Oorzaken van hielpijn en behandelingsopties

Hielpijn is een zeer veel voorkomende klacht en er zijn veel mogelijke oorzaken, variërend van aandoeningen die het werkelijke hielbot aantasten, zoals een blauwe plek of stressfractuur, tot aandoeningen die structuren in de buurt ervan beïnvloeden, zoals plantaire fasciitis of achillespeontitis. De pijn kan kloppend en gewoon irritant, stekend en slopend zijn, of iets daartussenin, afhankelijk van wat erachter zit en de ernst van uw zaak.
Je hielbeen, de calcaneus genaamd, ligt aan de achterkant van de voet onder de enkel. Samen met omliggende weefsels en een ander klein bot genaamd de talus, werkt je hielbot om evenwicht en zij-aan-zij beweging van de achterkant van de voet te bieden.
Maar omdat de anatomie van uw voet nogal complex is, zal uw huisarts, podotherapeut of orthopedist kwesties in verband met botten, zachte weefsels, zenuwen en huid die uw geheel voet en enkel tijdens het werken om de reden achter uw ongemak te vinden.

Illustratie door Alexandra Gordon, Verywell

Oorzaken

Gezien dit is het waarschijnlijk geen verrassing dat er veel mogelijke oorzaken van uw hielpijn zijn die mogelijk worden vermoed. Terwijl u beslist wat voor u van toepassing is, kunt u dit het beste aan uw arts overlaten. Meer weten over hen kan u helpen zich voor te bereiden op dat gesprek.

Gemeenschappelijk

De twee meest voorkomende oorzaken van hielpijn zijn plantaire fasciitis en achillespeontitis.
Plantaire fasciitis
Plantaire fasciitis verwijst naar irritatie en ontsteking van de strakke weefselband die de voetboog vormt en verbindt uw hielbot met de basis van uw tenen. De ernstige, stekende of kloppende pijn van plantaire fasciitis wordt op de bodem van de hiel gevoeld en treedt op bij het dragen van het gewicht na rust, zoals bij het nemen van uw eerste stappen in de ochtend of bij opstaan na langdurig zitten.
Als fasciitis plantaris nog lange tijd aanhoudt, kan er zich een hielspoor - een benig uitsteeksel - vormen op het punt waar de fascia contact maakt met je hielbot. In zeldzame gevallen kan de plantaire fascia scheuren (breuk). De pijn van plantaire fasciaruptuur is ernstig, scherp en plotseling, en er kan ook zwelling en blauwe plekken aanwezig zijn.
Een overzicht van plantaire fasciitis Achilles tendinitis
Achillespeesontsteking verwijst naar een ontsteking van de achillespees - een grote, koordachtige pees die hecht aan de achterkant van uw hielbot.
De aanscherping of brandende pijn van achillespeesontsteking bevindt zich aan het deel van de pees dat iets boven het hielbot ligt. Milde zwelling rond de pees en ochtendstijfheid in de hiel en het kalf worden ook vaak ervaren.
Achillespeontitis ontwikkelt zich meestal door overmatig gebruik (bijv. Te veel lopen en / of het niet opwarmen van uw kuitspieren). Beensporen van het dragen van slecht passende schoenen of artritis kunnen ook leiden tot achillespeesontsteking.
In zeldzame gevallen scheurt de Achillespees; dit gebeurt meestal als gevolg van het aangaan van een krachtige soort fysieke activiteit waarbij de voet plotseling kantelt (zoals bij basketbal of tennis). Naast ernstige pijn in de hiel, melden sommige mensen dat ze een "knal" of "knik" horen wanneer de pees scheurt.
Een overzicht van Achilles tendinitis

Minder vaak voorkomend

Andere oorzaken van hielpijn moeten ook worden overwogen, zelfs als u dit ongemak heeft ervaren en eerder een van de bovenstaande diagnoses hebt gekregen:
Tarsal Tunnel Syndrome
Het Tarsal-tunnelsyndroom is een zenuwaandoening waarbij een grote zenuw in de achterkant van de voet wordt samengeknepen. Tarsaaltunnelpijn, beschreven als pijnlijk of brandend, kan in de hiel worden gevoeld, maar komt vaker voor op de bodem van de voet en bij de tenen. Vergelijkbaar met carpaal tunnel syndroom in de hand, kan gevoelloosheid en tintelingen aanwezig zijn, en de pijn is vaak erger 's nachts.
Stress fracturen
Stressfracturen van de voet en hiel komen vaak voor bij atleten of lange afstandslopers die hun loopafstand in korte tijd verhogen. Herhaalde stress op het hielbotje leidt uiteindelijk tot een pauze.
Andere factoren die iemands kans op het ontwikkelen van een stressfractuur vergroten, zijn:

