Waarom in-Office bloeddrukmetingen mogelijk een probleem zijn

Het lijkt erop dat de diagnose hoge bloeddruk eindelijk uit het kantoor van de dokter en het huis kan worden gehaald, tenminste als de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) zijn zin krijgt.

• Lees over het diagnosticeren van hypertensie.

In december 2014 heeft het USPSTF nieuwe conceptaanbevelingen uitgegeven voor de diagnose van hypertensie, die artsen dringend aansporen om ambulante bloeddrukmonitoring (ABPM) te gebruiken voordat patiënten worden verplicht tot levenslange antihypertensiva. In wezen maakt het USPSTF een vies klein geheim bekend - namelijk dat de bloeddrukmetingen die zijn verkregen in het artsenkantoor vaak gewoon niet nauwkeurig genoeg zijn. ABPM is een veel nauwkeurigere methode om te bepalen of een persoon echt stadium 1 hypertensie heeft of niet, en het gebruik ervan zou veel gevallen van overbehandeling en (minder vaak) onderbehandeling voorkomen.

• Lees alles over het behandelen van hypertensie.

Het lijkt zeer waarschijnlijk dat op zijn minst sommige artsen (en waarschijnlijk betalers) bezwaar zullen maken tegen deze nieuwe richtlijnen, en dat er op zijn minst enige druk zal worden uitgeoefend om de USPSTF ertoe te bewegen de voorgestelde aanbevelingen aan te passen voordat ze zijn afgerond. Het probleem voor artsen is dat ABPM relatief omslachtig is om te bieden, vaak niet direct beschikbaar is, en de vereiste om het te gebruiken dreigt de al gecompliceerde professionele levens van artsen nog ingewikkelder te maken. Het probleem voor betalers is dat ABPM duur is en ze zullen het niet leuk vinden om elk jaar honderdduizenden ABPM-tests te moeten betalen.
De moeilijkheid met dergelijke bezwaren is dat de USPSTF in dit geval fundamenteel correct is. De gemeten bloeddrukmetingen in de spreekkamer zijn vaak vaak misleidend en kunnen leiden tot ongeschikte medische zorg.

Waarom Office bloeddrukmetingen een probleem zijn

Wanneer uw bloeddruk wordt gemeten in het kantoor van een arts, wordt de gemeten meting onmiddellijk uw "officiële" bloeddruk - alsof de bloeddruk een statische waarde is, zoals uw gewicht of lengte. Maar bloeddruk is geen statische waarde. Het schommelt nogal van minuut tot minuut, afhankelijk van de onmiddellijke behoeften van je cardiovasculaire systeem. Tenzij het onder zorgvuldig gedefinieerde omstandigheden wordt uitgevoerd, kan een enkele bloeddrukmeting weinig beter zijn dan een willekeurige bemonstering van deze normaal fluctuerende waarden.
Om dit probleem te omzeilen, wordt de "standaard" bloeddrukmeting gedefinieerd als plaatsvinden onder de voorwaarde van "stille rust", en de onderzoeken die de voordelen aantonen van de diagnose en behandeling van hypertensie zijn gebaseerd op deze normen.
Hier zijn de vereisten voor een "standaard" bloeddrukmeting:

• De patiënt moet in een comfortabele, warme en stille omgeving worden geplaatst.
• De patiënt mag gedurende ten minste 30 minuten geen cafeïne of tabaksproducten hebben gehad.
• De patiënt moet rustig zitten, met de rug gesteund en recht en met beide voeten op de grond.
• De patiënt moet gedurende ten minste 5 minuten in deze omgeving blijven.
• Nadat aan deze voorwaarden is voldaan, moet de arts of verpleegkundige de bloeddruk van de patiënt rustig ten minste tweemaal nemen, bij voorkeur met een pauze van 5 minuten tussen de waarden.
• Als de twee metingen met meer dan 5 mm Hg variëren, moeten er meer metingen worden uitgevoerd, met vergelijkbare intervallen tussen opnamen, totdat de opnamen het eens zijn.

