Dekt de ziektekostenverzekering de transgenderzorg?
Maar dat betekent niet dat alle verzekerde transgenderpersonen nu betaalbare toegang hebben tot welke medische behandeling ze ook nodig hebben.
Paragraaf 1557 van de ACA
ACA Section 1557 is van kracht sinds 2010, maar het is slechts een paar alinea's lang en zeer algemeen van aard. Om de niet-discriminerende vereisten te verduidelijken, hebben het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) en het Bureau voor Burgerrechten (OCR) een laatste regel van 362 pagina's gepubliceerd voor de implementatie van sectie 1557 in mei 2016.Artikel 1557 verbiedt discriminatie op basis van bestaande richtlijnen - de Civil Rights Act, Titel IX, de Age Act en Section 504 van de Rehabilitation Act - die al bekend zijn bij de meeste Amerikanen (leeftijd, handicap, ras, kleur, nationale afkomst) en seks). Sectie 1557 van de ACA past diezelfde non-discriminatieregels toe op gezondheidsplannen en activiteiten die federale financiering ontvangen.
In de laatste regel verduidelijken HHS en OCR dat genderidentiteit "mannelijk, vrouwelijk, geen van beide, of een combinatie van mannelijk en vrouwelijk" kan zijn. En de regel verbiedt expliciet gezondheidsplannen en activiteiten die federale financiering ontvangen van discriminatie van individuen op basis van genderidentiteit of seksestereotypen.
Sectie 1557 is van toepassing op elke organisatie die zorgdiensten of ziekteverzekeringen aanbiedt (inclusief organisaties die zelfverzekerde zorgplannen hebben voor hun werknemers) als zij federale financiële steun ontvangen voor de ziekteverzekering of gezondheidsactiviteiten..
Dat omvat ziekenhuizen en andere medische voorzieningen, Medicaid, Medicare (met uitzondering van Medicare deel B), studentengezondheidsplannen, Children's Health Insurance Program, en particuliere verzekeraars die federale financiering ontvangen (inclusief subsidies in de uitwisselingen voor hun individuele marktdeelnemers; In dat geval moeten alle plannen van de verzekeraar in overeenstemming zijn met sectie 1557, niet alleen met hun individuele uitwisselingsplannen). Organisaties die moeten voldoen aan sectie 1557 worden "gedekte entiteiten" genoemd.
De meeste bepalingen van de definitieve regel treden in werking op 18 juli 2016, maar als er wijzigingen moeten worden aangebracht in de uitkeringsstructuur van een zorgplan, kunnen deze worden uitgesteld tot het begin van het eerste planjaar dat begint op of na 1 januari 2017 Dus een gezondheidsplan met een planjaar dat loopt van augustus tot juli, hoeft de vereiste wijzigingen in de definitieve regel pas in augustus 2017 te implementeren..
OCR heeft tot taak Afdeling 1557 te handhaven, en dat gebeurt al sinds 2010. Klachten en handhaving worden van geval tot geval afgehandeld en individuen mogen rechtszaken tegen discriminatie bij federale rechtbanken aanhangig maken bij sectie 1557..
Vereist de ACA verzekeraars om geslachtsaanpassende operaties te dekken?
Hoewel de laatste regel voor sectie 1557 zeer gedetailleerd is en specifiek discriminatie op basis van genderidentiteit verbiedt, vereist het geen ziekteverzekeringspolissen om "een bepaalde procedure of behandeling voor overgangsgerelateerde zorg te dekken".De regels beletten ook niet dat een gedekte entiteit "neutrale standaarden toepast die de omstandigheden regelen waarin deze op een niet-discriminerende manier dekking biedt aan al haar werknemers". Met andere woorden, medische en chirurgische procedures moeten op een niet-discriminerende manier worden aangeboden, maar er is geen specifieke vereiste dat verzekeraars specifieke transgendergerelateerde procedures voor de gezondheidszorg afdekken, zelfs als ze medisch noodzakelijk worden geacht.
OCR heeft uitgelegd dat als een afgedekte entiteit voor een aantal van haar leden een bepaalde procedure uitvoert of betaalt, zij geen gebruik kan maken van genderidentiteit of stereotypering om te voorkomen dat die procedure wordt aangeboden aan een transgender persoon. Als een verzekeraar bijvoorbeeld hysterectomieën dekt om kanker bij cisgender-vrouwen te voorkomen of te behandelen, moet deze neutrale, niet-discriminerende criteria gebruiken om te bepalen of hysterectomieën worden behandeld om genderdysforie te behandelen..
En genderidentiteit kan niet worden gebruikt om behandeling te weigeren die medisch noodzakelijk is, ongeacht of deze overeenkomt met het gewenste geslacht van het individu. Een transgender man kan bijvoorbeeld een behandeling voor eierstokkanker niet worden ontzegd op basis van het feit dat hij zich identificeert als een man.
