Hoe snel begint, borstkanker, borstkanker en verspreiding?

Als je bent gediagnosticeerd met of bezorgd bent over borstkanker, vraag je je misschien af hoe snel het zich ontwikkelt, groeit en zich verspreidt. Met andere woorden, wanneer een kanker wordt gevonden, kun je je afvragen wanneer het is begonnen, hoe snel het in omvang zal verdubbelen als het niet wordt verwijderd en hoe snel het kan worden verspreid naar lymfeknopen, botten of andere delen van het lichaam. Deze vragen zijn om vele redenen belangrijk en kunnen variëren, afhankelijk van het type borstkanker dat u heeft en de moleculaire kenmerken.
De vraag hoe lang een borstkanker in het lichaam aanwezig was toen het werd gediagnosticeerd, is moeilijker te evalueren, maar het is waarschijnlijk dat veel tumoren minstens vijf jaar vóór detectie begonnen. Laten we eens kijken naar de factoren die de groeisnelheid van kanker kunnen beïnvloeden, hoe lang het duurt voordat een van deze tumoren zich ontwikkelt en waarom deze antwoorden belangrijk kunnen zijn voor mensen die vandaag met de ziekte leven.

Hoe snel borstkanker groeit

Mensen kunnen zich afvragen wat de groei of de verdubbelingstijd is wanneer ze overwegen hoe lang ze moeten wachten om met de behandeling te beginnen. Deze groei is ook erg belangrijk om te begrijpen of je een knobbeltje hebt en hebt geadviseerd om het gewoon in de loop van de tijd te observeren. (Tenzij uw arts er zeer zeker van is dat een knobbel goedaardig is, moet deze onmiddellijk worden beoordeeld in plaats van te wachten.)
In het algemeen kan de groei van borstkanker nogal variabel zijn, maar verschillende studies geven op zijn minst een schatting van wat er mogelijk gebeurt.

De biologie van de celgroei van borstkanker

Kanker begint wanneer een normale borstcel een aantal mutaties ondergaat in genen die de groei van de cel regelen. Deze mutaties kunnen over een lange tijdsperiode, zelfs decennia, plaatsvinden voordat een kankercel zich vormt, en een kankercel moet gemiddeld 30 keer delen voordat het een massa vormt die in de borst gevoeld kan worden. Omdat tumorcellen zich vermenigvuldigen en exponentieel delen - één cel wordt twee, twee cellen worden vier, enzovoort - een tumor zal sneller in omvang toenemen naarmate hij groter wordt..
Dat gezegd hebbende, niet alle cellen delen in één keer, en groei kan verschillend zijn in verschillende stadia van de vorming van een tumor. In vergelijking met veel soorten kanker heeft borstkanker een "lage groeifractie", wat betekent dat het aandeel kankercellen in een actieve celcyclus laag is. Sommige tumoren, zoals sommige leukemieën en lymfomen, hebben veel hogere groeifracties (en kunnen veel korter aanwezig zijn voordat ze zichtbaar worden, zelfs bij kinderen).

Borstkanker verdubbelingstijd

Een eenvoudigere manier om je voor te stellen hoe snel een borstkanker groeit, is door te kijken naar de groeisnelheid of de verdubbelingstijd van het volume. De verdubbelingstijd van de tumor is de periode die de tumor nodig heeft om te verdubbelen.
Omdat het onethisch zou zijn om een tumor onbehandeld achter te laten om te zien hoe snel deze is gegroeid, wordt de verdubbelingstijd op een aantal manieren geschat. Als we naar deze schattingen kijken, zijn de verdubbelingstijden echter sterk uiteenlopend van studie tot studie.
Een studie uit 2018 schatte de verdubbelingstijd door te kijken naar seriële echo's tussen diagnose en operatie. Er werd gevonden dat de groei significant varieerde op basis van de oestrogeenreceptorstatus van de borsttumoren. Tijdens een gemiddeld interval van 57 dagen veranderde 36 procent van de tumoren niet in omvang, terwijl 64 procent groeide. Van die tumoren die in omvang toenamen, was de gemiddelde toename in volume 34,5 procent.
Tumoren die drievoudig negatief waren hadden grotere toenamen in volume en kortere verdubbelingstijden dan die welke oestrogeenreceptorpositieve en HER2-negatieve tumoren waren.
In een onderzoek uit 2016 dat op vergelijkbare wijze naar groei op basis van echografie keek tussen diagnose en operatie gedurende een periode van 31 dagen, namen de tumoren toe van 1,47 centimeter tot 1,56 centimeter in diameter. Het dagelijkse groeipercentage op basis van type was:

1.003 procent per dag toename voor drievoudige negatieve tumoren
0.859 procent per dag voor HER2-positieve / oestrogeenreceptor-negatieve tumoren
0,208 procent per dag toename voor oestrogeenreceptor-positieve tumoren

Een oudere studie vond dat de verdubbelingstijd van borstkanker sneller was en viel in drie categorieën:

Snel groeiende tumoren: deze categorie omvatte ruwweg de helft van de borstkankers en had een verdubbelingstijd van 25 dagen of minder.
Tussentijdse groei tumoren: ruwweg een derde van de tumoren had een verdubbelingstijd die viel tussen snelgroeiende en langzaam groeiende tumoren.
Langzaam groeiende tumoren: ongeveer 15 procent van de borstkankers viel in de categorie trage groei en had een verdubbelingstijd van 76 dagen of langer.

Andere oudere studies hebben gekeken naar groeisnelheid via seriële mammogrammen, met sterk variërende resultaten. Over het algemeen was de gemiddelde verdubbelingstijd van borstkanker 212 dagen, maar varieerde dit van 44 dagen tot 1800 dagen.
"Verdubbelingstijd" is de hoeveelheid tijd die een tumor nodig heeft om te verdubbelen. Maar het is moeilijk om echt in te schatten, omdat factoren zoals het type kanker en de tumorgrootte in het spel komen. Toch geven verschillende studies het gemiddelde bereik tussen 50 en 200 dagen.

Factoren die de groeisnelheid beïnvloeden

Een aantal verschillende studies hebben enkele van deze factoren aangetoond die de snelheid van groei van borstkanker beïnvloeden. Waaronder:

Het type kanker: Ontstekingsborstkanker heeft de neiging om veel sneller te groeien dan andere soorten borstkanker
Leeftijd bij diagnose: Borstkankers bij jonge vrouwen hebben de neiging sneller te groeien dan borstkanker bij oudere vrouwen en hebben een hogere tumor
Menopausale toestand: borsttumoren groeien vaak sneller voor vrouwen die premenopauzaal zijn dan voor degenen die postmenopauzaal zijn, waarschijnlijk als gevolg van oestrogeen in het lichaam
Receptorstatus: Triple-negatieve kankers groeiden in het algemeen sneller dan oestrogeenreceptor-positieve tumoren. Drievoudige positieve tumoren groeiden ook sneller
Behandeling met oestrogenen: vrouwen die na de menopauze hormoonvervangende therapie gebruikten hadden over het algemeen een snellere groei van borsttumoren.
Ki-67-index (hogere index, snellere verdubbelingstijd)
Tumorgraad (hogere kwaliteit, snellere verdubbelingstijd)

