The Schizophrenia Concept Tijdlijn Hoogtepunten

Hoewel er meningsverschillen zijn over hoe het concept van schizofrenie te begrijpen, is men het er algemeen over eens dat schizofrenie de prototypische psychische stoornis is. Wat dat betekent is dat patiënten die gediagnosticeerd zijn met schizofrenie, beduidende gedachten- en stemmingsvariaties ervaren en als gevolg daarvan verschillende gradaties van psychosociale invaliditeit hebben.

Aan de ene kant van het spectrum is de mening van de minderheid dat schizofrenie een sociale constructie is, een product van culturele normen en verwachtingen die aan een niet-conforme persoon worden opgelegd. De meerderheidsopinie, die de meeste deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheid hebben, is echter dat schizofrenie een psychische stoornis is met biologische wortels; als zodanig conceptueel vergelijkbaar met andere medische aandoeningen. Deskundigen zijn het echter niet eens met betrekking tot schizofrenie als een unitair concept (de lumpers) in tegenstelling tot verschillende stoornissen die gewoon handig onder één categorie (splitters) zijn gegroepeerd..

In dit artikel bespreken we de conceptuele ontwikkeling en hoogtepunten van de mainstream, meerderheidsvisie op schizofrenie. De bespreking van de anti-psychiatrische opvatting van schizofrenie zal het onderwerp zijn van een ander artikel.

Schizofrenie of schizofrenieën?

Zijn schizofreniestoornissen onderdeel van een homogene categorie (verschillende presentaties van hetzelfde ding - EEN schizofrenie) of een combinatie van verschillende categorieën met alleen oppervlakkige overeenkomsten (verschillende presentaties van verschillende dingen - schizofrenieën)?

Om deze vraag te beantwoorden, zullen we de historische ontwikkeling van het concept schizofrenie bekijken.

• 1852, Rouen, Frankrijk: Bénédict Morel, een Franse arts en de directeur van het geestelijk gesticht in Saint-Yon in Rouen, publiceerde zijn eerste deel Études cliniques (1852; "Clinical Studies"), waar voor de eerste keer in de geschiedenis van de psychiatrie, de term démence précoce (voortijdige dementie) wordt gebruikt om het klinische beeld te beschrijven van een groep jonge patiënten met een gedesorganiseerde gedachtestreep en een algehele wanorde van de wil. Terug in de tijd van Morel had het concept van dementie echter een andere betekenis dan vandaag. Ten eerste was er geen sprake van een chronische en onomkeerbare koers; tweede; het betekende niet automatisch dat cognitieve problemen (bijvoorbeeld problemen op het gebied van geheugen, aandacht, concentratie, probleemoplossend vermogen) ook aanwezig waren. In feite, Morel's démence précoce de diagnose lijkt niet goed samen te vallen met Kraepelin dementie praecox, de directe voorganger van de diagnose van schizofrenie.
• 1891, Praag, Oostenrijks-Hongaarse rijk: eerste geregistreerde gebruik van de term dementie praecox door Arnold Pick, een Tsjechische neuroloog en psychiater die rapporteert over een patiënt met een klinische presentatie die overeenkomt met wat nu als een psychotische stoornis zou worden gediagnosticeerd.

• 1893, Heidelberg, Duitsland: Emil Kraepelin bevordert psychiatrische classificatie. Kraepelin gaat over van het groeperen van psychische stoornissen op basis van oppervlakkige overeenkomsten tussen de belangrijkste symptomen en het groeperen van mentale stoornissen op basis van hun verloop in de tijd. Vanuit een cursusperspectief onderscheidt hij dementie praecox, met zijn chronische en aanhoudende beloop van manische depressie, met een cyclische loop. Merk op dat Kraepelin aanvankelijk ook onderscheidde dementie praecox (de officiële voorganger van schizofrenie) uit dementie paranoides en catatonia. Kraepelin begon als een splitser, omdat hij de mening ondersteunde dat dit verschillende stoornissen waren. Later verandert Kraepelin echter in een fokkerij, in die zin dat hij de verschillende presentaties groepeert als "klinische vormen" van in essentie één stoornis: dementia praecox.
• 1907, Zürich, Zwitserland: Eugen Bleuler (in foto) muntt de term schizofrenie en beschrijft de verschillende subtypes van de aandoening, waarbij hij stelt dat schizofrenie "geen ziekte in strikte zin is, maar een groep ziekten lijkt te zijn." Daarom moeten we spreken van schizofrenie in het meervoud." Absoluut een splitser.

• 20^th eeuw tot recent verleden: Er zijn vier hoofdcategorieën van symptomen die de meeste deskundigen overeenkomen bij schizofrenie: positieve symptomen, negatieve symptomen, cognitieve symptomen en affectieve symptomen. Positieve versus negatieve schizofrenie en deficit en niet-tekort schizofrenie zijn voorgesteld als verschillende schizofrenie-typen. De "lumpers" stellen voor dat al deze symptomen of typen, ondanks verschillen in presentatie, natuurlijk in de loop van de tijd en reactie op medicatie, in feite verschillende vormen zijn van één algemene onderliggende abnormaliteit die kenmerkend (maar nog te bepalen) van schizofrenie is. Aan de andere kant zijn de "splitters" van mening dat verschillende pathologische processen de verschillende klinische presentaties onderstrepen; dus beschrijft schizofrenie in tegenstelling tot schizofrenie beter de realiteit van verschillen in presentatie, verloop, prognose en respons op behandeling voor verschillende groepen patiënten. De DSM III- tot IV R-classificatiesystemen waren gedifferentieerd tussen vijf verschillende soorten schizofrenie: paranoïde, gedesorganiseerde, catatonische, residuele en ongedifferentieerde - meer een splitsingsweergave van schizofrenie.

Dat brengt ons nu

De DSM V dumpte alle subtypes van schizofrenie als in wezen niet-informatief met betrekking tot behandelingsaanbevelingen of voorspelling van behandelingsreactie - meer van een lumperbenadering. Dit lijkt echter niet het laatste antwoord te zijn op het debat over de splitsing. Met de toegenomen kennis over genetische verschillen in de genetische achtergrond en de vooruitgang in de patiëntgerichte geneeskunde, is het mogelijk dat de slinger in de toekomst terugvalt naar een splitsend perspectief..