Lage botmassa (osteopenie)
Een eetstoornis hebben, zoals anorexia of boulimie
Ervaren onregelmatige of afwezige maandelijkse perioden

Een stressfractuur veroorzaakt veel pijn die intenser wordt met de activiteit en verbetert met rust. Naast pijn kan zwelling aanwezig zijn, evenals gevoeligheid in het gebied van de botbreuk.
Heel Pad Bruise
Een kneuzing van het hielkussen veroorzaakt een scherpe pijn over de onderkant van de hiel. Het kan optreden na een trauma (bijv. Landen van een hoge val of stappen op een steen) of overmatige oefeningen met gewichten (bijv. Lange afstanden lopen in schoenen met een lage demping).
Fat Pad Atrophy
Bij oudere volwassenen kan het dempende vet van uw hielkussen atrofiëren of kapot gaan. In tegenstelling tot plantaire fasciitis, is de pijn van atrofie van vet pad afwezig in de ochtend maar verslechtert met activiteit gedurende de dag.
Heel pad-syndroom is te wijten aan het dunner worden van deze dikke pad die het gevolg is van trauma, zoals het constant bonzen van de voet in marathonlopers of druk uitoefenen op de voet als gevolg van obesitas. Dit veroorzaakt een diepe, pijnlijke pijn in het midden van de hiel die verergert door gewichtdragende activiteit.
Haglund-syndroom (met of zonder bursitis)
Haglund-syndroom, ook wel 'pompbult' genoemd, komt voor wanneer een benige prominentie aan de achterkant van de hiel tegen stijve schoenen wrijft.
Het is onduidelijk waarom sommige mensen deze benige hobbel ontwikkelen, maar deskundigen vermoeden dat dit te wijten kan zijn aan een strakke achillespees, hoge voetboog, strakke of slecht zittende schoenen dragen en / of erfelijkheid hebben..
De pijn van het Haglund-syndroom wordt aan de achterkant van de hiel gevoeld en kan in verband worden gebracht met hinken en tekenen van ontsteking zoals zwelling, warmte en roodheid. Aangezien het zachte weefsel rond de benige hobbel aan de achterkant van de hiel geïrriteerd raakt, kan bursitis ontstaan.
Er zijn twee soorten hielbursitis:

Retrocalcaneale bursitis: Ontsteking van de bursa (een met vocht gevulde zak) die onder de achillespees ligt, waar deze zich aan de achterkant van het hielbot hecht
Calcaneal bursitis: Ontsteking van de slijmbeurs die ligt tussen je achillespees en je huid

Retrocalcaneale bursitis veroorzaakt pijn diep in de achterkant van de hiel, terwijl calcaneale bursitis pijn bovenop de zijkant van je achillespees wordt gevoeld.
Sinus Tarsi Syndroom
De sinus tarsi, aangeduid als "het oog van de voet", verwijst naar de ruimte aan de buitenkant van de voet tussen het enkelbeen en het hielbeen. Deze ruimte, hoewel klein, bevat verschillende ligamenten, evenals vetweefsel, pezen, zenuwen en bloedvaten.
Het uitrollen van je enkel veroorzaakt vaak dit syndroom, wat kan leiden tot pijn met activiteiten die het gewicht beïnvloeden, een gevoel van losheid van de enkel en moeilijk lopen op ongelijke oppervlakken, zoals gras of grind.

