Wat is zinvol Gebruik fase 3?
Meer specifiek heeft de Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) -wet die deel uitmaakte van ARRA een plan opgesteld dat zorgaanbieders stimuleert om niet alleen EHR's te gebruiken maar ook op een zinvolle manier te gebruiken (vandaar de naam "zinvol" gebruik). ).
Welke soorten EPD-gebruik zouden als zinvol gebruik worden beschouwd? Activiteiten die als zinvol worden beschouwd, zijn die:
- de veiligheid, kwaliteit of efficiëntie van de gezondheidszorg verbeteren
- verminderen gezondheidsverschillen
- het voor patiënten en gezinnen gemakkelijker maken om deel te nemen aan hun gezondheidszorg
- vereenvoudig zorgcoördinatie tussen verschillende zorgsites
- hebben de potentie om de gezondheid van de bevolking te verbeteren
Medicare en Medicaid-services
De betrokkenheid van de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) was cruciaal voor de implementatie van zinvol gebruik. Aan het begin van het programma heeft CMS aanzienlijke betalingsprikkels geboden aan aanbieders die zinvolle gebruikscriteria hebben geïmplementeerd. Hoewel deelname theoretisch vrijwillig was, werd in het beleid verklaard dat alle aanbieders en ziekenhuizen die EHRs niet omarmen en zinvol gebruik zouden beginnen te zien dat hun Medicare en Medicaid-kosten zouden dalen..Omdat deze vergoedingen voor veel aanbieders een substantieel deel van hun inkomsten uitmaken, heeft dit mogelijk ernstige gevolgen voor het inkomen.
Betekenisvol gebruik 1 en 2
De zinvolle gebruiksdoelen zijn opgesplitst in drie fasen. De eerste fase was sterk gericht op veiligheid en gebieden waar het EPD de grootste impact kon hebben.De doelstellingen omvatten het gebruik van technologie om op het moment van het voorschrijven automatisch na te gaan of er sprake is van interacties tussen geneesmiddelen en geneesmiddelen, een actuele lijst bijhouden van problemen bij een patiënt, alle medicijnen volgen die een patiënt gebruikt, aanmoedigen en opnemen van beoordelingen van roken en het is eenvoudiger om patiënten op conditie te volgen om zowel de follow-up te verbeteren als kwaliteitsverbeteringsmaatregelen te implementeren.
Betekenisvol gebruik fase 2 bleef de functionaliteit die werd verwacht van EPD's verbreden. Een van de kernelementen was het verbeteren en standaardiseren van de manier waarop patiëntgegevens werden verzameld. Dit omvatte het betrouwbaar registreren van de demografie van de patiënt en de vitale functies van de patiënt. Betekenisvol gebruik In fase 2 werden artsen ook aangemoedigd om klinische overzichten te geven aan patiënten en hulpmiddelen voor beveiligde elektronische communicatie te ontwikkelen.
Bovendien moesten ziekenhuizen een manier hebben om geavanceerde richtlijnen voor oudere patiënten vast te leggen. Iedereen die sinds 2013 gezondheidszorg heeft ontvangen, heeft waarschijnlijk een aantal van deze veranderingen persoonlijk meegemaakt.
Betekenisvol gebruik Stadium 3
Fase 3 vertegenwoordigt de laatste reeks doelstellingen en maatregelen voor zinvol gebruik die tussen 2015 en 2017 zijn ingevoerd. Er waren acht doelstellingen beschreven in de documenten van het federale register waarin deze regels worden beschreven. Deze doelstellingen zijn onderverdeeld in twee categorieën. De eerste categorie waren doelstellingen die de veiligheid van patiënten en klinische effectiviteit beïnvloeden. De tweede reeks waren doelstellingen die het gemakkelijker maken om informatie elektronisch uit te wisselen.Doelstelling 1: informatie over de gezondheid van patiënten beschermen
De noodzaak om de gezondheidsinformatie van patiënten te beschermen was in detail beschreven in zinvol gebruik stadium 2. Betekenisvol gebruik fase 3 voegde een vereiste toe om veiligheidsrisico's uit te voeren of te herzien en de codering indien nodig bij te werken.Doelstelling 2: elektronisch voorschrijven
Om aan deze doelstelling te voldoen, moest meer dan 60 procent van de in aanmerking komende voorschriften elektronisch worden verzonden. Bovendien moest het verzekeringsformularium van de patiënt worden opgevraagd voordat het recept werd verzonden om te bepalen of de medicatie zou worden gedekt. (Het formularium is de lijst met geneesmiddelen waarvoor een bepaalde verzekeringsmaatschappij zal betalen.)Doelstelling 3: Ondersteuning van klinische beslissingen
Hulpmiddelen voor klinische besluitvorming zijn ontworpen om zorgaanbieders te helpen beter voor hun patiënten te zorgen. Ze omvatten een verscheidenheid aan verschillende hulpmiddelen voor verschillende situaties, zoals waarschuwingen en herinneringen, sets van orders die automatisch worden verzonden voor bepaalde voorwaarden / procedures en klinische richtlijnen. In het algemeen kunnen klinische beslissingsondersteunende hulpmiddelen helpen fouten te voorkomen, betere documentatie en follow-up aan te moedigen en / of in het algemeen de kwaliteit van de zorg te verbeteren.Om aan deze doelstelling te voldoen, moeten zorgverleners en zorgstelsels klinische beslissingsondersteuning implementeren voor gezondheidsvoorschriften met een hoge prioriteit.
