Onderhoudstherapie voor longkanker
Wat is onderhoudstherapie?
Voordat u begint te praten over de gebruikte medicijnen, helpt het om precies te definiëren wat onderhoudstherapie is. Onderhoudstherapie is een type behandeling dat wordt gebruikt met geavanceerde longkanker - in het bijzonder geavanceerde niet-kleincellige longkanker om de overleving te verbeteren, maar niet om kanker te 'genezen'. Dit staat in contrast met sommige behandelingen voor de eerdere stadia van longkanker die mogelijk met een remedie in gedachten worden gegeven.Het kan ook bij sommige gelegenheden worden gebruikt voor mensen met kleincellige longkanker (zie hieronder).
Een eenvoudige definitie van onderhoudstherapie is de voortgezette actieve behandeling van een tumor die niet is gevorderd (verergerd) na de eerste chemotherapie -- totdat er tekenen zijn dat de kanker is gevorderd (verergerd.) Met andere woorden, het is een behandeling die wordt gegeven met als doel een tumor te behouden die niet actief snel in toom groeit, niet een behandeling die is ontworpen om een tumor te laten krimpen of genezen.
Doelen van onderhoudstherapie
Bij elke kankerbehandeling die u overweegt, is het belangrijk om na te denken over de doelen van therapie. Met dit in gedachten is het veel gemakkelijker om de risico's van de behandeling af te wegen tegen de voordelen. Deze 4 hoofddoelen zijn:- preventieve
- genezend
- Ziektebeheer
- lapmiddel
Wanneer wordt het gebruikt?
Om onderhoudstherapie voor longkanker verder te definiëren, is het het gebruik van medicijnen nadat iemand is behandeld met vier cycli van "eerstelijns" chemotherapie voor gevorderde (stadium IIIA en stadium IV) longkanker als de kanker niet vooruitging tijdens deze eerste -lijnbehandeling. Terwijl in het verleden mensen op dit punt niet verder werden behandeld (en in plaats daarvan werd gevolgd door een periode van "waakzaam wachten" - dat wil zeggen, het monitoren van symptomen en radiologiestudies om te zien of de kanker zou groeien), is onderhoudstherapie ontworpen om te helpen met de symptomen van kanker en hopelijk de overlevingsduur te verbeteren die verder gaat dan de eerstelijns chemotherapie.Er zijn veel controverses rond het gebruik van onderhoudstherapie. Zoals met elke behandeling, moeten de bijwerkingen van de behandeling worden afgewogen tegen enig voordeel. En - in onze huidige economie - zijn kosten ook een overweging. Medicijnen die zijn ontworpen voor "onderhoud" kunnen erg duur zijn. Sommige studies tonen slechts een zeer kleine verbetering in overleving (een kwestie van maximaal dagen tot weken), en families blijven vaak achter met een zeer bescheiden verbetering in overleving met de financiële last van de behandeling..
Welke medicijnen worden gebruikt??
Op dit moment zijn er twee medicijnen die door de FDA zijn goedgekeurd voor onderhoudstherapie voor gevorderde longkanker. Verschillende andere medicijnen (en combinaties van medicijnen) worden bestudeerd in klinische onderzoeken. De goedgekeurde medicijnen omvatten:- Alimta (pemetrexed) - In 2009 keurde de FDA het gebruik van Alimta voor onderhoudstherapie bij longkanker goed.
- Tarceva (erlotinib) - De FDA heeft Tarceva goedgekeurd voor gebruik als onderhoudstherapie voor longkanker in 2010.
Wie profiteert het meest?
Zoals met de meeste behandelingen voor longkanker, zijn er bepaalde mensen die veel beter reageren dan anderen op therapie.Studies met Alimta hebben aangetoond dat het effectiever lijkt te zijn voor mensen met longadenocarcinoom en grootcellige longkanker. Het lijkt ook effectiever te zijn bij mensen met een EGFR-mutatie.
Studies met Tarceva laten ook een verbeterde overleving zien, voornamelijk voor mensen met niet-kleincellige longkanker die geen plaveiselcel-longkanker zijn. Het lijkt ook mensen met een EGFR-mutatie in grotere mate te bevoordelen dan degenen die de mutatie niet hebben. Het grootste overlevingsvoordeel voor onderhoudstherapie met Tarceva werd gevonden voor niet-rokende vrouwen die een goede algemene gezondheid hadden, anders op het moment van hun behandeling.
Bijwerkingen en complicaties
Onderhoudstherapie voor kleincellig longkanker uitgebreid stadiumHoewel onderhoudstherapie in de eerste plaats wordt gebruikt voor niet-kleincellige longkanker, suggereren recente klinische onderzoeken dat er mogelijk een rol kan spelen in longkanker met een uitgebreid stadium van de kleincellige longaandoening, met een trend in de richting van verbeterde overleving bij mensen die worden behandeld met onderhoud sunitinib plus profylactisch craniaal bestraling.
Ondersteuning en coping
Er is wel gezegd dat een van de "bijwerkingen" van onderhoudstherapie is dat mensen geen gevoel krijgen dat ze de behandeling hebben beëindigd. Met andere woorden, ze voelen zich niet als 'overlevenden'. Het kan helpen om in gedachten te houden dat hormonale behandeling voor borstkankerbehandeling ook als onderhoudstherapie wordt beschouwd, en de overgrote meerderheid van mensen die borstkanker hebben gehad, blijft hormonale therapie volgen, ofwel tamoxifen of een aromatase-remmer als ze de kankerbehandeling hebben voltooid . Het kan ook helpen om ons allemaal te herinneren aan de definitie van kanker-overlevende: iemand is een kanker-overlevende vanaf het moment dat zij de ziekte hebben vastgesteld, en voor de rest van hun leven.
Het is waarschijnlijk dat met onderhoudsbehandeling van longkanker zowel het aantal mensen dat deze behandeling gebruikt als de betekenis ervan zal toenemen. Het concept is dat we beginnen longkanker steeds meer als een chronische ziekte te behandelen. We kunnen de meeste mensen niet per se genezen, maar de ziekte kan hopelijk voor langere tijd worden gecontroleerd.
