Wat is een prostaatbiopsie?
Doel van de test
Wanneer een prostaatspecifieke antigeen (PSA) test en / of een digitaal rectaal onderzoek abnormaal zijn, moet een arts evolueren naar een prostaatbiopsie om het prostaatweefsel te bekijken en te zoeken naar daadwerkelijk bewijs van prostaatkanker; screeningstests zijn suggestief, maar niet definitief. De biopsie zal ook helpen bij het bepalen van de weg voor behandeling.Redenen om deze test te doen kunnen zijn:
- Een verhoogde PSA-test
- Een afwijking op een digitaal rectaal onderzoek, zoals een knobbeltje
- Een afwijking op een transrectale echografie (TRUS)
- Wanneer een eerdere prostaatbiopsie negatief is, maar de PSA-test hoog blijft
Types
Prostaat-biopten kunnen zowel in de gebruikte methode als op de plaats waar de biopsie wordt uitgevoerd variëren.
In het verleden, een willekeurige 12-core biopsie werd vaker gedaan. In deze procedure worden monsters genomen uit 12 willekeurige delen van de prostaatklier.
Beeldvormingstests met gerichte biopsieën komen steeds vaker voor en kunnen een grotere gevoeligheid hebben, evenals minder complicaties (hoewel ze duurder zijn). In deze procedures worden abnormale gebieden eerst gedetecteerd door het gebruik van rectale echografie (TRUS), multiparametrische MRI of MRI-TRUS-fusie (een combinatie van rectale echografie en mpMRI) en deze abnormale regio's worden vervolgens selectief biop genomen.
De meest voorkomende biopsie is transrectale, waarbij de biopsienaalden via het rectum in de prostaat worden ingebracht.
Een andere optie is transperineale, waarbij een incisie wordt gemaakt tussen het scrotum en de endeldarm en de biopsienaalden worden vanuit deze regio in de prostaat ingebracht. De transperineale aanpak kan nodig zijn als een arts achterdochtig is over een kanker in de voorkant van de prostaatklier, of als een man eerder rectale chirurgie heeft gehad.
Veel minder vaak, een transurethrale aanpak kan worden gebruikt, waarbij de biopsienaalden in de prostaatklier uit de urethra worden ingebracht tijdens een cystoscopie.
beperkingen
Zoals veel medische tests, kan een prostaatbiopsie zowel valse negatieven hebben (resultaten die normaal zijn, ook al is er een kanker aanwezig) en valse positieven (resultaten die wijzen op een kanker is aanwezig als dat niet zo is).
Met betrekking tot valse negatieven missen prostaatbiopten ongeveer 20 procent van de prostaatkankers. Gelukkig groeien de meeste prostaatkankers traag en als een PSA verhoogd blijft, wordt vaak een herhaalde biopsie aanbevolen. Men denkt dat MRI / gerichte biopsieën de nauwkeurigheid van de resultaten kunnen verbeteren en minder kankers missen, maar omdat dit een relatief nieuwe techniek is, is er een leercurve verbonden aan het gebruik ervan..
Het probleem van valse positieven heeft de afgelopen jaren geleid tot veel discussie en controverses. Valse positieven (overdiagnose) kunnen leiden tot overbehandeling, waardoor mannen zonder enige voordelen last krijgen van lastige bijwerkingen. Er wordt gedacht dat met name willekeurige biopsieën vaak onschuldige Gleason 6-tumoren overdiagnostiseren (zie hieronder).
alternatieven
Veel mannen hebben zich afgevraagd of het mogelijk is om een scan voor een biopsie te vervangen. Op dit moment kan multiparametrische MRI (evenals enkele enzymtesten) helpen het aantal onnodige biopsieën te verminderen, maar een biopsie is nog steeds nodig om de ziekte te diagnosticeren en de agressiviteit te bepalen.
Risico's en contra-indicaties
Net als bij andere medische tests, draagt een prostaatbiopsie potentiële risico's met zich mee, evenals redenen waarom de test niet mag worden uitgevoerd.Potentiële risico's
Sommige van de risico's van een prostaatbiopsie kunnen voor bepaalde personen meer zorgen baren dan andere, dus overleg ze zeker met uw arts..