Succes wordt gemeten door ten minste vijf interventies uit te voeren en ervoor te zorgen dat het EPD geneesmiddelenallergieën en interacties tussen geneesmiddelen kan detecteren.
Doelstelling 4: Geautomatiseerde bestelling van leveranciers
Deze doelstelling is vrij eenvoudig. Wanneer zorgverleners orders plaatsen, moeten ze dat elektronisch doen. Bestellingen kunnen voor medicijnen, beeldvorming of andere diensten zijn, zoals laboratoriumtests. Door bestellingen elektronisch in te dienen, kunnen de bestellingen en resultaten gemakkelijker worden gevolgd binnen het systeem. Succes in dit doel zou worden bereikt wanneer 60 procent van de medicatie-, laboratoriumtest- en diagnostische beeldvormingsopdrachten elektronisch worden ingediend.Doelstelling 5: elektronische toegang van patiënten tot gezondheidsinformatie
Deze doelstelling is bedoeld om patiënten in staat te stellen tijdig toegang te krijgen tot hun medische gegevens. Dit omvat niet alleen de mogelijkheid om persoonlijke gezondheidsdossiers te bekijken en te downloaden, maar ook om ze naar andere artsen te sturen als dat nodig is. Deze doelstelling vereist ook dat het medische systeem gezondheidsgerelateerd educatief materiaal op patiënten richt.Doelstelling 6: coördinatie van zorg door patiëntbetrokkenheid
Het is één ding om patiënten in staat te stellen elektronisch toegang te krijgen tot hun medische gegevens. Het is een ander ding om ze echt te laten doen. Deze doelstelling probeert patiënten actiever te laten participeren in hun gezondheidszorg door aanbieders te laten stimuleren om toegang te krijgen tot hun gezondheidsgegevens.Succes voor deze maatregel vereist dat 10 procent van de patiënten of hun vertegenwoordigers hun gezondheidsinformatie bekijken, downloaden, verzenden of anderszins benaderen. Het vereist ook dat ten minste 25 procent van de patiënten beveiligde berichten ontvangt en dat het systeem gegevens van de patiënt opneemt.
Doelstelling 7: uitwisseling van gezondheidsinformatie
Deze doelstelling staat centraal in het streven om gezondheidszorg mobiel te maken. Het vereist van de zorgverlener dat hij een overzicht van het zorgrecord verstrekt aan elke patiënt die wordt overgezet naar een nieuwe zorglocatie. Het vereist ook dat providers een dergelijke samenvatting "ontvangen of ophalen" voor elke nieuwe patiënt. Vervolgens moet de ontvangen informatie worden opgenomen in het EPD. Het afstemmen van gegevens in het systeem vormt de kern van het bereiken van dit doel.Doelstelling 8: Publiciteitsrapportage over volksgezondheid en klinische gegevens
Zoals met verschillende andere doelstellingen, is dit een voortzetting vanaf fase 2. Het vereist dat de zorgaanbieder meerdere soorten gegevens elektronisch rapporteert, waaronder:- immunisatierecords, die moeten worden meegedeeld aan het public health immunization register
- syndromische surveillance-informatie van urgente zorg om mogelijke uitbraken op te sporen
- Meldbare ziekten en aandoeningen
- volksgezondheidsregistergegevens
- klinische gegevensregistergegevens, zoals voor bepaalde soorten kanker of implanteerbare apparaten
- labresultaten
Seksuele oriëntatie en genderidentiteitsgegevens
Toen de zinvolle gebruiksregels aanvankelijk werden voorgesteld, waren veel mensen enthousiast over één specifieke vereiste van fase 3. Die vereiste was dat zorgstelsels de mogelijkheid moeten hebben om de seksuele oriëntatie en genderidentiteitsgegevens (SO / GI) van hun patiënten vast te leggen. Deze informatie heeft de potentie om de kwaliteit van de zorg voor patiënten met aandoeningen gerelateerd aan seksuele geaardheid of genderidentiteit substantieel te verbeteren.Het opnemen van informatie over genderidentiteiten kan bijvoorbeeld aan een verzekeringsmaatschappij uitleggen waarom een transgender een papuitstrijkje nodig heeft.
