Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen - DSM-5

De langverwachte nieuwe editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-5 voor een korte woede bij sommige professionals in de geestelijke gezondheidszorg en pleitbezorgers voor patiënten, zowel voor wat het bevatte als niet, toen het door de Amerikaanse Psychiatrische Psychiatrie werd vrijgegeven Vereniging in mei 2013.

Jarenlang stond de DSM bekend als de 'psychiatersbijbel'. Het is van invloed op meer dan alleen de diagnose van psychische aandoeningen - het wordt gebruikt bij het bepalen van verzekeringsvoordelen en invaliditeit, beïnvloedt de beschikbaarheid van speciaal onderwijs en sociale voorzieningen, en is een belangrijk onderdeel in gerechtelijke procedures.

Deze laatste editie, de vijfde editie, was enkele jaren in de maakjaren waarin extreme controverse over enkele van de voorgestelde wijzigingen werd waargenomen. Sommige leden van de commissies die aan het nieuwe deel werkten, namen zelfs ontslag als protest tegen bepaalde veranderingen.

DSM-5 als een diagnostisch hulpmiddel

De DSM somt criteria op voor het diagnosticeren van bijvoorbeeld psychotische stoornissen (zoals schizofrenie), stemmingsstoornissen (zoals bipolair), angststoornissen, persoonlijkheidsstoornissen (zoals antisociale persoonlijkheidsstoornis), trauma- en stressgerelateerde stoornissen (zoals PTSS), en veel , veel meer.

Voor elke stoornis is er een lijst met specifieke symptomen en gedragingen die wel of niet aanwezig moeten zijn om de ziekte te diagnosticeren. Meestal moet een bepaald aantal van de vermelde items aanwezig zijn in plaats van ze allemaal.

Bijvoorbeeld, bij een bipolaire stoornis moeten, naast de stemmingsstoornis, drie of vier van deze zeven symptomen of gedragingen aanwezig zijn om de aandoening te diagnosticeren:

1. Opgeblazen zelfrespect of grootsheid
2. Verminderde behoefte aan slaap
3. Meer spraakzaam dan normaal, of onder druk praten
4. Gemakkelijk afgeleid
5. Toename van doelgerichte activiteit
6. Overmatige betrokkenheid bij risicovolle activiteiten

DSM-5 Controverses: Autism, ODD, Bipolar

Er was een grote publieke verontwaardiging toen vier afzonderlijke autistische stoornissen die waren genoemd in de vierde editie van de DSM, waaronder het Syndroom van Asperger, werden gecombineerd tot één enkele ziekte, Autism Spectrum Disorder, voor de DSM-5. Patiënten die momenteel worden gediagnosticeerd met Asperger en hun ouders vreesden het verlies van sociale en educatieve diensten. Het is echter niet duidelijk of dit is gebeurd sinds de wijziging in de DSM is doorgevoerd.

Anderen in de gemeenschap voor geestelijke gezondheidszorg waren bitter gekant tegen het opnemen van een ziekte in de vorige versie, Oppositional Defiant Disorder (ODD). De diagnose heeft betrekking op kinderen en tieners die terugbellen naar ouders en leerkrachten, die soms weigeren gezagsdragers te gehoorzamen, en die gemakkelijk hun humeur verliezen, labels die het kind of de tiener 'geestelijk ziek' onnodig labelen..

Wat was niet toegevoegd was een diagnose voor pediatrische bipolaire stoornis (ook wel bipolaire stoornis bij kinderen of COBPD genoemd). In plaats daarvan werd een nieuwe diagnose gecreëerd met de naam Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Deze aandoening richt zich op frequente, ernstige buien uitbarstingen en algehele prikkelbaarheid of woede tussen hen.

Disruptive Mood Dysregulation Disorder kan worden gediagnosticeerd samen met Major Depressive Disorder (MDD), maar niet met een bipolaire stoornis. Als je kijkt naar de symptomen van een bipolaire stoornis bij kinderen, zoals gecombineerd met de bipolaire experts van de kindertijd, Demitri Papolos, MD, en zijn vrouw Janice Papolos, zie je een aantal overeenkomsten en enkele verschillen tussen deze en die van een kind met zowel DMDD als MDD.

Reactie van het National Institute of Mental Health (NIMH)

Dr. Thomas Insel, directeur van het National Institute of Mental Health, leek de aanpak van de DSM-5, althans aanvankelijk, niet prettig te vinden, zei hij toen de DSM-5 in 2013 werd uitgebracht. "NIMH zal zijn onderzoek heroriënteren weg van DSM-categorieën, "met als doel een systeem te ontwikkelen dat genetica, biomarkers, hersenscans en andere fysieke aspecten van en testen op psychische aandoeningen omvat.

Insel schreef: "Hoewel DSM is beschreven als een 'bijbel' voor het veld, is het op zijn best een woordenboek, het maken van een set labels en het definiëren van elk." Kritiek op de "validiteit" van de DSM, leek Insel voor sommigen alle ondersteuning voor de DSM-5 in te trekken.

Echter, slechts twee weken later verduidelijkte een persbericht uitgegeven door NIHM en gezamenlijk geschreven door Insel en Jeffrey A. Lieberman, M.D., verkozen president, APA, de eerdere blogpost van Insel. In het bijzonder zegt het persbericht:

Tegenwoordig vertegenwoordigt de diagnostische en statistische handleiding voor psychiatrische stoornissen (DSM) van de American Psychiatric Association (APA), samen met de International Classification of Diseases (ICD), de beste informatie die momenteel beschikbaar is voor de klinische diagnose van psychische stoornissen. Patiënten, families en verzekeraars kunnen er zeker van zijn dat effectieve behandelingen beschikbaar zijn en dat de DSM de belangrijkste hulpbron is voor het leveren van de best beschikbare zorg. Het National Institute of Mental Health (NIMH) heeft zijn positie op DSM-5 niet gewijzigd.

Het NIMH heeft echter nog steeds plannen om door te gaan met het ontwikkelen van een meer fysiek gebaseerd diagnostisch systeem, hoewel het bureau erkent dat dit een project voor de lange termijn is. Toekomstig onderzoek in het veld moet "gebaseerd zijn op dimensies van waarneembaar gedrag en neurobiologische maatregelen" om in aanmerking te komen voor NIMH-subsidie.