- Moeite met plassen: Sommige mannen kunnen moeilijkheden hebben of niet in staat zijn om te plassen na de ingreep, en een katheter kan nodig zijn totdat de zwelling afneemt (meestal twee tot drie dagen).
- Anale bloeding: Soms is rectale bloeding overdreven en vereist behandeling zoals een operatie.
- Infectie: Lokale of lichaamsbrede infecties (sepsis) kunnen optreden en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 75 procent van de ziekenhuisopnamen in de 30 dagen na een prostaatbiopsie, waardoor dit de meest voorkomende oorzaak is van opname voor complicaties. Infecties lijken minder vaak voor te komen met MRI / gerichte biopsieën (omdat minder monsters worden genomen), maar op dit moment nemen infecties die verband houden met prostaatbiopten toe.
- Bij MRI / gerichte biopsieën is er een zeldzaam risico op nefrogene systemische fibrose-een zeldzame, soms dodelijke ziekte die de huid en organen aantast, vanwege het gebruikte contrastmateriaal (gadolinium), maar het risico is vooral zorgwekkend voor mannen met een zeer slechte nierfunctie.
Contra
Een relatieve contra-indicatie voor een prostaatbiopsie is het gebruik van bloedverdunners die niet voor de procedure kunnen worden gestopt. Wanneer dit gebeurt, moet het risico op bloeding tijdens de procedure worden afgewogen tegen het risico van het stoppen van de bloedverdunner. Stop nooit met het gebruik van voorgeschreven medicijnen zonder dat uw arts in orde is.
Een prostaatbiopsie dient niet te worden uitgevoerd bij mannen met een rectale fistel (een abnormale verbinding tussen het rectum en een ander gebied, zoals de huid van de billen) of die niet langer een rectum hebben vanwege een operatie.
Vóór de test
Een belangrijke overweging voor een prostaatbiopsie is of, en wanneer, om de test te doen. Het is belangrijk om met uw arts te praten en ervoor te zorgen dat u de procedure, de risico's en mogelijke voordelen voor u als individu begrijpt.Uw arts moet weten welke medische aandoeningen u heeft en, als er een MRI / gerichte biopsie gepland is, of u metalen in uw lichaam heeft, zoals een pacemaker of een gewrichtsvervanging.
timing
De eigenlijke prostaatbiopsieprocedure duurt slechts 10 tot 20 minuten, maar u moet er rekening mee houden dat u ten minste een paar uur opzij zet voor de test. Dit omvat tijd om formulieren in te vullen, de contrastkleurstof te ontvangen (indien van toepassing) en om een zenuwblokkade en / of lokale anesthesie te krijgen.
Plaats
Prostaat-biopsieën worden meestal uitgevoerd op de afdeling radiologie van een ziekenhuis of urologische kliniek.
Wat te dragen
Tijdens je procedure wordt je gevraagd om in een jurk te veranderen, maar het is een goed idee om losse broeken en los ondergoed of boxershorts te dragen na je biopsie. Als u een MRI- of MRI-TRUS-fusiebiopsie wilt hebben, moet u voorkomen dat u items met metaal draagt, zoals een horloge.
Voorbereiding
Hoewel er enige controverse is over het voordeel, zullen de meeste artsen u instrueren om een klysma te gebruiken, hetzij thuis of op kantoor om zich voor te bereiden op uw biopsie. De timing hiervan kan variëren, sommige artsen bevelen de nacht daarvoor een klysma aan en anderen bevelen aan dit twee uur of minder voor de ingreep te doen..
Eten en drinken
De meeste artsen adviseren om alleen heldere vloeistoffen te drinken op de ochtend van de procedure. Het is ook belangrijk om een grote hoeveelheid water of andere heldere vloeistoffen te drinken in de uren voorafgaand aan uw test. Een volle blaas kan het voor uw arts gemakkelijker maken om uw prostaat en de omliggende structuren op echografie te visualiseren.
medicijnen
U moet uw arts een volledige lijst geven van alle medicijnen die u gebruikt, met name bloedverdunners (anticoagulantia of middelen tegen bloedplaatjes). Geneesmiddelen zoals Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel), aspirine, heparine en meer kunnen het risico op bloedingen tijdens een biopsie verhogen. U kunt worden geadviseerd om deze te stoppen, maar zorg ervoor dat u praat met de arts die de bloedverdunners heeft voorgeschreven.
Houd er rekening mee dat sommige zelfzorggeneesmiddelen, evenals voedingssupplementen, ook als verdunners voor bloed kunnen werken, en het is belangrijk om met uw arts te praten over elk van deze voorbereidingen die u neemt.
Naast de reguliere medicijnen, zullen de meeste artsen een korte antibioticakuur voorschrijven die de avond ervoor of op de ochtend van uw biopsie moet worden gestart..
Kosten en ziektekostenverzekering
De meeste particuliere ziektekostenverzekeringsmaatschappijen, evenals Medicare, zullen de kosten van een prostaatbiopsie dekken, hoewel de dekking kan variëren met de specifieke procedure. In sommige gevallen moet u voorafgaand aan de test voorafgaande toestemming verkrijgen, vooral met de nieuwere procedures zoals MRI-TRUS-fusiebiopten.
De kosten van een prostaatbiopsie kunnen een uitdaging zijn om erachter te komen, omdat je mogelijk apart gefactureerd wordt voor de procedure, laboratoria en pathologie. Volgens een beoordeling uit 2017 was de gemiddelde kostprijs van een willekeurige 12-core biopsie $ 6.521, en die van een MRI-TRUS-fusie met gerichte biopsie, $ 16.858.
Als we echter naar dit kostenverschil kijken, is het belangrijk om ook andere kosten in ogenschouw te nemen. Een MRI-TRUS-fusieprocedure is gevoeliger en het is minder aannemelijk dat u een herhalingsbiopsie nodig heeft na er één te hebben. Bovendien hebben mannen die de MRI-TRUS-fusie hebben met gerichte biopsie een lagere incidentie van sepsis. Niet alleen is sepsis een levensbedreigende infectie, maar het kan ook resulteren in een dure ziekenhuisopname.
Voor degenen die geen verzekering hebben, kan uw arts of een maatschappelijk werker in uw kliniek u helpen bij het verkennen van opties. Sommige klinieken bieden lagere kosten wanneer een betalingsplan wordt opgesteld voorafgaand aan de procedure. Als het waarschijnlijk is dat uw biopsie kanker vertoont, kan een kankerorganisatie u mogelijk ook helpen een soort van financiële hulp te vinden voor mensen met kanker..
Wat mee te brengen
Als je kunt, neem dan iemand mee die je mee naar huis neemt als je medicijnen voor pijn of verdoving krijgt die van invloed zijn op je rijvaardigheid..
Andere Overwegingen
Bij het regelen van uw prostaatbiopsie, is het nuttig om iemand te hebben waarmee u kunt praten over wat de test voor u zou kunnen betekenen en hoe u emotioneel omgaat. De onzekerheid van het niet weten wat een prostaatbiopsie kan laten zien, is soms net zo moeilijk om mee om te gaan als een diagnose van prostaatkanker.
Tijdens de test
Wanneer u uw prostaatbiopsie heeft, zullen er een aantal mensen aanwezig zijn. Een radiologie technicus en / of verpleegkundige, een arts die prostaatkanker behandelt (meestal een uroloog), en vaak een radioloog.Pre-Test
Als u klaar bent voor uw biopsie, wordt u gevraagd om een informed consent-formulier te ondertekenen. Dit formulier geeft aan dat u het doel van de biopsie begrijpt, evenals mogelijke risico's. Een urinetest zal worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat er geen infectie is; Als dat zo is, moet de test mogelijk worden uitgesteld. U kunt 30 tot 60 minuten voor de ingreep antibiotica krijgen als u ze de avond voor de test niet hebt gekregen.
Voor diegenen die een MRI-procedure volgen, zal gadoliniumcontrast worden gegeven (gadolinium is meestal veilig voor mensen met allergieën voor contrastkleurstoffen). Een bloedtest om uw nieren te controleren kan ook worden gedaan vanwege de zeldzame gadoliniumreactie die kan optreden bij mensen met een nieraandoening. Een technicus zal opnieuw bevestigen dat u geen metaal op uw lichaam heeft of waarom een MRI niet kan worden uitgevoerd.
