voorkomend, en ze kunnen enkele van de potentiële voordelen van wederopbouw zijn die je in de eerste plaats hebt overwogen.
Andere voordelen die het overwegen waard zijn, zijn onder andere:

Herstel van balans: Het verliezen van een borst kan ervoor zorgen dat je lichaam zich fysiek onevenwichtig voelt, omdat het gewicht dat je ooit hebt gedragen er niet meer is. Reconstructie kan dat toevoegen, waardoor je je meer 'even' voelt. Het kan ook bijdragen aan het herstel van het esthetische evenwicht, wat eenvoudige implicaties kan hebben (zoals het beter laten passen van je kleding), maar ook meer diepgaande emotionele zaken..
Scar revisie: Mastectomieën worden niet altijd gedaan door ervaren plastisch chirurgen. Om deze reden kunnen littekens groot en behoorlijk opvallen. Ze kunnen zelfs ongemakken en huiduitslag veroorzaken, vooral wanneer ze zich op plaatsen bevinden waar de behuizingen van het bh-materiaal zich bevinden. Reconstructie kan deze zorgen minimaliseren.
Sluiting: Vaak is het krijgen van wederopbouw een laatste stap in de kankerreis van een vrouw. Voor velen helpt de borstreconstructie het einde van het hoofdstuk en het begin van een nieuwe te markeren.

Reconstructie-opties

Uw arts kan een paar verschillende opties met u bespreken. Alles kan geschikt zijn voor u, of slechts enkele zijn mogelijk (of aanbevolen) in uw geval.

Autologe weefselreconstructie

Autologe weefselreconstructie is de meest gebruikelijke vorm van chirurgie voor borstreconstructie. Het gebruikt huidweefsel van je eigen lichaam om een borst te recreëren. De huid komt uit een gebied dat meestal bedekt wordt door kleding, zoals de billen of de buik. Met deze benadering wordt de nieuwe borst gemaakt van alle levend weefsel en ziet er er natuurlijk uit en gaat lang mee.
Een veelgebruikte procedure is de TRAM-flap, genoemd naar de transverse rectus abdominis-spier, die in de procedure werd gebruikt. Dit werkt het beste bij vrouwen die overtollig vet op hun buik hebben of op de huid gestrekt zijn van de zwangerschap. Het wordt ook meestal aanbevolen voor vrouwen die na de bestraling een reconstructie hebben.
Nieuwere typen van autologe weefselreconstructie omvatten oppervlakkige inferieure epigastrische slagaderflap (SIEA) en diepe inferieure epigastrische slagaderflap van de slagader (DIEP), die ook buikhuid en vet gebruiken..

Borstimplantaten

Bij een borstimplantaatchirurgie wordt een zoutoplossing of siliconenimplantaat ingebracht om een borst te vormen. Dit gebeurt meestal met twee operaties - één om een weefselexpander in te brengen (meer hieronder) en de andere om het implantaat zelf te plaatsen.
Borstimplantaten kunnen worden aanbevolen voor vrouwen die niet genoeg lichaamsvetweefsel hebben om een TRAM uit te voeren. Als u voor implantaten kiest, maar er is nog een potentieel dat u in de toekomst straling kunt ontvangen, zorg er dan voor dat u een expander met een plastic poort in plaats van een metalen poort ontvangt.
Houd er rekening mee dat met beide opties mogelijk aanvullende procedures nodig zijn. Dit kan tepelreconstructie en operaties omvatten om het borstweefsel te verfijnen en de borstomvang te compenseren.
Breast Reconstruction Opties

