Medicare breidde begin 2014 het gebruik van de ziekenhuisfactuur type 14X uit. Voorafgaand aan de wijziging werd rekeningtype 14X gebruikt voor ziekenhuispatiënten die geen poliklinische patiënt waren. Dat betekende dat alleen het exemplaar naar het laboratorium ging, de patiënt ging niet persoonlijk naar het ziekenhuis. Na de verandering kan de patiënt al dan niet in het ziekenhuis worden gezien.
Wanneer te gebruiken Hospital Bill Type 14X
Peter Dazeley / Getty Images
Als de patiënt zich voordoet bij het ziekenhuis en alleen laboratoriumdiensten ontvangt, kunnen de services worden gefactureerd op een factuurtype 14X.
Als de patiënt zich bij het ziekenhuis presenteert en bij elke bestelling zowel een laboratorium als een polikliniek ontvangt met een andere arts, kunnen de laboratoriumdiensten worden gefactureerd op een factuurtype 14X en kunnen de poliklinische services worden gefactureerd op een rekeningtype 13X.
Waarom de verandering?
Volgens CMS.gov werden van oudsher poliklinieken voor ambulante prospectie (OPPS) betaald voor laboratoriumtests die werden uitgevoerd in de polikliniek bij Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Aangezien laboratoriumtests worden betaald bij CLFS, om rekening te houden met afzonderlijke facturering en betaling tegen CLFS-tarieven, breidt CMS facturatietype 14X uit.
Wat betekent dit voor providers?
De uitbreiding van rekeningtype 14X betekent dat ziekenhuizen die rekening houden met laboratoriumdiensten:
Gebruik rekeningtype 14X om te factureren voor de meeste laboratoriumdiensten
Blijft rekentype 13X gebruiken voor moleculaire pathologietests. Moleculaire pathologietests omvatten CPT-codes 81200 tot en met 81383, 81400 tot en met 81408 en 81479.
Blijven gebruiken type 13X voor laboratoriumdiensten en andere ambulante diensten besteld door dezelfde arts op dezelfde dag
Gebruik rekeningtype 14X om rekening te houden voor laboratoriumdiensten en wisseltype 13X om andere ambulante diensten te factureren wanneer de diensten op dezelfde dag door verschillende artsen worden besteld.
Medicare factuurherinneringen
Codeer claims correct op basis van services, tests en uitgevoerde procedures
Meld de CPT / HCPCS-procedurecodes aan Medicare die het meest specifiek overeenkomt met de documentatie in het medisch dossier
Selecteer en meld de juiste modifiers aan de CPT / HCPCS-codes op de claim volgens de Medicare-richtlijnen
Claimen van bestanden binnen een jaar na de datum van betekening voor primaire Medicare- en MSP-claims
Servicevoorzieningen rapporteren op basis van National Correct Coding Initiative (NCCI) en Medisch onwaarschijnlijke bewerkingen (MUE's) om te voorkomen dat meerdere services of procedures worden gemeld die niet tegelijkertijd moeten worden gefactureerd omdat de ene service of procedure waarschijnlijk de andere bevat of omdat het medisch onwaarschijnlijk is uitgevoerd op dezelfde patiënt op dezelfde dag
Zorg dat u een geldige kennisgeving van de Advance Beneficiary (ABN) hebt om niet-gedekte services correct te documenteren met de juiste modifier, d.w.z. GA of GZ, die de services identificeert die al dan niet gefactureerd kunnen worden aan de patiënt.
Wat is OPPS?
laflor / Getty Images Prospective Payment System voor ziekenhuizen, of OPPS, betaalt voor:
bepaalde extramurale ziekenhuizen
bepaalde ziekenhuisverpleegkundige diensten gedekt door Medicare Deel B voor patiënten die geen Medicare Part A-dekking hebben
gedeeltelijke ziekenhuisopname
de toediening en vaccinatie van hepatitis B, spalken, afgietsels en antigenen door een thuisgezondheidsorganisatie aan patiënten die niet onder een behandelplan van een thuisgezondheidsorganisatie of niet-terminale hospice-patiënten zijn
Prospectief betalingssysteem in ziekenhuizen, of OPPS, betaalt niet voor:
klinische diagnostische laboratoriumdiensten
extramurale therapiediensten
screening en diagnostische mammografie
Wat is CLFS?
Noel Hendrickson / Getty Images Clinical Laboratory Fee Schedule, of CLFS, betaalt voor klinische klinieklaboratoriumdiensten in het ziekenhuis op basis van een vergoedingsschema. Diensten betaald onder CLFS zijn niet onderworpen aan copays en aftrekbare bedragen.
Meer wijzigingen geïntroduceerd in 2014
Tim Boyle / Getty Images De gezondheids- en medische industrie verandert voortdurend. Het is de verantwoordelijkheid van het medische kantoor om positieve veranderingen te beoordelen, analyseren en implementeren om de belangen van de hele organisatie te beschermen.