Gedurende deze periode zal uw arts ook praten over pijnbestrijding tijdens de procedure. Artsen verschillen in hun benadering van het beheersen van ongemak als gevolg van een prostaatbiopsie, met opties zoals ingespoten lidocaïne, topische lidocaïne-gel, een periprostatisch of bekken plexus zenuwblok en / of orale pijnstillers zoals Ultram (tramadol).
Met een zenuwblokkade wordt anesthesie ingespoten nabij de zenuwen die de prostaat voorzien om een groter gebied van weefsel te verdoven. Een onderzoek uit 2014 naar lidocaïne versus een periprostatisch zenuwblok vond dat een combinatie van beide betere pijnbeheersing gaf dan elke andere methode alleen. Volgens een studie uit 2017 kan een bekkenplexuszenuwblok zelfs effectiever zijn dan een periprostatisch blok.
Gedurende de test
Als u eenmaal in de behandelkamer bent, zal uw arts u instrueren om op uw zij te liggen (meestal uw linkerkant) met uw knieën opgetrokken naar uw borstkas..
Bij een transrectale biopsie wordt het gebied rond uw rectum gereinigd met een antisepticum en een lokaal anestheticum (lidocaïne) wordt geïnjecteerd of op de rectumwand geplaatst. Een periprostatisch zenuwblok of bekkenplexusblok kan ook worden gedaan. Als dit het geval is, kunt u een snuifje voelen bij het injecteren van de verdoving.
Een dunne, gesmeerde ultrasone sonde zal dan in uw rectum worden geplaatst om een beeld van de prostaat en de omliggende structuren te verkrijgen, en deze zal tijdens de procedure op zijn plaats worden gelaten. Met een MRI-procedure wordt een endorectale spoel (een met latexmateriaal afgedekte metaaldraad) in het rectum ingebracht.
De biopsiemonsters worden vervolgens genomen door zeer dunne, veerbelaste holle naalden in de prostaat te steken. Bij een willekeurige biopsie zullen monsters van 12 gebieden van de prostaat worden genomen om er zeker van te zijn dat de gehele prostaat op kanker wordt gecontroleerd. Met een MRI- of MRI-TRUS-procedure worden selectieve biopten genomen uit gebieden die abnormaal lijken op de beeldvormingstest. Het is normaal om een moment pijn en ongemak te hebben terwijl de biopsieën worden ingenomen, ondanks de verdovende medicatie. Van begin tot einde duurt de hele procedure meestal niet langer dan 20 minuten.
Een transperine-procedure is vergelijkbaar, maar de huid tussen het scrotum en de endeldarm wordt gereinigd en geanestheseerd en biopten worden door dit gebied genomen na het maken van een kleine incisie.
Een transurethrale benadering is enigszins anders en wordt vaak onder algemene anesthesie in de operatiekamer gedaan. Een cystoscoop wordt ingebracht in de urethra en biopsieën worden gedaan door de wand van de urethra.
Post-Test
Wanneer de procedure is voltooid, wordt de ultrasone sonde of endorectale spoel verwijderd en worden de biopsiemonsters naar een laboratorium gestuurd waar een patholoog zal bepalen of kanker of een andere aandoening aanwezig is. U kunt dan naar huis gaan met uw chauffeur of gehuurd transport.
Na de test
Uw arts zal u specifieke instructies geven over wat u moet doen na uw procedure, maar u krijgt meestal toestemming om terug te keren naar een normaal voedingspatroon en normale badmethoden als u thuiskomt. Het is een goed idee om de eerste paar dagen extra water te drinken om uw urinewegsysteem op te ruimen.U kunt ook worden geadviseerd om een antibioticakuur voort te zetten totdat u klaar bent. Als u bloedverdunners gebruikt die zijn gestopt voor de procedure, wordt u waarschijnlijk gevraagd om deze gedurende ten minste een paar dagen te hervatten..
Bijwerkingen beheren
Na uw biopsie, kunt u enkele rectale pijn hebben gedurende een paar dagen. Dit kan worden verlicht met warme weken of comprimeren naar het gebied. Sommige mannen ervaren lichte bloedingen of bloedvlekken in de ontlasting of urine. Als de hoeveelheid bloedverlies klein is en na enkele dagen stopt, wordt dit als normaal beschouwd. Vlekken van bloed in sperma komen ook vaak voor en kunnen enkele weken na de biopsie aanhouden.