We weten allemaal wat er feitelijk gebeurt. De patiënten arriveren op tijd voor zijn / haar afspraak, maar kwijnen weg in een drukke en benauwde wachtkamer. Ten slotte wordt de patiënt snel teruggebracht naar een koude onderzoekskamer en krijgt hij de opdracht zich te onttrekken en een slappe onderzoekskleding met gebroken banden aan te trekken. Dan, alles behalve naakt voor de elementen, zit de patiënt zoals geïnstrueerd op een ijzige onderzoekstafel, zonder rugsteun en met benen die bengelen. Een gestoorde arts of verpleegkundige snelt eindelijk naar binnen, slapt op een bloeddrukmanchet en terwijl hij de bloeddruk neemt, zet de patiënt tegelijkertijd een Q & A in, of begint twee of drie andere dingen te doen die op hun checklist "betalen voor prestaties" staan . En er is vrijwel geen kans om een ​​tweede bloeddrukwaarde te krijgen 5 minuten later.
Dus, in veel (zo niet de meeste) gevallen, is wat u krijgt in het kantoor van een arts meer een willekeurige bemonstering van een fluctuerende bloeddruk, in omstandigheden die sterk verschillen van "stille rust". Per definitie mag een dergelijke meting niet worden gebruikt om stadium 1 hypertensie te diagnosticeren.
Ondanks deze tekortkomingen, als de gemeten bloeddruk binnen het normale bereik ligt (minder dan 120 mm Hg systolisch en minder dan 80 mm Hg-diastolisch), is er geen schade aangericht. En als de bloeddruk voldoende hoog is (160 mm Hg systolisch), kan er veilig van worden uitgegaan dat de hypertensie reëel is en dat behandeling kan worden ingesteld. Het probleem ontstaat wanneer de bloeddruk op kantoor ligt in het bereik van mildere, stadium 1 hypertensie. Is dit echt hypertensie? Of is het slechts een artefact van een suboptimale bemonsteringsmethode?

• Lees meer over de systolische en diastolische bloeddruk.

Artsen geven zichzelf natuurlijk niet de schuld. Patiënten bij wie de bloeddruk verhoogd is in het kantoor van de dokter, en normaal thuis, zouden "witte vacht hypertensie" hebben. En hoewel het waarschijnlijk is dat hypertensie met witte vacht echt bestaat, lijkt het gewoon een beetje aanmatigend van artsen om een nieuwe ziekte uitvinden en deze aan hun patiënten toewijzen, terwijl ze in veel gevallen gewoonweg niet in staat zijn de bloeddruk te meten omdat deze gemeten moet worden.

Het voordeel van ABPM (en HBPM)

Het voordeel van ABPM is dat het niet afhankelijk is van een of twee bloeddrukmetingen onder zogenaamd gecontroleerde omstandigheden. In plaats daarvan meet ABPM de bloeddruk met regelmatige tussenpozen gedurende een periode van 24 uur - tijdens alle schommelingen die normaal op een dag optreden. De aanwezigheid of afwezigheid van hypertensie wordt bepaald door de gemiddelde bloeddruk gedurende de hele dag. De diagnose van hypertensie bij ABPM is goed gevalideerd en is significant nauwkeuriger dan de diagnose van stadium 1 hypertensie in het spreekkamer.
Een alternatief voor ABPM is thuisbloeddrukmonitoring (HBPM). Er zijn verschillende voordelen van HBPM die het aantrekkelijker maken dan ABPM voor het diagnosticeren en beheren van hypertensie, en de meeste artsen geloven dat dit een redelijk alternatief is. Het conceptdocument van de USPSTF geeft duidelijk een voorkeur aan voor HBPM boven het spreekkamerkantoor voor de diagnose van hypertensie.

• Lees over bloeddrukmeting thuis (HBPM).

Wat dit alles voor u betekent

Het is waarschijnlijk dat er een langdurige strijd zal zijn voordat artsen en betalers het eens zijn met de USPSTF dat stadium 1 hypertensie alleen moet worden gediagnosticeerd nadat ABPM (of HBPM) de diagnose bevestigt. Wat u moet weten, als u is verteld dat u hypertensie in stadium 1 heeft (of prehypertensie), en uw arts een levenslange behandeling aanbeveelt, is dat deze bevestigende tests vandaag beschikbaar zijn, en het is logisch om ernaar te vragen. Lees meer over ABPM en HBPM en vraag uw arts of het redelijk is om dergelijke testen te gebruiken om te bevestigen dat u daadwerkelijk hypertensie heeft voordat u aan een medische behandeling begint.

• Lees over de geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen.