Hoe de fecale Calprotectin-test wordt gebruikt in IBD

Artsen gebruiken verschillende tests om te volgen wat er gebeurt in het spijsverteringskanaal van mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD). Het gebruik van een endoscopietest om in de dunne of dikke darm te kijken, is de beste manier om er achter te komen, maar scopes kunnen slechts zo vaak worden gedaan en artsen hebben vaker informatie nodig dan dat. Dat is waar de fecale calprotectine-test nuttig kan zijn, omdat het, in tegenstelling tot een endoscopieprocedure, niet-invasief is maar informatie kan geven die kan helpen bij het nemen van beslissingen over de behandeling..
Calprotectine is een type proteïne dat vooral voorkomt in bepaalde soorten witte bloedcellen, neutrofiele granulocyten en in andere soorten witte bloedcellen in mindere mate. De hoeveelheid calprotectine in ontlasting kan worden gemeten en er is vastgesteld dat mensen met IBD meestal meer calprotectine in hun ontlasting hebben (ontlasting) dan mensen die geen IBD hebben.

Snelle feiten

Calprotectine is een eiwit dat normaal wordt aangetroffen in witte bloedcellen en dat in grotere hoeveelheden voorkomt bij mensen met IBD.
Een fecale calprotectine-test wordt uitgevoerd op een ontlastingsmonster.
De meeste verzekeringsmaatschappijen dekken een fecale calprotectine-test om IBD te behandelen.
Er zijn variaties in "normale" fecale calprotectine niveaus van persoon tot persoon.
Fecale calprotectinespiegels kunnen hoog zijn, hoewel er geen ernstige IBD-symptomen zijn.

Waarom kunnen mensen met IBD meer calprotectine in hun ontlasting hebben?

Studies hebben aangetoond dat het bijhouden van het niveau van fecaal calprotectine in stoelgang nuttig is bij het behandelen van IBD. Dit is een gevolg van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa die ontsteking in het spijsverteringskanaal veroorzaakt. Wanneer de ontsteking plaatsvindt in de mucosale laag van de darmen, terwijl de bloedcellen toenemen in aantal om het af te weren. De witte bloedcellen kunnen dan degranuleren, wat betekent dat ze hun inhoud afgeven om de lichaamscellen te beschermen tegen ontstekingen. Binnen in de witte bloedcellen is calprotectin (evenals vele andere chemicaliën) en wanneer er meer calprotectine in de ontlasting zit, is het redelijk te verwachten dat er meer ontsteking in de darm is.

Hoe is een fecale Calprotectin-test voltooid??

Het meten van fecaal calprotectine is meestal een gemakkelijke test om te doen, omdat alles wat nodig is een ontlastingsmonster is, iets dat zonder veel moeite gemakkelijk te verkrijgen is. Wanneer een patiënt wordt gevraagd om een ontlastingsmonster te geven, betekent dit dat hij de ontlasting in een steriele container moet opvangen en deze naar een laboratorium moet brengen, hetzij in een ziekenhuis, de spreekkamer of een onafhankelijke faciliteit. Een fecaal calprotectine niveau is meestal hoog tijdens een flare-up en lager tijdens remissie, maar de test is niet onfeilbaar. Er kunnen variaties zijn in calprotectine niveaus voor een bepaalde persoon en er zijn natuurlijk variaties van persoon tot persoon. Het is echter een ander hulpmiddel dat een gastro-enteroloog kan gebruiken om mensen met IBD voor te blijven op veranderingen in hun ziekte.

Waarom is Fecal Calprotectin nuttig in IBD?

