Maakt hiv je dik?
In de afgelopen jaren zijn andere agenten aan de lijst van mogelijke verdachten toegevoegd, waaronder Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) en de klasse van HIV-geneesmiddelen die proteaseremmers worden genoemd.
Met dat gezegd zijnde, blijft de exacte oorzaak voor lipodystrofie - in de vorm van vetophoping (lipohypertrofie) of vetverlies (lipoatrofie) - grotendeels onduidelijk. Toenemend bewijsmateriaal heeft gesuggereerd dat HIV zelf, evenals de aanhoudende ontsteking geassocieerd met een infectie, een belangrijke bijdrage kunnen leveren, hoewel er tot voor kort weinig gegevens beschikbaar waren om dit te bevestigen.
Een onderzoek uit 2015 gepresenteerd op de conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties in Seattle hielp een beetje meer duidelijkheid over het onderwerp. Volgens het onderzoek lijken mensen met hoge virale belastingen aan het begin van de therapie (meer dan 100.000 kopieën / ml) een grotere aanleg voor lipodystrofie te hebben dan die met lagere virale ladingen.
Ontwerp en resultaten van de studie
De 96 weken durende studie, uitgevoerd door onderzoekers van Case Western Reserve University in Ohio, rekruteerde 328 HIV-patiënten zonder voorafgaande blootstelling aan de behandeling. De mediane leeftijd was 36 jaar; 90% was mannelijk. Elk van de deelnemers kreeg één van de drie verschillende medicamenteuze regimes voorgeschreven, waaronder een ruggengraat van Truvada (tenofovir + emtricitabine) en beide- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), of
- Isentress (raltegravir).
Hoewel men vermoedde dat de verschillende antiretrovirale geneesmiddelen verschillende uitkomsten zouden hebben bij patiënten, waren de wetenschappers verrast dat de toename van lichaamsvet statistisch gezien voor alle groepen gelijk was. Over het geheel nam de lichaamsgewicht met 3% toe tot 3,5%, terwijl het vet van de ledematen met 11% tot 20% toenam en het buikvet met 16% tot 29% steeg.
Het enige meetbare verschil dat ze konden vinden was de virale last van de patiënt. In die met hoge virale ladingen, nam visceraal vet (d.w.z. in de buikholte) met een gemiddelde van 35% toe, ongeacht de geneesmiddel- of geneesmiddelklasse. Patiënten met virale ladingen van minder dan 100.000 exemplaren / ml hadden daarentegen slechts 14% winst met Isentress en minder dan 10% met proteaseremmers.
Bovendien gingen stijgingen in Interleukine-6 (IL-6), een marker van immuunactivatie, gepaard met toenames van perifeer vet (d.w.z. vet direct onder de huid). Dit suggereert dat hiv-geassocieerde ontsteking een directe rol speelt in onderhuidse vetwinsten, hetzij in combinatie met, hetzij onafhankelijk van behandelingsinterventie..
Ongeacht de oorzaken of bijdragende factoren, is een viscerale vetaanwinst van 30% over twee jaar ernstig, en draagt daarmee het langetermijnrisico van hart- en vaatziekten, diabetes en dyslipidemie.
De bevindingen kunnen verder bewijs leveren voor de voordelen van behandeling bij diagnose, voordat virale ladingen zijn verhoogd of het aantal CD4 is opgebruikt.