Zeldzaam

Deze hieldiagnoses zijn zeldzaam, maar het is de moeite waard om in gedachten te houden:
Piezogene papels
Piëzogene papels zijn pijnlijke, gele of vleeskleurige hielhobbels die vet vertegenwoordigen dat diep in de huid door de hielcapsule duwt (vetherniscus genoemd). De papels zijn goedaardig en veroorzaken slechts pijn in minder dan 10 procent van de gevallen.
De oorzaak is onbekend, hoewel experts vermoeden dat de papels het gevolg kunnen zijn van een harde hielaanval tijdens het lopen. Interessant is dat ze een kenmerkende huid vinden bij mensen met het Ehlers-Danlos-syndroom.
Heel Bone-infectie
In zeldzame gevallen kan een infectie van het hielbot (osteomyelitis genaamd) pijn veroorzaken, hoewel, in tegenstelling tot de meeste andere hakpijn, de pijn van een infectie van het hielbot meestal constant is. Er kan ook koorts aanwezig zijn.
Heel beentumor
Een tumor in het hielbot kan pijn veroorzaken, meestal gemeld als diep, saai en erger 's nachts.

Wanneer moet je de dokter bellen?

Als u niet zeker bent van de oorzaak van uw symptomen of als u de specifieke behandelingsaanbevelingen voor uw aandoening niet weet, zoek dan medische hulp.
Hier zijn enkele duidelijke aanwijzingen dat u door een arts moet worden beoordeeld:

Onvermogen om comfortabel aan de aangedane zijde te lopen
Hielpijn die zich 's nachts of tijdens het rusten voordoet
Hielpijn die langer dan een paar dagen aanhoudt
Zwelling of verkleuring van de achterkant van de voet
Tekenen van een infectie, waaronder koorts, roodheid, warmte
Andere ongebruikelijke symptomen

Diagnose

De meeste hielvoorwaarden kunnen worden gediagnosticeerd met alleen een medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. In bepaalde gevallen zijn aanvullende tests zoals beeldvormende onderzoeken en / of bloedtesten echter gerechtvaardigd.

Medische geschiedenis

Een gedetailleerde medische geschiedenis is vaak de crux voor het diagnosticeren van hielpijn. Daarom is het verstandig om voorbereid te zijn op de afspraak van uw arts met antwoorden op deze basisvragen:

Waar bevindt je pijn zich? (bijvoorbeeld direct boven de hiel of boven de hiel)
Hoe voelt jouw pijn aan? (bijvoorbeeld tintelende of brandende pijn duidt op een zenuwprobleem, terwijl scherpe of pijnlijke pijn duidt op een probleem met zacht weefsel of pezen)
Doet uw pijn zich voor bij activiteiten met een zwaar gewicht of in rust?
Als uw pijn optreedt bij lichaamsdragende activiteiten, merkt u dit het eerste in de ochtend na rust (zoals bij fasciitis plantaris) of later op de dag na de activiteit (zoals in het hielkussen-syndroom)?
Is uw hielpijn 's nachts erger? (Nachtelijke pijn komt vaker voor bij zenuwgerelateerde bronnen van pijn, evenals bij tumoren.)
Ervaar je andere symptomen naast hielpijn, zoals koorts, gevoelloosheid of zwelling?
Herinnert u zich veranderingen in uw normale activiteit en / of een trauma of letsel dat de hielpijn heeft versneld?

Fysiek onderzoek

Tijdens uw lichamelijk onderzoek zal uw arts uw voet, inclusief uw hiel, evenals uw enkel, kuit en onderbeen inspecteren en op verschillende delen van uw voet (palperen) drukken. Door dit te doen, kan ze controleren op gebieden van focale gevoeligheid, zwelling, blauwe plekken, uitslag of misvorming. Ze zal waarschijnlijk ook je loop evalueren, en je voet en enkel rond bewegen om te zien of dat pijn veroorzaakt.

Bloed werk

Hoewel bloedonderzoek niet vaak wordt uitgevoerd voor de diagnose hielpijn, kan uw arts een of meer laboratoriumonderzoeken bestellen als zij een bepaalde aandoening vermoedt of wil uitsluiten. Een aantal witte bloedcellen of een bezinkingssnelheid van erytrocyten kunnen bijvoorbeeld worden besteld als een botinfectie wordt overwogen.