U moet uw arts raadplegen als u gematigde of zware bloedingen constateert (meer dan een theelepel tegelijk) van uw rectum, blaas of sperma. U moet ook meteen uw arts raadplegen als u koorts of koude rillingen, aanzienlijke buik- of bekkenpijn, moeite met plassen of niet-specifieke symptomen zoals duizeligheid of duizeligheid ervaart..
Resultaten interpreteren
De resultaten van een prostaatbiopsie duren meestal twee tot drie dagen om terug te komen, en uw arts kan ze telefonisch bezorgen of u vragen om in overleg te komen.Het rapport bevat:
- Het aantal genomen biopsiemonsters
- Of de monsters negatief zijn, goedaardige bevindingen hebben, verdacht zijn (en zo ja, waarom), of kanker
- Als kanker aanwezig is, het percentage kanker in elk van de monsters
- De Gleason-score, die de agressiviteit van de kanker aangeeft
Negatief
Een negatieve biopsie betekent dat er geen bewijs is voor goedaardige veranderingen, verdacht lijkende cellen of kankercellen in het gebied die biopsied.Goedaardige veranderingen
Er zijn een aantal goedaardige bevindingen die kunnen worden opgemerkt bij een biopsie. Sommige hiervan omvatten:- Atrofie: Atrofie (inclusief focale atrofie of diffuse atrofie) verwijst simpelweg naar de krimp van prostaatweefsel en komt vaak voor bij mannen die hormonale therapie hebben gehad.
- Ontsteking: Zowel chronische als acute prostatitis kunnen worden opgemerkt.
- adenosis: Atypische adenomateuze hyperplasie of adenose is een andere goedaardige bevinding.
Verdacht
Het is niet ongebruikelijk dat cellen op een biopsie zich in het grijze gebied tussen normaal en kanker bevinden. Deze cellen zien er niet helemaal normaal uit, maar hebben ook niet alle kenmerken van kankercellen. Enkele aandoeningen die kunnen leiden tot een verdachte biopsie zijn:- Prostaat-intra-epitheliale neoplasie (PIN): PIN kan worden beschouwd als hoogwaardig of laag cijfer. Laagwaardige PIN komt op vele manieren overeen met een negatieve biopsie, waarbij de cellen meestal normaal lijken. Met een hoogwaardige pincode is er een kans van 20 procent dat kanker ergens in de prostaat aanwezig is.
- Glandular atypia: Atypische glandulaire proliferatie of atypische acinaire celproliferatie betekent dat het erop lijkt dat kankercellen aanwezig zijn, maar er zijn er maar een paar. Bij glandulaire atypie is er vaak een goede kans dat kanker ergens in de prostaat voorkomt.
- Proliferatieve inflammatoire atrofie: Dit verwijst naar het vinden van ontsteking en kleine cellen op een van de monsters en is gekoppeld aan een hoger risico op het ontwikkelen van prostaatkanker in de toekomst.
Kanker
Als er bewijs is van kanker op een biopsiespecimen, zal het rapport een notatie bevatten met betrekking tot het percentage kanker dat aanwezig is in elk van de monsters. Om de agressiviteit van een prostaatkanker te bepalen, en dus de meest geschikte behandelingsopties, krijgen biopsieën ook een Gleason-score en een score na verdere evaluatie..Gleason Score
De Gleason-score wordt bepaald door te kijken naar de prostaatkankercellen in twee verschillende gebieden van de tumor en elk een cijfer van 1 tot 5 toe te kennen op basis van hoe ze eruit zien onder de microscoop. Een score van 5 geeft aan dat de cellen zeer abnormaal verschijnen (slecht gedifferentieerd), terwijl een score van 1 betekent dat de cellen erg lijken op normale prostaatcellen (goed gedifferentieerd). Opmerking: Scores van 1 en 2 worden meestal niet opgenomen.
Twee monsters worden gebruikt omdat prostaatkankers vaak heterogeen zijn, wat betekent dat verschillende delen van een tumor agressiever kunnen zijn dan andere. Deze twee scores worden bij elkaar opgeteld om de uiteindelijke Gleason-score te krijgen:
- Gleason 6: Definieert laaggradig kanker waarbij de cellen lijken op normale prostaatcellen; het is onwaarschijnlijk dat tumoren groeien of zich verspreiden.
