Cardiale tamponade - oorzaken, symptomen en behandelingen
Hoe wordt Cardiac Tamponade geproduceerd?
Cardiale tamponade treedt op wanneer verhoogde druk in de pericardiale zak, veroorzaakt door de overtollige vloeistof, voldoende wordt om de vulling van het hart tijdens diastole te beperken. Omdat het hart niet langer volledig kan worden gevuld, wordt er bij elke hartslag minder bloed uitgeworpen en moet het hart veel harder werken om in de behoeften van het lichaam te voorzien. Verder heeft het bloed dat probeert het hart binnen te gaan de neiging om achteruit te gaan, waardoor congestie in de longen en aders ontstaat.De hoeveelheid pericardvloeistof die nodig is om tamponnade te produceren, hangt in hoge mate af van hoe snel de vloeistof is geaccumuleerd. Als pericardiale vloeistof snel toeneemt, heeft het pericardium geen tijd om te "rekken" en kan de druk binnen de pericardiale ruimte aanzienlijk toenemen, zelfs met een relatief kleine hoeveelheid vloeistof. Aan de andere kant, als de pericardiale vloeistof geleidelijker accumuleert (bijvoorbeeld gedurende een periode van dagen of weken), heeft het pericardium tijd om zich uit te strekken om de extra vloeistof op te nemen. In dit geval kan de druk in de pericardiale ruimte niet substantieel toenemen totdat de pericardiale effusie vrij groot is geworden, tot het punt waarop het pericardium niet verder kan uitrekken..
Wat zijn de oorzaken van harttamponade?
Cardiale tamponnade kan worden veroorzaakt door een van de aandoeningen die pericardiale effusie veroorzaken. Waaronder:- pericarditis
- Dresslersyndroom
- Infecties (viraal, bacterieel of fungaal)
- Auto-immuunziekten zoals lupus
- Borsttrauma als gevolg van een ongeval of chirurgisch trauma
- Kanker
- Stralingstherapie op de borst
- hypothyreoïdie
- Aortadissectie
- Geneesmiddelen (vooral hydralazine, isoniazide en procaïnamide)
Wat zijn de symptomen van Cardiale tamponade?
Het type en de ernst van de symptomen hangen af van het feit of de tamponade acuut of geleidelijk is ontwikkeld. Acute tamponnade wordt meestal veroorzaakt door thoraxtrauma, hartchirurgie of andere invasieve hartprocedures, zoals hartkatheterisatie of door aortadissectie. Onder al deze omstandigheden kan bloed de pericardzak in enkele seconden of minuten vullen, waardoor een snel en ernstig hartcompromis ontstaat. Omdat de overtollige vloeistof (dat wil zeggen bloed) in de pericardiale zak snel accumuleert onder deze omstandigheden, kan tamponade zich ontwikkelen, zelfs met een relatief kleine hoeveelheid pericardvloeistof. De symptomen zijn onmiddellijk opvallend en ernstig. Pijn op de borst, ernstige kortademigheid en tachycardie en hartkloppingen komen vaak voor. Er kan een zeer lage bloeddruk optreden, samen met een abnormaal koele huid, verkleuring van de blauwe huid en een verminderde urineproductie.Acute tamponnade is een medisch noodgeval, en een snelle dood is waarschijnlijk als het niet snel wordt behandeld.
Cardiale tamponnade die het gevolg is van andere aandoeningen dan trauma's, medische procedures of aortadissectie heeft de neiging om iets geleidelijker te ontwikkelen, meestal gedurende dagen of weken. De pleurale effusies in deze "subacute" gevallen zijn vaak veel groter dan in acute gevallen, omdat het pericardium gewoonlijk de tijd heeft om zich uit te strekken om de meer geleidelijke vochtophoping mogelijk te maken. De symptomen zijn ook minder dramatisch. Patiënten met subacute tamponade ervaren over het algemeen volheid of ongemak op de borst, gemakkelijk vermoeiingsvermogen, kortademigheid met minimale activiteit en oedeem in de benen en voeten. Maar hoewel de symptomen minder dramatisch kunnen ontwikkelen dan bij acute tamponnade, kunnen ze uiteindelijk behoorlijk ernstig worden. Deze meer geleidelijke vorm van harttamponnade kan ook fataal worden en een snelle behandeling is nog steeds noodzakelijk.
Hoe is Cardiale tampon vastgesteld?
De arts vermoedt meestal een hartstilstand door te luisteren naar de symptomen van de patiënt, door de klinische omstandigheden (zoals de vermoedelijke aanwezigheid van een van de medische aandoeningen waarvan bekend is dat deze de tamponade veroorzaakt) en door het lichamelijk onderzoek. Aanvullende aanwijzingen kunnen worden verkregen met een thoraxfoto en een elektrocardiogram. Zodra deze aandoening wordt vermoed, kan de diagnose gemakkelijk worden bevestigd met een echocardiogram.Hoe wordt Cardiale tampon behandeld?
De behandeling van harttamponnade is om de overtollige pericardvloeistof uit de pericardiale zak te verwijderen. Het verwijderen van vloeistof verlicht de druk in de pericardiale zak en stelt het hart in staat zijn normale functie te hervatten.De verwijdering van pericardvloeistof wordt meestal bereikt door middel van een pericardiocentese, dat wil zeggen, het draineren van de vloeistof door een flexibele katheter die in de pericardiale ruimte wordt ingebracht. Als alternatief kan de vloeistof worden verwijderd door middel van een chirurgische drainageprocedure. Chirurgische drainage wordt meestal uitgevoerd als, naast het aftappen van de vloeistof, een biopsie van het pericard nodig is om diagnostische redenen. Als de pericardiale effusie terugkeert nadat deze is gedraineerd, kan een pericardiectomie (operatieve verwijdering van het pericard) noodzakelijk worden om verdere recidieven te voorkomen.
Zolang het snel wordt gediagnosticeerd en snel wordt aangepakt, kan harttamponnade vrijwel altijd effectief worden behandeld en hangt de langetermijnuitslag meestal voornamelijk af van de aard en de ernst van de onderliggende medische oorzaak..