In beeld brengen

Een röntgenfoto van de hiel kan worden besteld om bepaalde aandoeningen te diagnosticeren, zoals een stressfractuur van de hiel, het syndroom van Haglund, hielspoor of bottumor. Minder vaak worden andere beeldvormingstests gebruikt. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan bijvoorbeeld worden gebruikt om een letsel aan een zacht weefsel of een infectie te diagnosticeren.

Differentiële diagnoses

Hoewel het redelijk is om te denken dat hielpijn uit je hiel moet komen, is dit niet altijd het geval. Soms wordt pijn naar de hiel verwezen, zoals bij bepaalde neurologische aandoeningen.
Zenuwpijn
Irritatie van een zenuw in de onderrug (radiculopathie genaamd) kan pijn veroorzaken aan de kuitspier die langs het been in de hiel beweegt. Bovendien kunnen perifere neuropathieën geassocieerd met diabetes, alcoholmisbruik of een vitaminetekort diffuse voet- en hielpijn veroorzaken.
Naast een neurologisch onderzoek, kunnen MRI- of zenuwgeleidingstudies worden besteld om zenuwproblemen te diagnosticeren.
Huid problemen
Huidproblemen, zoals een infectie van de achtervoet of enkel (cellulitis), plantaire wrat, diabetische ulcera of schimmelvoetinfectie (bijv. Voetschimmel van een chronische atleet) kunnen ongemak in de hiel of zool van de voet veroorzaken. Een medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn meestal voldoende om een huidprobleem van de hiel te diagnosticeren, hoewel bloedtests of een biopsie van het getroffen gebied nodig kunnen zijn.
Systemische ziekten
Ontstekingsziekten van het gehele lichaam zoals sarcoïdose, reumatoïde artritis of reactieve artritis kunnen hielpijn veroorzaken. Vaak zijn er andere symptomen aanwezig met deze systemische ziekten, zoals koorts, uitslag en gewrichtspijn en -ontsteking. Laboratorium- en beeldvormende onderzoeken worden ook gebruikt om systemische ziekten te diagnosticeren.

Behandeling

De behandeling hangt volledig af van de oorzaak van uw hielpijn. Als u niet zeker bent van uw diagnose, of hoe ernstig uw toestand is, moet u medisch advies inwinnen voordat u met een behandelingsplan begint.
Enkele veel voorkomende behandelingen worden hier genoemd, maar houd er rekening mee dat niet alle van deze geschikt zijn voor elke aandoening.

Rust uit

Voor meer acute oorzaken van hielpijn, zoals een blauwe plek op de hiel, het vermijden van de precipitatie-activiteit, bijvoorbeeld een paar dagen vrij nemen van joggen of langdurig staan / lopen, is alles wat u nodig heeft om u beter te voelen. In andere gevallen kan rusten helpen om de meest ernstige pijn te elimineren totdat u in staat bent om naar uw arts of een podotherapeut te gaan.

suikerglazuur

Voor de meeste bronnen van hielpijn kan het aanbrengen van een ijspakking op de hiel met intervallen van 20 minuten tot vier keer per dag zwelling helpen verminderen en uw pijn verzachten. Zorg ervoor dat u een dunne handdoek tussen het pak ijs en de huid van uw hiel plaatst.
Hoe een blessure te verven

taping

De voet afplakken met sporttape of hypoallergene tape is handig voor bepaalde hieldiagnoses zoals plantaire fasciitis, kneuzingen van het hielkussen en hielpadsyndroom.
Voor plantaire fasciitis kan uw arts een taptechniek aanbevelen met vier strips tape die worden aangebracht rond de voet en hiel. De tape mag niet te strak worden aangebracht en kan een week op zijn plaats blijven.

Oefening / fysiotherapie

Oefeningen en rekoefeningen zijn ontworpen om de weefsels rondom het hielbot te ontspannen. Sommige eenvoudige oefeningen, uitgevoerd in de ochtend en de avond, helpen patiënten vaak om zich snel beter te voelen.
Rekt zich uit voor plantaire fasciitis Relief Voor achillespeontitis kan uw arts u doorverwijzen naar een fysiotherapeut die een gespecialiseerd oefeningsprogramma gebruikt, het Alfred-protocol, dat zich richt op excentrisch laden van uw achillespees.
Wat het Alfredson-protocol inhoudt