- Gleason 7: Definieert middelgrote klasse kankers; cellen komen redelijk abnormaal tevoorschijn.
- Gleason 8 tot 10: Beschouwd als hoogwaardige kankers die sneller zullen groeien en zich verspreiden; cellen lijken heel anders dan normale prostaatcellen.
Grade Group
Met behulp van Gleason-scores worden prostaatkankers ook in graden ingedeeld:
- Ranggroep 1: Gleason 6 tumoren
- Grade groep 2: Gleason 7 tumoren die bestaan uit voornamelijk goed gevormde klieren
- Ranggroep 3: Een ander type Gleason 7-tumoren die voornamelijk zijn samengesteld uit slecht gevormde klieren
- Grade groep 4: Gleason 8 tumoren
- Ranggroep 5: Gleason 9 en Gleason 10 tumoren
Opvolgen
De aanbevolen follow-up na uw biopsie hangt af van de resultaten van uw test.Terwijl een negatief resultaat is geruststellend (er is een kans van 80 procent tot 90 procent dat je geen prostaatkanker hebt), het garandeert niet dat prostaatkanker niet voorkomt in gebieden die niet zijn biopten. Als uw PSA erg hoog is of hoog blijft, kan een herhaalde biopsie worden aanbevolen.
Met goedaardige bevindingen, uw arts zal bespreken wat deze betekenen, maar meestal zal de follow-up hetzelfde zijn als met een negatief resultaat. (Prostatitis gevonden op een biopsie vereist meestal geen behandeling.)
Als verdachte bevindingen worden genoteerd, volgende stappen zullen afhangen van precies wat wordt gezien. Met een low-grade PIN is de follow-up in essentie vergelijkbaar met die van een negatieve biopsie. Maar voor hoogwaardige pincode of glandulaire atypie kan een herhaalde biopsie binnen enkele maanden worden aanbevolen.
Als kanker gevonden, follow-up en behandeling zullen afhangen van de Gleason-score. Voor lagere scores kan een periode van waakzaam wachten / actief toezicht worden aanbevolen, terwijl met een hoge Gleason-score onmiddellijke behandeling met een operatie of bestraling de beste optie kan zijn.
Voor zover PSA-tests en digitale rectale onderzoeken na een prostaatbiopsie gaan, zullen de aanbevelingen variëren. In het verleden, met een negatieve biopsie, werden screeningstesten meestal een jaar na de procedure aanbevolen. Maar er is vandaag veel controverse over deze praktijk en verschillende organisaties hebben verschillende aanbevelingen.
Met een biopsieresultaat dat in de toekomst een verhoogd risico op prostaatkanker suggereert, kunnen sommige artsen aanbevelen om binnen drie tot zes maanden een PSA-test te krijgen, maar nogmaals, dit zal variëren. Bij prostaatkanker hangt de frequentie van testen af van de Gleason-score, behandelingen en meer.
Prostate Cancer Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Een woord van heel goed
Het plannen en vervolgens ontvangen van de resultaten van een prostaatbiopsie kan een enorme hoeveelheid angst veroorzaken, vooral omdat prostaatkanker de meest gediagnosticeerde kanker bij mannen is. De tijd nemen om jezelf voor te lichten over zowel de diagnose als de behandeling van prostaatkanker, kan je helpen meer controle te krijgen, en is nog belangrijker in de controverse rond opties. Je eigen advocaat zijn kan beginnen met het bespreken van diagnostische problemen zoals het verschil tussen en willekeurige en doelgerichte biopsieën, evenals de beste opties voor pijnbestrijding tijdens het biopt..Het vinden van een ervaren arts is net zo belangrijk als het kiezen van de beste behandeling als uw biopsie kanker vertoont, en het krijgen van een second opinion - zelfs als u vertrouwd bent met een voorgesteld behandelplan - wordt niet alleen aangemoedigd, maar ook verwacht. Het opzoeken van een mening bij een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum kan ervoor zorgen dat u in de gelegenheid bent om te praten met artsen die bekend zijn met de nieuwste ontwikkelingen in de behandeling.