Hoe snel borstkanker verspreidt

Aangezien de verspreiding van borstkanker naar andere delen van het lichaam (metastasen) verantwoordelijk is voor meer dan 90 procent van de sterfgevallen in verband met borstkanker, is de vraag hoe snel borstkanker zich verspreidt, erg belangrijk. Borstkanker verspreidt zich meestal eerst naar lymfeklieren onder de arm (lymfklier-positieve borstkanker). Zelfs met de betrokkenheid van lymfeklieren, wordt borstkanker beschouwd als een vroege fase en is het potentieel te genezen met de behandeling. Wanneer een kanker zich verspreidt naar regio's zoals de botten, hersenen, longen of lever, wordt het echter beschouwd als stadium 4 of metastatische borstkanker en is het niet langer geneesbaar.
De meeste borstkankers kunnen zich verspreiden. Carcinoma in situ of stadium 0 borstkanker is nog niet verspreid over iets dat bekend staat als het basaalmembraan. Deze tumoren worden als niet-invasief beschouwd en zijn theoretisch 100% geneesbaar met chirurgie. Alle andere stadia van borstkanker (stadium I tot stadium IV) worden als invasief beschouwd en kunnen zich verspreiden.
Verspreiding naar lymfeklieren, zelfs in een vroeg stadium, is erg belangrijk, omdat deze tumoren zich in wezen hebben uitgesproken voor verspreiding buiten de borsten..

Factoren geassocieerd met meer snelle verspreiding

Sommige soorten borstkanker, evenals moleculaire subtypen, verspreiden zich eerder en verspreiden zich sneller dan andere typen. Ductaal carcinoom verspreidt zich meer dan lobulair carcinoom, bij tumoren die dezelfde grootte en stadium hebben.
Hoewel veel borstkankers zich niet uitbreiden naar de lymfeklieren totdat de tumor een diameter van ten minste 2 centimeter tot 3 centimeter heeft, kunnen sommige soorten zich zeer vroeg verspreiden, zelfs als een tumor kleiner is dan 1 centimeter.

Tumorgrootte en verspreiding naar lymfeklieren

Voor zeer kleine en zeer grote borsttumoren is er weinig associatie tussen tumorgrootte en lymfekliermetastasen, maar voor tumoren in het bereik dat klinisch het vaakst wordt gedetecteerd, correleert het risico van lymfeklieren significant met de grootte van de tumor..

Het berekenen van het risico van positieve lymfeknopen op basis van de tumorgrootte

Memorial Sloan Kettering Cancer Center biedt een borstkanker-nomogram waarmee u de waarschijnlijkheid kunt voorspellen dat borstkanker zich heeft uitgebreid tot axillaire lymfeklieren op basis van de tumorgrootte (evenals kenmerken zoals tumorgraad, receptorstatus en borstkanker). Om deze schatting te voltooien, wordt u gevraagd om akkoord te gaan met de voorwaarden en te begrijpen dat dit slechts een schatting is.

Hoe snel borstkanker ontstaat

U hebt misschien gehoord dat kanker al vijf jaar aanwezig is voordat het wordt gediagnosticeerd, en dit kan soms waar zijn. De werkelijke tijd die borstkanker nodig heeft om te groeien van een enkele kankercel naar een kankergezwel is onbekend, omdat schattingen op basis van de verdubbelingstijd veronderstellen dat dit constant is gedurende de gehele duur van de tumorgroei.
Als de verdubbelingstijd constant was, zou kanker met een verdubbelingstijd van 200 dagen 20 jaar nodig hebben om zich tot een detecteerbare tumor te ontwikkelen, en een verdubbelingstijd van 100 dagen zou 10 jaar nodig hebben om duidelijk te zijn op het examen. Daarentegen zou een borsttumor met een verdubbelingstijd van 20 dagen slechts 2 jaar nodig hebben om zich te ontwikkelen. Aangezien de meerderheid van de onderzoeken de gemiddelde verdubbelingstijd tussen 50 dagen en 200 dagen heeft gevonden, is het waarschijnlijk dat de meeste borstkankers die worden gediagnosticeerd ten minste 5 jaar eerder zijn begonnen (maar nogmaals, dit gaat ervan uit dat de groeisnelheid constant is en dat het niet).

Wanneer kan borstkanker eerst worden ontdekt?

