Diagnostische criteria voor anorexia nervosa

De Diagnostische & statistische handleiding van psychische stoornissen, vijfde editie, (DSM-5) werd in 2013 gepubliceerd door de American Psychiatric Association. Het biedt artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg de criteria voor het diagnosticeren van specifieke psychische stoornissen, waaronder anorexia nervosa. 

Vorige diagnostische handleiding

De vorige diagnostische handleiding, de DSM-IV (gepubliceerd in 1994), was problematisch omdat maar liefst driekwart van de patiënten met de diagnose eetstoornis in de catchall en gevarieerde categorie Eetstoornis niet anders gespecificeerd (EDNOS) viel. Dit maakte het moeilijk voor onderzoekers en clinici om het bereik van patiënten in deze groep adequaat te definiëren en te behandelen.

Veranderingen in anorexia in de DSM-5

De DSM-5 heeft ook de eerdere categorieën samengevoegd Eet stoornissen en Voedende stoornis in de kinderjaren of vroege kinderjaren en vormde de nieuwe categorie, Voedings- en eetstoornissen. De DSM-5 probeerde enkele van de criteria te versoepelen en de categorieën voor de specifieke stoornissen te verbreden om het aantal patiënten in de EDNOS-groep (nu OSFED genoemd) te verminderen. In termen van de criteria voor anorexia nervosa waren er twee primaire veranderingen in DSM-5:

1. Amenorroe (verlies van een menstruatieperiode) werd als criterium geëlimineerd. Dit is belangrijk omdat het mannetjes in staat stelt te voldoen aan criteria voor anorexia nervosa. Het maakt ook officiële opname mogelijk van de kleine minderheid van vrouwen die ondanks het extreme gewichtsverlies en ondervoeding nog steeds menstrueren
2. Het criterium met een laag gewicht werd herzien om meer subjectiviteit en klinische beoordeling mogelijk te maken. Dit is ook een belangrijke herziening omdat we weten dat anorexia nervosa kan voorkomen bij personen die niet objectief gezien als laag in een BMI-grafiek worden beschouwd. Hiermee kunnen professionals rekening houden met de unieke groeitraject- en gewichtsgeschiedenis van een persoon. 

• Criterium A is gewijzigd om zich te concentreren op gedrag, zoals het beperken van de calorie-inname, en omvat niet langer het woord 'weigering' in termen van gewichtsbehoud, omdat dat wijst op nalatigheid van de zijde van de patiënten.

Anorexia bij mensen met hogere gewichten

DSM-5-criteria voor anorexia nervosa

Een persoon moet voldoen aan alle huidige DSM-criteria om gediagnosticeerd te worden met anorexia nervosa:

• Beperking van voedselinname leidend tot gewichtsverlies of een gebrek aan gewicht resulterend in een "significant laag lichaamsgewicht" van wat zou worden verwacht voor iemands leeftijd, geslacht en lengte.
• Angst om dik te worden of om aan te komen.
• Heb een vertekend beeld van zichzelf en van hun toestand. Voorbeelden hiervan zijn bijvoorbeeld de persoon die denkt dat hij of zij te zwaar is als ze eigenlijk te licht is, of denkt dat ze aankomen bij het eten van een maaltijd. Een persoon met anorexia kan ook niet geloven dat er een probleem is met een laag lichaamsgewicht. Deze gedachten zijn bij professionals bekend als 'verstoringen'.

De DSM-5 biedt professionals ook de mogelijkheid om subcategorieën van anorexia nervosa te specificeren:

• Beperken Type: Dit is een subtype dat meestal wordt geassocieerd met het stereotype beeld van anorexia nervosa. De persoon neemt niet regelmatig deel aan eetbuien.
• Binge-Eating / Purging Type: De persoon houdt zich regelmatig bezig met eet- en spoelgedrag, zoals zelfopgewekt braken en / of het misbruik van laxeermiddelen of diuretica. Het eetaanval / zuiveringssubtype is vergelijkbaar met boulimia nervosa; er is echter geen gewichtsverliescriterium voor boulimia nervosa. Net als in eerdere edities van de DSM overtreft anorexia nervosa boulimia nervosa, wat betekent dat als een persoon voldoet aan criteria voor zowel anorexia nervosa als boulimia nervosa, anorexia nervosa (eetbuien / zuiveringstype) gediagnosticeerd is.

Het stelt professionals ook in staat om te specificeren of de persoon in gedeeltelijke remissie of volledige remissie (herstel) is, evenals om de huidige ernst van de aandoening te specificeren op basis van BMI.

Voor patiënten die niet voldoen aan de criteria voor anorexia nervosa

Voor patiënten die niet aan alle criteria voor anorexia nervosa voldoen, kan een andere gespecificeerde voedings- en eetstoornis een geschikte diagnose zijn. Gediagnosticeerd worden met OSFED in tegenstelling tot anorexia nervosa betekent niet dat men niet nog steeds ziek is en geen hulp nodig heeft. Het is ook belangrijk op te merken dat individuen op verschillende tijdstippen aan verschillende eetstoornissen kunnen voldoen, omdat de symptomen kunnen veranderen. Er is ook geen duidelijke grens tussen gezond en ongeordend, maar veel grijstinten in het midden.

Hulp krijgen

Anorexia nervosa kan een aantal ernstige gevolgen voor de gezondheid veroorzaken. Herstel van anorexia nervosa is zeker mogelijk. Vroegtijdige hulp verbetert de kans op een volledig en duurzaam herstel. Als u of iemand die u kent aan een of meer van de bovenstaande criteria lijdt, is het belangrijk dat zij een arts, diëtist of een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg raadplegen voor een beoordeling.

Anorexia Discussion Guide

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Behandeling voor anorexia nervosa kan in verschillende situaties plaatsvinden op basis van individuele behoefte. Hoewel het erg moeilijk kan zijn voor iemand met anorexia om hulp te zoeken (en het moeilijk is voor geliefden om in te grijpen), is aanmoediging om met een arts te praten cruciaal. Dit kan de eerste stap zijn in de uiteindelijke behandeling en herstel.

Behandelingstypen voor eetstoornissen