Wanneer moet u Medicare om een tweede mening vragen?
Waarom je een tweede mening nodig hebt
Artsen kunnen jarenlange, uitgebreide training hebben, maar ze zijn alleen maar een mens. Dat betekent dat ze fouten maken. Er wordt geschat dat maar liefst 10 tot 15 procent van de diagnoses fout zou kunnen gaan. Het krijgen van een second opinion kan de kans verminderen dat een diagnose fout is of helemaal ontbreekt.Volgens een onderzoek in de European Journal of Surgical Oncology beeldvorming (mammogram, MRI, enz.) en pathologie (cytologie, histologie, enz.) waren in geschil voor respectievelijk 2 procent en 3 procent van de gevallen van kanker. Second opinions resulteerden in 16 procent van de tijd in belangrijke veranderingen in de kankerprognose of behandelplannen.
Als het gaat om behandeling, kunnen aanbevelingen verschillen, zelfs als iedereen het eens is met de diagnose. Van second opinions is aangetoond dat ze de diagnose of het behandelplan maar liefst 40 procent van de tijd veranderen. Als het bijvoorbeeld electieve chirurgie betreft, bleek uit een onderzoek dat een derde van de second opinion-aanbieders vonden dat de aanbevolen procedures medisch onnodig waren.
Wat een tweede mening heeft ermee te maken
Medicare betaalt voor een second opinion als u een electieve operatie of een belangrijke therapeutische ingreep moet ondergaan. Dit betekent niet dat de evaluatie gratis is. U bent nog steeds onderworpen aan de 20 procent Medicare Part B-verzekering die u zou betalen voor elke andere poliklinische medische zorg.Specifiek, zal Medicare voor een raad-verklaarde arts betalen om om het even welke bestaande gegevens met betrekking tot de medische voorwaarde in kwestie te herzien. Er kan ook aanvullende informatie worden gevraagd, waaronder een lichamelijk onderzoek en in sommige gevallen aanvullende tests.
Een grondige evaluatie van uw second opinion zal uw medische informatie beoordelen, de juistheid van een diagnose bevestigen, een prognose opstellen en, indien mogelijk, de beschikbare behandelingsopties bekijken. Dit kan al dan niet meerdere aanbieders betreffen. Een patholoog kan bijvoorbeeld een biopsiespecimen beoordelen om een diagnose te verifiëren, terwijl een chirurg verschillende behandelmethoden voor die aandoening kan bespreken.
Ter verduidelijking: een second opinion verwijst naar de evaluatie door een arts in hetzelfde medische vakgebied. Een huisarts die u naar een oncoloog verwijst, wordt bijvoorbeeld niet als een second opinion beschouwd. Overleg met een tweede oncoloog voor hetzelfde medische probleem zou echter wel zijn.
Wat Medicare zal en zal niet dekken
Medicare betaalt een second opinion en soms een derde als de eerste en tweede mening het niet eens zijn. Zie het als een tiebreaker.Wat Medicare niet zal doen, is om je te vertellen welke provider je moet kiezen in het eindspel. De uiteindelijke beslissing is aan jou om te maken. U kunt teruggaan naar de oorspronkelijke provider of doorgaan met de second opinion-provider.
Als u ervoor kiest om een operatie uit te voeren, beslist Medicare of dit al dan niet wordt vergoed. Dat is juist. Alleen omdat één, twee of drie artsen een procedure aanbevelen, betekent niet dat Medicare ervoor zal betalen. Medicare vereist dat een procedure medisch noodzakelijk is volgens hun normen. Merk op dat Medicare geen cosmetische chirurgie of procedures omvat die het om deze reden als experimenteel beschouwt.
Medicare betaalt ook vaak niet voor herhalingstesten. Als mevrouw Jones bijvoorbeeld een mammogram had, zal datzelfde mammogram door de nieuwe consultant moeten worden beoordeeld. Medicare ziet misschien niet de medische noodzaak om het mammogram te herhalen voor de nieuwe arts om een beslissing te nemen. Studies die niet eerder in de oorspronkelijke evaluatie zijn besteld, kunnen echter worden gedekt als Medicare ze geschikt acht.
Beslissen wat te doen
Chirurgie is niet iets om lichtvaardig te nemen. Er kunnen complicaties zijn en natuurlijk zal er downtime nodig zijn voor herstel. Je moet comfortabel zijn dat je de beste beslissing voor je neemt.Om deze redenen moet u niet bang zijn om uw arts te benaderen met een verzoek om een second opinion. Om weloverwogen keuzes te maken over uw gezondheid, heeft u mogelijk meer informatie of geruststelling nodig met betrekking tot uw medische opties. Bespreek eventuele zorgen die u heeft met uw arts en vraag hem alle dossiers door te sturen ter beoordeling aan de nieuwe consultant.
Over het algemeen verdient het de voorkeur om een second opinion te vragen buiten het gezondheidszorgsysteem van uw provider. Iemand uit hetzelfde kantoor of ziekenhuisgroep kiezen kan bijvoorbeeld leiden tot een belangenconflict. Zorg er zoals altijd voor dat de provider die u kiest Medicare accepteert of dat u alles moet betalen. Beter nog, als de arts akkoord gaat met het vergoedingsschema voor Medicare-artsen, kunt u de kosten laag houden door limietkosten te vermijden.
De richtlijnen voor second opinions kunnen verschillen als u een Medicare Advantage-plan hebt, in tegenstelling tot Original Medicare. Dit komt omdat Medicare Advantage-plannen worden uitgevoerd door particuliere verzekeraars, niet door de federale overheid. Als u een Medicare Advantage-abonnement hebt, kan het zoeken naar out-of-network-specialisten voor een second opinion u meer kosten, vooral als u besluit om daarna met die provider te blijven zorgen..