Hoe vroeger een borstkanker wordt gevonden, hoe groter de kans is dat deze kan worden genezen, en dit is de theorie achter mammogrammen en zelfborstonderzoeken..
Borstonderzoek
De grootte waarmee een borstklomp kan worden gepalpeerd (vilt) kan variëren, maar klompen zijn meestal groter wanneer ze door mensen zelf worden gevonden dan door een arts.
Bij onderzoek door een arts:

Borstklonters van 0,5 tot 1,0 centimeter (een halve centimeter of minder) kunnen soms door een ervaren arts worden gevoeld
Knobbels van 1,0 tot 1,5 centimeter worden rond 60 procent van de tijd gedetecteerd
Brokken die 2,0 centimeter of groter zijn, worden 96 procent van de tijd gedetecteerd

Wanneer vrouwen zelfexamens uitvoeren:

De gemiddelde grootte van een tumor op het moment van detectie is 1 centimeter bij vrouwen die regelmatig zelfborstonderzoek doen
Voor vrouwen die zelfonderzoeken van de borst niet uitvoeren, is de gemiddelde grootte van een tumor bij detectie 2,62 centimeter

Hoewel er controverse bestaat over de vraag of vrouwen zelfborstexamens moeten uitvoeren, is het duidelijk dat het doen van regelmatige borstexamens waarschijnlijk een tumor zal vinden wanneer deze kleiner is.
Een stapsgewijze gids voor zelfonderzoek van de borst mammogram
Borstkankers worden soms ontdekt wanneer ze erg klein zijn door de aanwezigheid van microcalcificaties in de borst. De gemiddelde grootte van borstkanker, gevonden op mammogrammen, is 1,1 centimeter. Het vroegst dat een tumor op een mammogram kan worden gevonden is wanneer het tussen 0,2 centimeter en 0,3 centimeter in diameter is.
Onderzoekers die de effectiviteit van mammografie evalueren, zijn van mening dat verhoogde mammogrammen vanaf de jaren tachtig tot heden (en een relatieve afname recentelijk) geassocieerd zijn met trends in de gemiddelde grootte van tumoren ten tijde van de diagnose. Van 1984 tot 2014 daalde de gemiddelde grootte van borstkanker op het moment van diagnose met 26 procent, van 2,6 centimeter tot 2,0 centimeter. Een ander onderzoek naar de grootte van borsttumoren bij diagnose van 2001 en 2014 wees uit dat, in tegenstelling tot vroeger, de grootte van borsttumoren met 3 procent toenam tot 13 procent.
Borst MRI
Tot nu toe hebben we weinig gegevens om de gemiddelde grootte of de kleinste grootte van een borsttumor te beschrijven die kan worden gedetecteerd op borst-MRI, hoewel borst-MRI een gevoeliger hulpmiddel kan zijn voor vrouwen met familiegeschiedenis van familiale borstkanker.

Een woord van heel goed

Borstkankers zijn vaak meerdere jaren in het lichaam aanwezig wanneer ze worden gedetecteerd en de verdubbelingstijd, zodra ze worden gevonden, kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de tumor. Terwijl vrouwen vaak worden verteld dat ze kunnen wachten om met de behandeling te beginnen (en een korte wachttijd belangrijk is om een second opinion te krijgen en zich voor te bereiden), is langer wachten niet raadzaam, vooral met tumoren die drievoudig negatief zijn of andere kenmerken hebben die verband houden met snelle groei.
Sommige tumoren hebben de neiging om zich ook veel eerder te verspreiden dan anderen, en dit is belangrijk om te begrijpen bij het kiezen van behandelingsopties. Voor sommige tumoren die klein zijn en niet zijn uitgezaaid naar lymfeklieren, is chemotherapie mogelijk niet nodig, terwijl bij sommige tumortypen zelfs voor zeer kleine tumoren moet worden overwogen.
Waar het echter om gaat als het gaat over de groei van borstkanker, is om meteen naar uw arts te gaan als u een knobbeltje in de borst heeft.
Waar verspreidt borstkanker zich gewoonlijk?