Ziekenhuizen Manipuleer de Medicare Two-Midnight-regel om boetes te voorkomen

Sinds de Wet op de betaalbare gezondheidszorg werd vastgesteld in 2010, heeft Medicare wijzigingen ondergaan om de kosten te beheersen. Deze wijzigingen kunnen onbedoelde gevolgen hebben gehad. Hoewel de zorg die u in het ziekenhuis ontvangt mogelijk wordt verbeterd, betaalt u mogelijk onevenredig meer voor dezelfde diensten als u onder observatie bent geplaatst.

Hoe het ziekenhuisafnames reductieprogramma werkt

In het ziekenhuis worden opgenomen is al erg genoeg. Een tweede keer worden toegelaten voor dezelfde medische aandoening in dezelfde maand is nog erger. Wanneer mensen terugkeren voor overname is zo'n kort tijdsbestek dat hun zorg niet was geoptimaliseerd of dat ze voortijdig uit het ziekenhuis waren ontslagen. Om ziekenhuizen te stimuleren om de patiëntenzorg te verbeteren, heeft de federale overheid het programma Afmijdingsvermindering opgezet.
In oktober 2012 begonnen de Centra voor Medicare en Medicaid ziekenhuizen te straffen met een groot aantal patiënten dat binnen 30 dagen voor opname terugkeerde. Het Hospital Readmissions Reductions Program, gecreëerd onder de Affordable Care Act, kijkt specifiek naar opnames voor een hartaanval, hartfalen en longontsteking. Heup / knievervanging en chronische obstructieve longziekte (COPD) werden toegevoegd aan de gecontroleerde condities in 2015 en coronaire bypasstransplantatie (CABG), een alleen-inwendige procedure, werd opgenomen vanaf 2017. Heropnames voor gerichte omstandigheden daalden van 21,5 procent in 2007 tot 17,8 procent in 2015. 
Omdat Medicare betalingen aan ziekenhuizen met maar liefst drie procent vermindert voor hoge heropnames, kunnen deze boetes de financiële levensvatbaarheid van een ziekenhuis aanzienlijk beïnvloeden. Alleen al in 2018 kregen 2.573 ziekenhuizen te maken met sancties voor herintredende Medicare-opnames tussen oktober 2017 en september 2018. Die boetes verhoogden tot $ 564 miljoen, een stijging van $ 36 vanaf 2017.

Hoe de 2-Midnight-regel werkt

In oktober 2013 veranderde de Affordable Care Act hoe Medicare uw ziekenhuisverblijven dekte. In plaats van te baseren op hoe ziek je bent, baseert het zich op hoe lang je in het ziekenhuis bent. Tenzij u geopereerd bent dat op de alleen-opgenomen lijst staat, heeft deel A alleen effect als uw verblijf twee midnachts doorkruist. Dit staat bekend als de 2-Midnight-regel. Wanneer u niet aan deze criteria voldoet, wordt u "onder observatie" geplaatst.
Observatie blijft toenemen sinds de uitspraak van kracht werd. Volgens MedPac, "is het aantal observatieuren (zowel verpakt als afzonderlijk betaald) aanzienlijk toegenomen, van ongeveer 23 miljoen in 2006 tot 53 miljoen in 2013."

Hoe dit van invloed is op wat u betaalt

Wanneer u als opname in het ziekenhuis wordt opgenomen, worden uw Medicare Part A-voordelen van kracht. U betaalt een flat eigen risico voor uw verblijf dat maximaal 60 dagen dekt. Dit heeft de neiging om u minder te kosten dan u zou betalen als uw Medicare deel B (medische verzekering) de rekening betaalde voor een observatieverblijf. Dat gezegd hebbende, heeft deel A de neiging om de regering meer te kosten.
Deel A betaalt voor ziekenhuisopnames en deel B betaalt voor observatieverplaatsingen.
Logistiek betaalt u verschillende bedragen voor dezelfde zorg, afhankelijk van hoe uw ziekenhuisverblijf is geëtiketteerd. Wilt u liever het eigen risico van $ 1.340 deel A of 20 procent van alle ziekenhuiskosten betalen voor deel B-dekking??

Hoe dit uw verblijf in het ziekenhuis beïnvloedt

Ziekenhuizen proberen heropnames en kostbare boetes te voorkomen. Met de 2-Midnight-regel en de toename van het aantal observatieperioden, zou dit hen in het voordeel kunnen stellen. Observatieverblijven tellen niet mee voor de overnamemetriek. Sommigen vragen zich af of ziekenhuizen het systeem spelen door patiënten onder observatiestatus te plaatsen om boetes te ondermijnen.
Ziekenhuizen willen echter ook worden vergoed voor hun diensten. De waarheid is dat ziekenhuizen meer kans hebben op betaling van Medicare dan van sommige begunstigden met een laag inkomen die het niet kunnen betalen. Ziekenhuizen zouden meer kunnen profiteren van opnames in een ziekenhuisopname dan observatieverblijven.

Een woord van Verywell

Het Redmissions-programma voor ziekenhuisopnames heeft zijn voor- en nadelen. De opnames nemen af ​​en dit betekent dat mensen betere intramurale ziekenhuiszorg ontvangen. Ziekenhuizen kunnen echter de 2-Midnight-regel manipuleren om te voorkomen dat het verblijf in een ziekenhuis als een overname wordt gemarkeerd. De vraag zou niet moeten zijn wat het ziekenhuis meer ten goede komt, maar dat u passende, betaalbare zorg ontvangt op basis van uw medische behoeften. Als u een van de medische voorwaarden heeft die door het Hospital Readmissions Reductions Program worden beoordeeld, wilt u mogelijk contact opnemen met uw zorgverleners om te controleren of uw toelatingsopdrachten geschikt zijn.