Weefseluitbreiding

Ongeacht de methode van reconstructie die u kiest, hebt u mogelijk een weefselexpander nodig. Dit is in wezen een met zout gevuld implantaat dat geleidelijk de huid en spieren rekt om de omvang van wat de "borstheuvel" wordt genoemd, te vergroten. Dit zorgt ervoor dat er voldoende huid is om een flapprocedure uit te voeren of om uiteindelijk een implantaat te plaatsen. Expanders worden vaak op hetzelfde moment van de borstamputatie ingevoegd.
Het implanteren van de expander is meestal niet pijnlijk, maar sommige vrouwen kunnen druk voelen tijdens de procedure. Nadat de eerste zoutoplossing is opgevuld, beginnen de geleidelijke vullingen (via een klepmechanisme in de expander) enkele weken na de borstamputatie om tijd voor genezing mogelijk te maken..
De zoutoplossing vulling zal doorgaan totdat de expander grootte iets groter is dan de andere borst, of, als beide borsten zijn verwijderd, totdat de gewenste grootte is bereikt.
Hoe tissuepleisters worden gebruikt in mammareconstructie

Tepelreconstructie

Voor de meeste borstamputaties worden de tepel en de tepelhof verwijderd. Veel vrouwen die een borstreconstructie ondergaan, kiezen daarom ook voor een reconstructie van de tepels. Dit herschept een donker gekleurde tepelhof en verhoogde tepel bovenop de nieuwe borstheuvel.
Tepel en areola reconstructie is de laatste fase van borstreconstructie. Het kan worden uitgevoerd nadat de gereconstrueerde borst is genezen, wat drie tot vijf maanden kan duren. Afhankelijk van de gebruikte techniek kan een tepeloperatie van een half uur tot een uur duren.
Er zijn verschillende benaderingen die een plastisch chirurg kan gebruiken. De bepaling wordt meestal gedaan op basis van de conditie van de borst en de praktijken van de chirurg:

Huid flap: Dit omvat het nemen van kleine stukjes huid van de gereconstrueerde borst, vouwen en hechten om een opkomst te bouwen die de tepel wordt. Extra huid of synthetische vullers kunnen helpen de tepel meer rechtop te laten lijken, indien nodig.
Huid transplantatie: Als er niet genoeg borstweefsel is om een tepel te maken, kan de chirurg een huidtransplantatie gebruiken. De huid wordt meestal uit een deel van het lichaam gehaald dat normaal gesproken verborgen zou zijn onder kleding, zoals de billen of de buik.
Autologe transplantaat / tepel delen: Als een enkele borstamputatie werd uitgevoerd en de tepel in de niet-aangedane borst groot genoeg is, kan een deel ervan op de nieuwe borst worden geënt om een tepel te creëren.
Medische tatoeage: Tatoeëren kan een natuurlijk uitziende tepelhof en tepel recreëren. Medische tatoeages kunnen alleen of in aanvulling op tepelreconstructie worden gedaan. Het pigment kan vervagen en veranderen, wat resulteert in de behoefte aan een touch-up op de weg.

Huidtransplantaties hebben een hoger percentage complicaties na de operatie in vergelijking met procedures voor huidplooien en medische tatoeage.
Ernstige complicaties met tepelreconstructie zijn zeldzaam, maar zoals bij elke operatie zijn ze mogelijk. In sommige gevallen zal weefsel na verloop van tijd afbreken en moet het worden vervangen. Bovendien droogt de gereconstrueerde tepel af in de loop van de tijd en kan een extra operatie nodig zijn om te repareren.

Risico's om te overwegen

Het is belangrijk om een idee te hebben van wat u kunt verwachten van een operatie om de borst opnieuw op te bouwen, inclusief herstel, aan operaties verbonden risico's en problemen die zich later kunnen voordoen..
Elke operatie brengt risico's met zich mee en borstreconstructie heeft enkele van zijn eigen potentiële risico's. Hoewel de meeste van deze risico's zeldzaam zijn, is het toch een goed idee hiervan op de hoogte te zijn.
Chirurgische risico's omvatten:

Anesthesieproblemen, inclusief allergische reactie
Bloeden
Blot stolt
Chirurgische site-infectie
Wondgenezing problemen
Vermoeidheid
Vloeistofopbouw in de borst- of donorplaats, met pijn en zwelling

