Wat is Pierre Robin-sequentie?

Pierre Robin-sequentie (of syndroom) is een aangeboren aandoening die resulteert in een combinatie van de volgende kenmerken die aanwezig zijn op het moment van geboorte:

een zeer kleine onderontwikkelde onderkaak (dit wordt micrognathia genoemd)
gespleten gehemelte met de duidelijke afwezigheid van een gespleten lip, meestal hoefijzer of U-vormig
een hoog gebogen gehemelte
een tong die heel ver naar achteren in de keel is geplaatst en de luchtweg kan blokkeren waardoor ademhalen moeilijk wordt (glossoptosis)
in ongeveer 10-15 procent van de gevallen kan macroglossie (ongewoon grote tong) of ankyloglossie (tongverband) aanwezig zijn
tanden aanwezig op het moment van geboorte en tandmalformaties
frequente oorinfecties
auriculaire anomalieën (75 procent van de gevallen)
gehoorverlies (60 procent van de gevallen - meestal geleidend)
uitwendige gehoorgang atresia (zeldzaam)
andere oorafwijkingen waaronder afwijkingen in de binnenoorbeenderen, de halfcirkelvormige kanalen en het vestibulaire aquaduct
nasale misvormingen (zeldzaam)

Deze afwijkingen op het moment van geboorte leiden vaak tot spraakproblemen bij kinderen met de sequentie van Pierre Robin. In 10-85 procent van de gevallen kan een andere systemische manifestatie optreden, waaronder:

Oogproblemen (hypermetropie, bijziendheid, astigmatisme, cornea sclerose, stenose van de stenose van het neustarmstelsel)
Cardiovasculaire problemen zijn gedocumenteerd in 5-58 procent van de gevallen (goedaardig hartruis, patent ductus arteriosis, patent foramen ovale, atriaal septumdefect en pulmonale hypertensie)
Spier-skeletale problemen worden vaak opgemerkt (70-80 procent van de gevallen) en kunnen syndactylie, polydactylie, clinodactylie en oligodactylie, klompvoeten, hyperextensibele gewrichten, heupanomalieën, knieanomalieën, scoliose, kyfose, lordose en andere abnormaliteiten van de wervelkolom omvatten
Afwijkingen in het centrale zenuwstelsel worden opgemerkt in ongeveer 50% van de gevallen en kunnen zijn: vertragingen in de ontwikkeling, vertragingen in spraak, hypotonie en hydrocephalus.
Genito-urinaire defecten zijn zeldzamer, maar kunnen ook niet-ingedaalde testes, hydronefrose of hydrocele omvatten.

De incidentie van Pierre Robin-sequentie is ongeveer 1 op 8500 geboorten, waarbij mannen en vrouwen gelijk worden behandeld. De sequentie van Pierre Robin kan op zichzelf voorkomen, maar wordt in verband gebracht met een aantal andere genetische aandoeningen, waaronder: Stickler-syndroom, CHARGE-syndroom, Shprintzen-syndroom, Mobius-syndroom, trisomie 18-syndroom, trisomie 11q-syndroom, deletie 4q-syndroom en anderen.
Er zijn drie theorieën over wat de volgorde van Pierre Robin veroorzaakt. De eerste is dat mandibulaire hypoplasie optreedt tijdens de 7-11e week van de zwangerschap. Dit resulteert erin dat de tong hoog blijft in de mondholte, waardoor sluiting van de palatinale planken wordt voorkomen en een U-vormige gespleten gehemelte ontstaat. Een verminderde hoeveelheid vruchtwater kan een factor zijn.
De tweede theorie is dat er een vertraging is in de neurologische ontwikkeling van de tongmusculatuur, farynxpilaren en het gehemelte gepaard met een vertraging van de zenuwgeleiding van de hypoglossus. Deze theorie verklaart waarom veel symptomen verdwijnen als ze ongeveer zes jaar oud zijn.
De derde theorie is dat er een groot probleem optreedt tijdens de ontwikkeling dat resulteert in dysneurulatie van de rhombencephalus (de achterhersenen - het deel van de hersenen dat de hersenstam en de kleine hersenen bevat).
Er is geen remedie voor Pierre Robin-sequentie. Het beheer van de aandoening omvat de behandeling van individuele symptomen. In de meeste gevallen groeit de onderkaak snel tijdens het eerste levensjaar en lijkt deze normaal door ongeveer de kleuterschool. Natuurlijke groei geneest ook vaak eventuele ademhalingsproblemen (luchtwegproblemen). Soms moet een kunstmatige luchtweg (zoals een nasofargyngeale of orale luchtweg) gedurende een bepaalde periode worden gebruikt. Een gespleten gehemelte moet chirurgisch worden gerepareerd, omdat dit problemen kan veroorzaken bij het eten of de ademhaling. Veel kinderen met Pierre Robin-volgorde hebben logopedie nodig.
De ernst van Pierre Robin-volgorde varieert enorm tussen individuen, omdat sommige mensen mogelijk slechts een paar van de symptomen hebben die met deze aandoening zijn geassocieerd, terwijl anderen mogelijk veel van de bijbehorende symptomen hebben. Cardiovasculaire symptomen of symptomen van het centrale zenuwstelsel kunnen ook moeilijker te beheersen zijn dan sommige van de craniofaciale afwijkingen die verband houden met de sequentie van Pierre Robin. Studies hebben aangetoond dat een geïsoleerde Pierre Robin-sequentie, (wanneer de aandoening voorkomt zonder een ander geassocieerd syndroom), gewoonlijk het sterfterisico niet verhoogt, in het bijzonder wanneer cardiovasculaire of centrale zenuwstelselproblemen niet aanwezig zijn.