De laatste regel voor fase 3 vereist dat de hulpmiddelen voor demografische gegevensverzameling die in fase 2 zijn gespecificeerd worden uitgebreid met SO / GI-informatie. Dat betekent dat deze gegevensvelden sinds 2015 deel uitmaken van de standaard EPD-gegevensdefinitie. Helaas zijn ze nog steeds niet geïmplementeerd in alle EPD's en zorgstelsels. Het kan moeilijk zijn om zowel zorgstelsels als softwareleveranciers te motiveren om dergelijke upgrades uit te voeren.
Donald Trump en zinvol gebruik
De implementatie van fase 3 moest van 2015 tot 2017 duren. Merkbaar was deze periode ook het moment waarop een belangrijke politieke verandering plaatsvond in de Verenigde Staten - de verkiezing van Donald Trump als de 45e president.De Trump-administratie heeft een groot aantal wijzigingen aangebracht in het gezondheidsbeleid. Dit omvat het zinvolle gebruiksprogramma, dat is omgedoopt tot 'bevordering van interoperabiliteit'. Als onderdeel van deze wijziging waren de rapportagevereisten aanzienlijk verminderd. In totaal zijn 39 kwaliteitsmaatregelen uit het programma verwijderd. De geëlimineerde maatregelen omvatten alles van structurele veiligheidsmaatregelen zoals de "Checklist voor veilige chirurgie", tot meer procedurespecifieke maatregelen zoals de tarieven van katheter-geassocieerde urineweginfecties..
Coördinatie van zorgmetingen, zoals de aantallen heropnames, werden ook verwijderd, evenals de mate van mortaliteit door hartaanvallen en andere ziekten. Ten slotte werden een aantal maatregelen verwijderd die rechtstreeks de kwaliteit van de patiëntenzorg beoordeelden. Enkele specifieke voorbeelden zijn:
- tarieven van influenza-immunisatie (griepprik)
- de incidentie van mogelijk te voorkomen veneuze trombo-embolie (bloedstolsels in de aderen)
- electieve afleveringspercentages
- of patiënten met een beroerte werden beoordeeld voor plaatsing op de revalidatie
Hoe zinvol gebruik de gezondheidszorg heeft veranderd
Er zijn aanwijzingen dat zinvolle gebruikstimulansen de zorgverstrekking en resultaten op verschillende manieren hebben verbeterd. Artsen zijn bijvoorbeeld veel meer geneigd te beoordelen of patiënten roken. Ze praten ook vaker over stoppen met roken en geven mensen advies over stoppen.Van beveiligd berichtenverkeer is aangetoond dat het mensen helpt hun diabetes onder controle te houden en het is gekoppeld aan verbeteringen in hemoglobine A1c.
Verbeteringen op andere gebieden van de geneeskunde zijn ook gemeld, zoals bij zorg voor dementie.
Het stroomlijnen en systematiseren van medische zorg lijkt het efficiënter te hebben gemaakt. Sjablonen voor documentatie en checklists voor zorg maken het waarschijnlijker dat belangrijke vragen routinematig worden gesteld. Het elektronisch verzenden van recepten en bestellingen houdt in dat ze eerder correct worden ingevuld in plaats van verkeerd worden gelezen vanwege het handschrift van een provider.
Deze veranderingen zijn niet zonder problemen geweest. Wanneer nieuwe systemen online komen, nemen fouten de neiging om een tijdje te duren voordat de zaken verbeteren. Training over EHR-gebruik is niet altijd consistent en veel providers zijn gefrustreerd over systemen die ze nog nooit goed hebben leren gebruiken, maar die naar verwachting snel zullen gebruiken.
Desalniettemin suggereert bewijs dat, over het algemeen, een zinvol gebruik de patiëntenzorg heeft verbeterd. Het heeft de resultaten van de patiënt verbeterd. Het heeft de communicatie tussen systemen verbeterd en het voor mensen moeilijker gemaakt om door de kieren te komen. Hopelijk zal de verandering in focus naar het bevorderen en prioriteren van interoperabiliteit de toegang tot de patiënt blijven verbeteren zonder de verbeteringen die het programma heeft aangebracht in de gezondheid van de bevolking en in de kwaliteit van de zorg te verminderen.
Hoe succesvol een rookstopprogramma te voltooien