Sommige problemen, hoewel zeldzaam, kunnen later optreden en kunnen het volgende omvatten:

Necrose in een deel of in het geheel van de gereconstrueerde borst
Verlies van of veranderingen in het gevoel van tepel en borst
Problemen op de donorplaats (waar weefsel werd verwijderd om te worden gebruikt voor de gereconstrueerde borst), inclusief verlies van spierkracht
Veranderingen of problemen aan de arm aan dezelfde kant als de gereconstrueerde borst
Problemen met het implantaat, inclusief lekkage, ruptuur of vorming van littekenweefsel
Ongelijke borsten
De behoefte aan meer chirurgie om problemen op te lossen die zich kunnen voordoen

Rokers kunnen extra risico's hebben, omdat roken, net als bij elke operatie, uw hersteltijd kan vertragen, wat leidt tot meer littekens en een langere hersteltijd. Soms kan een tweede operatie nodig zijn om littekens te behandelen.
Voor patiënten: inzicht in de risico's van een operatie

De beslissing nemen

Als u een borstreconstructie overweegt (of al hebt besloten), moet u zo snel mogelijk na uw diagnose van kanker een specialist in borstreconstructies (evenals uw oncoloog) raadplegen om te bepalen welke opties voor u geschikt zijn. Kankerartsen kunnen u helpen om u naar een ervaren plastisch chirurg te wijzen.
Het is ook een goed idee om met andere vrouwen te praten die na een borstamputatie een borstreconstructie hebben gehad, omdat ze ongetwijfeld veel persoonlijk inzicht hebben dat ze zich comfortabel kunnen aanbieden, samen met ondersteuning. Sommigen zullen zelfs bereid zijn foto's voor en na foto's te delen.

timing

Er zijn voordelen aan het starten van het proces terwijl u uw borstamputatie hebt, indien mogelijk. De meeste borstreconstructies vereisen meer dan één procedure, dus als u begint terwijl u nog onder narcose bent, kunt u voorkomen dat u meer keren nodig hebt. Dit leidt vaak tot betere cosmetische resultaten dan wachten.
De belangrijkste bepalende factor of dit wel of niet een mogelijke optie voor u is, is of er wel of niet behoefte aan is bestraling na mastectomie. Een dergelijke behandeling is vaak het geval voor gevorderde gevallen van borstkanker met vier of meer positieve lymfeklieren, of positieve klieren en een grote tumor - ongeveer de helft van alle borstkankerpatiënten.
Wachten tot de stralingsbehandeling voorbij is, wordt aanbevolen omdat op de lange duur de behandeling het pigment, de textuur en de elasticiteit van de huid permanent kan beïnvloeden, wat het uiterlijk van gereconstrueerde borsten zou kunnen beïnvloeden..
Uit een rapport uit 2018 bleek echter dat recente chirurgische ontwikkelingen de borstreconstructie van de borstprothesen hebben gemaakt (met behulp van een glad, fysiologisch verstelbaar implantaat), een mogelijkheid voor vrouwen om toch geplande straling te ondergaan. Dit type procedure houdt in dat het implantaat boven de borstspier wordt geplaatst. Effecten op de door straling gereconstrueerde borst (len) zouden nog moeten worden gecontroleerd en beheerd.
Andere overwegingen die van invloed kunnen zijn op de timing van reconstructieve chirurgie:

Vrouwen met een gevorderde of gevorderde borstkanker (degenen bij wie de tumoren groter zijn dan 5 centimeter met aangetaste lymfeklieren) worden over het algemeen geadviseerd om zes maanden tot een jaar te wachten, totdat de behandelingen zijn voltooid, om de reconstructie te hebben.
Degenen met lokaal gevorderde of inflammatoire borstkanker worden sterk gewaarschuwd om niet door te gaan met onmiddellijke reconstructie. Het is belangrijk om eerst te controleren of alle aangetaste weefsels zijn verwijderd en de kanker volledig is behandeld.

Als niets u belet om een borstreconstructie operatie te ondergaan, anders dan twijfel, weet dan dat u zeker uw beslissing kunt afhouden.

Kosten

Borstreconstructie moet worden gedekt door uw ziektekostenverzekering, en het maakt niet uit of u het meteen hebt, maanden na uw borstamputatie, of zelfs jaren later. Dit omvat ook procedures die u later nodig zult hebben om de borst te verfijnen en een balans tussen beide borsten te creëren.
In feite vereist de Women's Health and Cancer Rights Act van 1988 dat de verzekeringsmaatschappij die heeft betaald voor de borstamputatie ook betaalt voor prothesen en reconstructieve procedures. Het kantoor van uw plastisch chirurg moet communiceren met uw verzekeringsmaatschappij en de taal gebruiken die duidelijk aantoont dat de reconstructiechirurgie voor medische doeleinden is en niet voor cosmetische doeleinden. En als uw dekking wordt geweigerd, blijf dan persistent. U en uw artsen kunnen de beschrijving van de procedure herzien en hebben zelfs foto's van uw borst nodig om probleemgebieden te illustreren.
Zelfs als u gedekt bent, kunt u nog steeds problemen tegenkomen. Het is daarom een goed idee om van tevoren contact op te nemen met uw ziekteverzekeringsmaatschappij over wat is gedekt, zodat er later geen verrassingen zijn. Als de kosten een probleem blijven, kan een andere potentiële bron uw staatsgezondheidsverzekeringsagentschap en staatscommissaris zijn, aangezien sommige staten wetten hebben goedgekeurd die dekking voor borstreconstructie met betrekking tot mastectomies vereisen. Ze kunnen u begeleiden bij het doorvoeren van uw verzekeringsmaatschappij en andere potentiële bronnen die u kunnen helpen met kosten.
Er zijn ook organisaties die onverzekerde overlevenden van kanker financiële hulp bieden. Het Breast Reconstruction Awareness Fund and Campaign van de Plastic Surgery Foundation is een van die organisaties met als missie het financieren van onderverzekerde en niet-verzekerde overlevenden van borstkanker die op zoek zijn naar een operatie voor borstreconstructie..

Herstel

Na de operatie zal uw arts u geneesmiddelen geven om ongemak en pijn te behandelen. Je mag over een paar dagen vanuit het ziekenhuis naar huis. Verwacht je een week of twee moe en pijnlijk te voelen.
De tijd die nodig is om te herstellen, hangt af van het type reconstructie-operatie dat je hebt. Over het algemeen begint de meeste vrouw zich over een paar weken beter te voelen en hervatten ze enkele weken later de normale activiteiten.
Bel uw arts voor ongewone bloedingen, zwellingen, knobbels, extreme pijn, vochtlekkage van de borst of donorplaats of andere symptomen die u aanbelangen.
Volg de instructies van uw arts voor het wondenbeheer, waaronder ondersteuningskledingstukken. Eventuele vragen of zorgen moeten onder de aandacht worden gebracht van uw arts en zijn of haar personeel. Zorg ervoor dat u duidelijk bent over de noodzakelijke borstverzorging nazorg.

Een woord van heel goed

Als je na het bekijken van dit alles hebt vastgesteld dat borstreconstructie gewoon niet goed voor je is, weet dan dat je niet alleen bent. Er zijn vrouwen die ervoor kiezen om geen verdere operaties te ondergaan en in plaats daarvan dingen als pop-in borstprothesen gebruiken om het uiterlijk van een borst na te bootsen, indien gewenst. Er zijn anderen die gewoon verder gaan met een platte kist, in sommige gevallen zelfs omarmen als een teken van overwinning op hun kanker. Vergeet niet dat je het recht hebt op je gevoelens over deze beslissing, net als elke andere vrouw, en er is geen 'goed' of 'fout'.
Borstkankerbehandeling betaalbaar maken