Modificatie van schoenen

Afhankelijk van de oorzaak van uw hielpijn, kunnen verschillende voetsteunen worden aanbevolen door uw arts.
Voor plantaire fasciitis kan uw arts bijvoorbeeld aanraden om 's nachts spalken te dragen om uw voet recht te houden. Bovendien kan het dragen van stevige, comfortabele schoenen (degenen met een goede boog- en hielsteun) en / of het dragen van speciale schoeninzetstukken (bijvoorbeeld gelkusseninzetstukken of hielkommen) ook nuttig zijn voor het verlichten van de pijn van plantaire fasciitis.
Evenzo kunnen hielwiggen of schoenorthesen worden aanbevolen voor de behandeling van Achilles tendinitis. Voor het syndroom van Haglund kan uw arts aanbevelen om de hakhoogte van uw schoenen aan te passen.

medicijnen

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) worden vaak voorgeschreven voor hielpijn veroorzaakt door problemen zoals plantaire fasciitis, achillespeontitis, kneuzing van het hielkussen, Haglund-syndroom, hielbursitis, hielkussen-syndroom en sinus tarsi-syndroom.
Voor ernstigere hielpijn, zoals die veroorzaakt door een hielbreuk, kunnen opioïden voor een korte periode worden voorgeschreven.
Soms kan cortison, een steroïde die ontstekingen vermindert, in de hiel worden geïnjecteerd om de pijn tijdelijk te verlichten (meestal enkele weken)..

Chirurgie

Hoewel onmiddellijke chirurgie bijna altijd nodig is om een acute achillespeesruptuur te behandelen, voor andere oorzaken van hielpijn, wordt een operatie over het algemeen alleen aanbevolen als niet-chirurgische therapieën gedurende een periode van zes tot twaalf maanden niet hebben gewerkt..
Met fasciitis plantaris kan een operatie om de fascia plantaris los te maken van het hielbot (plantar fascia release genoemd) worden uitgevoerd als alle andere behandelingen één jaar zijn mislukt. Een andere operatie genaamd gastrocnemius-resectie waarbij de kuit (gastrocnemius) spieren worden verlengd, kan ook worden uitgevoerd voor aanhoudende plantaire fasciitis.
Chirurgie voor Plantaire fasciitis

het voorkomen

Het voorkomen van symptomen van hielpijn kan een cruciaal onderdeel zijn van de langetermijnbehandeling van uw aandoening. Afhankelijk van de exacte bron van pijn, kunnen de preventiestrategieën enigszins afwijken. Maar over het algemeen zijn er enkele stappen die u kunt nemen om herhaling van hielpijnklachten te voorkomen.
Sommige van deze stappen omvatten:

Geleidelijk toenemende activiteitsniveaus: Door uw atletische activiteiten geleidelijk te vergroten en pauzes te nemen, kan hielbeschadiging worden voorkomen.
Het ideale lichaamsgewicht behouden: Overgewicht verhoogt de belasting van de onderste ledematen, inclusief de hiel.
De juiste footwea dragenr: Het dragen van geschikte, goed passende schoenen met voldoende steun en demping is essentieel voor het voorkomen van vele soorten hielpijn.
Vroegtijdige identificatie van ongemak: Gewoonlijk zal je lichaam je laten weten wanneer je een soort doet dat een verergering veroorzaakt. Luisteren naar de symptomen, vooral in de vroege stadia, kan u een kans geven om een probleem aan te pakken voordat het ernstig wordt. Doorgaan met het uitvoeren van een activiteit die verergering van de symptomen veroorzaakt, kan leiden tot een groter probleem dat moeilijker aan te pakken is.

Een woord van heel goed

Sommige oorzaken van hielpijn zijn ernstiger dan andere. Hoe dan ook, uw arts kan u helpen erachter te komen wat het ongemak veroorzaakt en een behandelplan opstellen dat uw specifieke situatie zal helpen. Het voordeel is dat de meeste oplossingen vrij eenvoudig zijn: rust-, ice-packs- en schoenenmodificaties - die je thuis zonder problemen kunt doen.
Probeer zo goed als je kunt het plan van je arts te volgen - je lichaam, inclusief je hiel, verdient je aandacht en zorg zodat het goed kan genezen en je pijnvrij kunt zijn.