Maar het probleem blijft ingewikkeld. Vóór de richtsnoeren in de laatste alinea van sectie 1557 waren er 17 staten die zorgverzekeraars specifiek beletten om algemene uitsluitingen voor transgender-specifieke zorg op te nemen, en 10 staten die dergelijke algemene uitsluitingen in hun Medicaid-programma's hebben voorkomen. Volgens de laatste regel is het voor gedekte entiteiten in elke staat verboden om algemene uitsluitingen te gebruiken om de zorg voor geslachtsdysforie te weigeren, en moet ze non-discriminatoire methoden gebruiken om te bepalen of een procedure wordt behandeld.
Hoewel Section 1557 een grote stap is in de richting van gelijkheid in de gezondheidszorg voor transgender Amerikanen, vereist het geen dekking voor geslachtsaanpassende operaties en gerelateerde medische zorg..
Dus dekken de ziektekostenverzekeringsplannen de geslachtsaanpassing aan?
Hoewel sectie 1557 al sinds 2010 bestaat, kwam de laatste regel pas zes jaar later en zorgden zorgverzekeraars en zorgaanbieders nog voor het uitzoeken van de details. Met name gezien het feit dat de laatste regel op sectie 1557 niet vereist dat verzekeraars eventuele specifieke procedures dekken, zelfs als dit medisch noodzakelijk wordt geacht, is er nog steeds veel grijs gebied.Healthcare.gov biedt informatie over het melden van het geslacht van een ingeschrevene in een aanvraag voor dekking in de uitwisselingen voor ziektekostenverzekeringen in staten die gebruikmaken van Healthcare.gov en legt uit hoe u discriminatie kunt melden..
Sinds 2014 dekt Medicare medisch noodzakelijke geslachtsaanpassende operaties, waarbij de dekkingsbeslissingen per geval worden genomen, afhankelijk van de medische noodzaak. Het Department of Veterans Affairs (VA) heeft ook voorgesteld om zijn al lang bestaande verbod op betalen voor geslachtsaanpassende operaties voor Amerikaanse veteranen te schrappen.
En deze brief van Aetna is een goed voorbeeld van hoe particuliere zorgverzekeraars sommige aspecten van het gender-overgangsproces kunnen behandelen, maar niet alle.
Aangezien de laatste regel voor sectie 1557 wordt geïmplementeerd, zullen er waarschijnlijk meer gezondheidsplannen zijn die ervoor kiezen om zich te vergissen aan de zijde van het afdekken van geslachtsaanpassende operaties. Vanderbilt University heeft in juni 2016 aangekondigd dat zij beginnen met de behandeling van geslachtsovergangen in hun studentengezondheidsplan, en de stad Portland, Maine zal beginnen met het dekken van transgender-specifieke gezondheidszorg vanaf januari 2017.
Maar ook in juni 2016 stemde het bestuur van de Openbare Bibliotheek in Cincinnati unaniem om geen renners toe te voegen aan het huidige verzekeringsplan van de bibliotheek. Rijders die werden overwogen, waren onder meer transgenderzorg, bariatrische chirurgie en behandeling van onvruchtbaarheid. De bibliotheek heeft dekking via Anthem en de koerier biedt een optionele rijder aan die de bibliotheek kan kopen om transgenderzorg te dekken.
Maar een bibliotheek wordt niet beschouwd als een gedekte entiteit onder sectie 1557 van de ACA, omdat hun primaire bedrijf niet de verstrekking van gezondheidszorg, ziekteverzekering of gezondheidsgerelateerde diensten is. Als zodanig zijn ze een voorbeeld van een organisatie die mogelijk niet hoeft te voldoen aan de non-discriminatievereisten van artikel 1557 in de ziektekostenverzekering van hun werknemers.
Een transgender verpleger die werkt voor het in San Francisco gevestigde Dignity Health klaagde zijn werkgever in juni 2016 aan wegens discriminatie, omdat het gezondheidsplan van het ziekenhuis geen behandeling voor geslachtsdysforie omvat. Vrijwel alle ziekenhuizen zijn gedekte entiteiten onder sectie 1557, maar het ziekenhuis beweert dat zijn gezondheidsplan voor werknemers niet discriminerend is omdat het niet de "persoonlijkheidsstoornissen" in het algemeen dekt (in tegenstelling tot specifiek discriminerend zijn tegenover transgender werknemers).
De rechtszaak betoogt dat geslachtsdysforie geen persoonlijkheidsstoornis is, maar de casus benadrukt het feit dat sectie 1557 nog steeds voor enigszins subjectieve, geval-per-geval interpretatie zorgt.
Deze kwestie zal de komende jaren waarschijnlijk langdurig juridisch worden besproken, vooral gezien het feit dat de essentiële gezondheidsvoordelen van de ACA niet specifiek transgenderzorg omvatten, en het feit dat de definitieve regel van sectie 1557 niet expliciet vereist dat gezondheidsplannen specifieke medische procedures met betrekking tot geslachtsverandering, ongeacht de medische noodzaak.
