Wat betekent het als de ziektekostenverzekering een minimumwaarde biedt?
Minimale waarde is een term die verwijst naar een door de werkgever gesponsorde ziekteverzekering, en premievrije belastingverminderingen worden gebruikt om de kosten van individueel aangeschafte (ook door een werkgever niet gesponsorde) ziektekostenverzekering te compenseren. Maar een persoon die in aanmerking komt voor een betaalbare door de werkgever gesponsorde minimumverzekering tegen minimale waarde, komt niet in aanmerking voor premiebelastingen op de individuele markt, en zo zijn de twee concepten met elkaar verbonden.
Ten eerste is het nuttig om een aantal vaak verwarde ACA-terminologie op te helderen: minimale waarde, minimale essentiële dekking en essentiële gezondheidsvoordelen zijn drie verschillende concepten. Deze drie termen kunnen niet door elkaar worden gebruikt - ze hebben allemaal specifieke definities en functies onder de ACA.
Minimale essentiële dekking versus essentiële gezondheidsvoordelen
Minimale essentiële dekking verwijst naar de dekking die een persoon nodig had van 2014 tot 2018 om de individuele mandaatboete van de ACA te vermijden (Washington, DC, Massachusetts en New Jersey hebben nog steeds individuele machtigingen en bijbehorende straffen, en Vermont zal hen vergezellen bij 2020, maar de boete is in 2019 verlaagd naar $ 0).Minimale essentiële dekking hoeft niet noodzakelijk ACA-compliant te zijn. Grootmoederschaps- en grootschalige gezondheidsplannen hoeven bijvoorbeeld niet volledig te voldoen aan de ACA, maar ze worden als minimale essentiële dekking beschouwd.
Essentiële voordelen voor de gezondheid, aan de andere kant, zijn een set van 10 elementaire voordelen die alle plannen particulieren als kleine groep moet dekken als ze ingangsdata januari 2014 of later (in de meeste staten, "kleine groep" betekent dat er minder dan 50 werknemers, maar in Californië, Colorado, New York en Vermont betekent dit minder dan 100 werknemers).
Grote groep plannen (wat betekent dat 50 of meer werknemers in de meeste staten of 100 of meer werknemers in Californië, Colorado, New York en Vermont) niet hoeven te voorzien in de dekking voor de voordelen van essentieel belang de gezondheid, want er zijn verschillende regels voor de naleving van de ACA afhankelijk van de grootte van het bedrijf. Maar als een groot groepsplan (met een ingangsdatum van januari 2014 of later) een essentieel gezondheidsvoordeel dekt, kan er geen levensduur of een jaarlijkse beperking zijn van het dollarbedrag dat het plan voor dat voordeel zal betalen.
Alle door de werkgever gesponsorde plannen worden beschouwd als minimale essentiële dekking. De meeste door de werkgever gesponsorde plannen bieden een minimale waarde en dekken de meeste essentiële gezondheidsvoordelen.
Het is echter mogelijk om een door de werkgever gesponsord plan te hebben dat als minimale essentiële dekking wordt beschouwd, maar dat geen minimumwaarde biedt en / of niet een aantal van de essentiële gezondheidsvoordelen dekt.
Minimale waarde
Voor een door de werkgever gesponsord gezondheidsplan om een minimumwaarde te bieden, moet het ten minste 60 procent van de totale gedekte kosten volgens het plan betalen en moet het een "substantiële dekking" bieden voor intramurale zorg en artsendiensten..ACA-voorwaarden
Krachtens de ACA-under Section 36B (c) (2) (C) (ii) -een plan zou minimumwaarde verschaffen zolang het betaald ten minste 60 procent van de totale kosten bedekt met geen andere vereisten. Er waren echter zorgen dat sommige grote werkgevers "magere" plannen aanboden die niet veel dekten maar die nog steeds voldeden aan de definitie van het leveren van een minimumwaarde.Daarom publiceerde de IRS in november 2014 Notice 2014-69, waarin de vereiste werd toegevoegd dat een door de werkgever gesponsord plan dekking voor artsendiensten en intramurale zorg moet omvatten om een minimale waarde te bieden.