Calprotectine is om een paar redenen nuttig: de eerste is dat wanneer het in de ontlasting wordt gevonden, het gedurende een relatief lange periode stabiel is. Tot 7 dagen lang blijft het niveau van calprotectine in een stoelgang hetzelfde, waardoor de test veel gemakkelijker te doen is. Een ander voordeel van deze test is dat het fecale calprotectine-niveau zelfs in een klein monster ontlasting kan worden gedetecteerd.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat mensen met IBD een verhoogde hoeveelheid calprotectine in hun stoelgang hebben in vergelijking met mensen die geen IBD hebben (gezonde mensen in deze studies worden controles genoemd). Om vast te stellen dat deze test nuttig is, zijn er studies uitgevoerd naar de fecale calprotectine-waarden bij mensen met IBD, die werden gevolgd door een endoscopietest om te zien hoe de niveaus overeenkwamen met wat er in het spijsverteringskanaal gebeurde. Wat onderzoekers ontdekten was dat de mensen met IBD hogere fecale calprotectinespiegels hadden, waarschijnlijk ook ontstekingen of zweren veroorzaakt door IBD ergens in hun spijsverteringskanaal..
De mensen in de studies hadden niet altijd meer ernstige IBD-symptomen, zelfs als hun fecale calprotectine-spiegels hoog waren. Dit was met name vaker het geval bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn. Dit wijst op een ander voordeel van de fecale calprotectine-niveautest omdat het mogelijk een vroege waarschuwing kan geven dat er enige ontsteking in het spijsverteringskanaal plaatsvindt, zelfs voordat de symptomen beginnen op te duiken..
Door calprotectine in de ontlasting te meten, kunnen artsen het pad van de diagnose van IBD bij een patiënt beginnen of de ziekteactiviteit vaststellen bij een patiënt die al met IBD is gediagnosticeerd. Het idee is dat een eenvoudige test, die niet-invasief is omdat deze op ontlasting wordt uitgevoerd, in sommige gevallen de noodzaak voor een endoscopie (zoals sigmoïdoscopie of colonoscopie) kan wegnemen en de noodzaak voor een endoscopietest in andere laat zien. De fecale calprotectine-test vervangt geen endoscopie, maar kan artsen wel helpen als screeningtool, om beter te bepalen of en wanneer verdere vervolgonderzoeken nodig zijn.
Bij kinderen met IBD kan een fecale calprotectine bijzonder nuttig zijn. Door deze test te gebruiken, is er een mogelijkheid voor een arts om snel te bepalen of de symptomen mogelijk afkomstig zijn van IBD of niet, zonder een invasieve test zoals een endoscopie of een test met radiologie zoals een CT-scan te doen..
Fecale calprotectinespiegels kunnen ook nuttig zijn voor mensen die een diagnose willen stellen en IBD is in de mix. Een fecale calprotectine kan worden besteld door een huisarts of een internist en als het hoog blijkt te zijn, kan dat ertoe leiden dat doorverwezen wordt naar een gastro-enteroloog voor verdere evaluatie..

nadelen

Een van de nadelen van het testen van fecaal calprotectine is het vals-negatieve resultaat of het fout-positieve resultaat, hoewel deze resultaten niet gebruikelijk zijn. Een patiënt kan inderdaad IBD hebben of een ontsteking van de IBD hebben, maar het fecale calprotectine-niveau is mogelijk niet erg hoog. Dat zou kunnen betekenen dat er daadwerkelijk een ontsteking in het spijsverteringskanaal gebeurt, maar de testresultaten komen terug met lagere calprotectinespiegels (hoewel dit niet typisch is). Het vals-negatieve kan met name problematisch zijn bij kinderen en tieners, die een aanzienlijk deel van de patiënten uitmaken die de diagnose IBD krijgen.

Is de fecale Calprotectin-test gedekt door een verzekering??

Sommige verzekeringen kunnen betrekking hebben op fecale calprotectine-tests voor de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa omdat is aangetoond dat deze kosteneffectief zijn. De kosten van deze test zullen veel lager zijn dan een endoscopie of een CT-scan. Er zijn mogelijk verzekeringsmaatschappijen die deze test nog niet routinematig afhandelen omdat deze niet de lange geschiedenis van andere tests kent en verzekeringsmaatschappijen de neiging hebben om traag veranderingen aan te brengen. Er is echter altijd een beroepsprocedure en de Crohn's en Colitis Foundation hebben zelfs een document beschikbaar dat een arts kan gebruiken om dekking voor de test aan te vragen bij een verzekeringsmaatschappij..

Een woord van heel goed

De fecale calprotectine-niveautest krijgt in de IBD-wereld veel minder aandacht dan, bijvoorbeeld, een colonoscopie. Het is echter een nuttige test, vooral omdat het niets bijzonders vereist, zoals een voorbereiding of een vrije dag om te werken. Niet elke arts kan deze test bestellen, dus het is de moeite waard om te vragen of het onder bepaalde omstandigheden gepast is. Verzekeringsmaatschappijen dekken het meestal, vooral als het om een patiënt met IBD gaat (ze weten dat het goedkoper is dan andere tests). Er zijn enkele gevallen waarin de fecale calprotectine misschien niet terugkomt met de verwachte niveaus, maar dit is niet gebruikelijk.