Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) voor hartfalen
Hoe CRT werkt
CRT maakt gebruik van cardiale pacingtechnologie om de werking van de rechter- en linkerhartkamer bij bepaalde mensen met hartfalen, als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie, opnieuw te coördineren .Bijna één op de drie mensen met dit type hartfalen heeft een afwijking in het elektrisch geleidende systeem van het hart, het linkerbundeltakblok (LBBB) (of een variant van LBBB die bekend staat als "intraventriculaire geleidingsvertraging"). Wanneer LBBB aanwezig is in mensen met gedilateerde cardiomyopathie, de rechter en linker ventrikels hebben de neiging om verslaan van synch.
Normaal gesproken, wanneer het hart klopt, kloppen de rechter en linker ventrikels gelijktijdig en wordt tegelijkertijd bloed uit beide ventrikels uitgeworpen. Wanneer LBBB aanwezig is, kloppen de twee ventrikels enigszins uit fase. Omdat de linkerbundeltak (de elektrische banen die de linkerventrikel voeden) vertraagd is, begint het rechterventrikel te slaan voordat de linker ventrikel het doet. Deze vertraging verandert de geometrie van de linker hartkamer, die op zijn beurt het vermogen van de linkerventrikel om bloed zo efficiënt mogelijk uit te werpen aanzienlijk kan verminderen. Als gevolg van deze asynchronie tussen de twee ventrikels kan de algehele hartfunctie aanzienlijk worden verminderd. Omdat deze mensen al te maken hebben met significant hartfalen, worden hun symptomen van hartfalen vaak nog veel erger.
Het doel van CRT is om de timing tussen de rechter en linker ventrikels opnieuw te coördineren, zodat ze gelijk weer beginnen te verslaan. CRT maakt gebruik van een gespecialiseerde pacemaker die beide ventrikels onafhankelijk kan pacen. Dit is anders dan typische pacemakers, die alleen de rechterventrikel passeren.
Door zijn gangmaking van de twee ventrikels op de juiste wijze te timen, kan CRT hun afstraffing hersynchroniseren, zodat de ventrikels gelijktijdig samentrekken in plaats van opeenvolgend.
Wanneer het werk van de twee ventrikels op deze manier wordt gecoördineerd, neemt de efficiëntie van het hart toe en wordt de hoeveelheid werk die het hart nodig heeft om bloed te pompen verminderd.
Effectiviteit van CRT
Verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben de effectiviteit en de veiligheid van CRT bij patiënten met hartfalen en bundeltakblok geëvalueerd.Een meta-analyse van 14 van deze onderzoeken waaraan 4420 patiënten met hartfalen deelnamen, concludeerde dat CRT op de juiste geselecteerde patiënten de volgende voordelen kan bieden:
- verbetert symptomen en functionele capaciteit
- vermindert het aantal ziekenhuisopnamen
- vermindert mortaliteit.
Complicaties van CRT
CRT is een pacemaker, dus het heeft hetzelfde risico op complicaties die u zou zien bij elke andere pacemaker, inclusief een klein risico op infectie, beschadiging van het hart of bloedvaten en bloeding. Bovendien is er een bepaalde hoeveelheid toegevoegd risico bij het plaatsen van een pacingleiding die in staat is om door de linker hartkamer te lopen. Bij ongeveer één op de twintig patiënten kan linkerventrikelpacing niet worden bereikt en kan CRT niet worden gebruikt.Welke mensen met hartfalen moeten worden overwogen voor CRT?
Formele richtlijnen voor CRT zijn gebaseerd op de resultaten van klinische onderzoeken. Over het algemeen zijn de voordelen van CRT gerelateerd aan de ejectiefractie en de aanwezigheid en omvang van LBBB. (Hoe breder het QRS-complex op het elektrocardiogram, hoe slechter de LBBB en hoe slechter de asynchronie tussen de twee ventrikels.)CRT-therapie moet sterk worden overwogen voor mensen met hartfalen van gedilateerde cardiomyopathie en die ook:
- uitstootfracties < or = to 35%, AND
- LBBB met een QRS-duur van> of = 150 ms
Ten slotte is het ook redelijk om te overwegen om CRT te gebruiken bij mensen met hartfalen waarvan de ejectiefracties tussen 35-50% liggen ALS ze ook een andere indicatie hebben voor een permanente pacemaker, zoals een hartblok. Dat wil zeggen, als ze toch een pacemaker nodig hebben, voegt het gebruik van een CRT-pacemaker in plaats van een standaard-pacemaker niet veel risico toe en kan het enige voordelen bieden.
Opgemerkt moet worden dat de meeste mensen die aan deze CRT-criteria voldoen ook voldoen aan de criteria voor een implanteerbare defibrillator (ICD). Dienovereenkomstig is het meest algemene type CRT-apparaat dat wordt gebruikt in klinische geneeskunde een combinatie van een ICD-CRT-inrichting.
Studies hebben gesuggereerd dat slechts een minderheid van mensen met hartfalen die waarschijnlijk baat zouden hebben bij CRT ooit de mogelijkheid heeft gehad om door hun artsen naar voren te worden gebracht. Als u denkt dat u mogelijk een kandidaat voor deze therapie bent en geïnteresseerd bent om dit te overwegen, moet u het wellicht zelf naar voren brengen.