Kleine groepsmarkt
Alle plannen voor de gezondheid (met ingangsdata januari 2014 of later) die worden verkocht in de kleine groep markt bieden minimale waarde omdat ze tot essentiële voordelen voor de gezondheid (intramurale en extramurale zorg worden beide als essentieel beschouwd voordelen voor de gezondheid) en omdat kleine groep plannen omvatten hebben actuariële waarden van ten minste ongeveer 60 procent.Grote groepsmarkt
Hoewel, in de grote groepsmarkt, werkgevers een door HHS ontwikkelde calculator voor minimumwaarde kunnen gebruiken om ervoor te zorgen dat de dekking die ze aanbieden in feite een minimale waarde biedt.sancties
Waarom doet dit alles? Het is belangrijk voor grote werkgevers, omdat zij, om de ACA-werkgeversmandaat te vermijden, een betaalbare dekking moeten bieden die een minimale waarde biedt. Het doet er ook individuele personen-als zij toegang hebben tot een werkgever gesponsorde plan dat betaalbaar is en dat de minimale waarde biedt hebben, zijn ze niet in aanmerking komen voor de premie subsidies in de ziektekostenverzekering uitwisseling (het begrijpen van de familie glitch is belangrijk kader voor de manier waarop de betaalbaarheid bepaling is gemaakt).Voor grote werkgevers zijn er twee verschillende straffen voor het werkgeversmandaat. De eerste is van toepassing op grote werkgevers die ten minste een soort van ziektekostenverzekering aanbieden aan ten minste 95 procent van hun voltijdse werknemers, en ten minste één van die fulltime werknemers koopt uiteindelijk een plan in de uitwisseling en in aanmerking komen voor een premiesubsidie.
De andere boete is van toepassing als de werkgever dekking biedt, maar het is niet betaalbaar en / of biedt geen minimumwaarde, en ten minste één voltijdse werknemer krijgt een premiesubsidie in de uitwisseling. De boetebedragen van de werkgever zijn geïndexeerd, dus ze zijn elk jaar toegenomen.
Minimale waarde en uw dekking
Als u uw ziektekostenverzekering via uw werkgever ontvangt, is de kans groot dat deze een minimumwaarde biedt. En als uw werkgever dekking biedt maar u hebt ervoor gekozen om niet deel te nemen aan het plan, is de kans groot dat het plan dat uw werkgever biedt, een minimumwaarde biedt.Kleine groepsplannen (tenzij ze grootvader of grootmoeder zijn, wat steeds zeldzamer wordt) bieden allemaal een minimumwaarde vanwege de manier waarop ze moeten worden ontworpen om te voldoen aan de Affordable Care Act.
Grote werkgevers hebben de neiging om de sanctie van het werkgeversmandaat te willen vermijden, en ze bieden doorgaans dekking die redelijk robuust is in een poging om een competitief voordeelpakket te creëren..
U kunt bij uw werkgever navragen of het gezondheidsplan dat zij u aanbieden een minimumwaarde biedt. Als blijkt dat het niet is, heb je de optie om het af en toe te passen voor de dekking van de zorgverzekering uitwisseling in uw staat, en je kunt premiesubsidies (en kostendeling subsidies) krijgen als uw inkomen komt u in aanmerking voor hen.
Ter verduidelijking kunt u het plan van uw werkgever afwijzen en u via de centrale inschrijven, ongeacht of het plan van uw werkgever een minimumwaarde biedt. Maar als het plan van uw werkgever minimumwaarde biedt en als betaalbaar wordt beschouwd, komt u niet in aanmerking voor subsidies in de uitwisseling, ongeacht uw inkomen).
Wat is de Family Glitch?
