Reactive Attachment Disorder Oorzaken en behandeling
Baby's binden zich met volwassenen die hen voorzien van consistente, liefdevolle zorg. Ze herkennen de volwassenen die hen beschermen en kalmeren wanneer ze gestrest zijn.
In de meeste gevallen ontwikkelen ze gezonde gehechtheid aan hun primaire verzorgers, zoals hun ouders, kinderopvangbedrijf of misschien een grootouder die erg betrokken is.
Maar soms worstelen baby's om een gezonde relatie te vormen met een stabiele volwassene. Bijgevolg kunnen ze een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelen, een mentale gezondheidstoestand die het moeilijk maakt om gezonde en liefdevolle relaties te vormen.
Oorzaken
Een reactieve hechtingsstoornis kan het gevolg zijn wanneer kinderen niet goed worden verzorgd door stabiele en consistente zorgverleners. Als een verzorger niet reageert op het gehuil van een baby of als een kind niet wordt gekoesterd en liefgehad, ontwikkelt hij mogelijk geen gezonde gehechtheid.
Hier zijn enkele voorbeelden van momenten waarop een kind mogelijk geen veilige bijlage kan vormen voor een primaire verzorger:
- De moeder van een kind wordt opgesloten en opgesloten. Het kind verblijft bij verschillende familieleden terwijl zij in de gevangenis zit en de baby is nooit lang genoeg in hetzelfde huis om een sterke band met een volwassene te vormen.
- Een moeder heeft depressie. Daarom worstelt ze om voor haar kind te zorgen. Ze reageert niet op hem wanneer hij huilt en ze toont hem niet veel genegenheid.
- Een kind wordt verwijderd van zijn biologische ouders en in pleeggezinnen geplaatst. Hij woont in een aantal verschillende pleeggezinnen in de loop van een jaar. Hij vormt geen veilige relatie met zorgverleners.
- Twee ouders hebben ernstige problemen met het alcoholmisbruik. Onder invloed van drugs en alcohol kunnen ze hun kind niet voldoende verzorgen.
- Een baby wordt in een weeshuis geplaatst. Er zijn veel verschillende zorgverleners, maar de baby wordt zelden vastgehouden of getroost als ze huilt. Ze brengt het grootste deel van haar tijd door in een wieg.
- Een jonge moeder begrijpt de basisprincipes van de ontwikkeling van kinderen niet. Ze mist de kennis om fysiek en emotioneel voor haar kind te zorgen. Het kind bindt niet met zijn moeder omdat ze niet reageert op zijn behoeften.
Elke keer dat er een consequente minachting is voor de emotionele of fysieke behoeften van een kind, loopt een kind mogelijk een risico op het ontwikkelen van een reactieve hechtingsstoornis. Een gebrek aan stimulatie en affectie kan ook een rol spelen.
symptomen
Kinderen met een reactieve hechtingsstoornis weigeren vaak regels te volgen en ze kunnen zich met weinig empathie tegen anderen slaan. Maar reactieve hechtingsstoornis gaat verder dan gedragsproblemen.
Om in aanmerking te komen voor een diagnose van reactieve hechtingsstoornis, moet een kind een consistent patroon vertonen van geremd, emotioneel teruggetrokken gedrag jegens volwassen zorgverleners. Kinderen met reactieve hechtingsstoornis:
- Zelden of minimaal comfort zoeken bij nood
- Zelden of minimaal reageren op comfort als u in nood verkeert
Om aan de criteria te voldoen, moeten ze ook twee van de volgende symptomen vertonen:
- Minimale sociale en emotionele reacties op anderen
- Beperkt positief effect
- Afleveringen van onverklaarbare prikkelbaarheid, verdriet of angst die duidelijk zijn tijdens niet-bedreigende interacties met volwassen zorgverleners
Naast deze symptomen moet het kind ook een voorgeschiedenis van onvoldoende zorg hebben, zoals blijkt uit ten minste een van de volgende:
- Veranderingen in primaire zorgverleners die de mogelijkheid van het kind beperken om een stabiele hechting te vormen
- Aanhoudend gebrek aan emotionele warmte en affectie van volwassenen
- Opgegroeid zijn in een ongewone setting die de mogelijkheid van een kind om selectieve gehechtheden te vormen (zoals een weeshuis) ernstig beperkt
De symptomen moeten aanwezig zijn vóór de leeftijd van 5. En het kind moet een ontwikkelingsleeftijd hebben van ten minste negen maanden om in aanmerking te komen voor een diagnose van reactieve hechtingsstoornis.
Prevalentie van Reactive Attachment Disorder
Omdat reactieve hechtingsstoornis een relatief nieuwe diagnose is - en veel kinderen onbehandeld blijven, is het onzeker hoeveel kinderen mogelijk aan de criteria voldoen. In 2010 ontdekte een onderzoek dat minder dan 0,4 procent van de Deense kinderen een reactieve hechtingsstoornis had.
Een studie uit 2013 schatte dat ongeveer 1,4 procent van de kinderen in een verarmd gebied in het Verenigd Koninkrijk een hechtingsstoornis had.
Geschat wordt dat kinderen in pleeggezinnen - en degenen die in weeshuizen verbleven - een veel hogere mate van reactieve hechtingsstoornis vertonen. Een geschiedenis van mishandeling en verstoringen van de zorg van een kind verhoogt waarschijnlijk het risico.
Diagnose
Leraren, oppas en primaire zorgverleners zullen waarschijnlijk merken dat een kind met een reactieve hechtingsstoornis emotionele en gedragsproblemen vertoont.
Een grondig onderzoek door een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg kan vaststellen of een kind een reactieve hechtingsstoornis heeft.
Een evaluatie kan zijn:
- Directe observatie van het kind in interactie met een verzorger
- Een grondige geschiedenis van de ontwikkeling en de leefsituatie van een kind
- Interviews met de primaire zorgverleners om meer te leren over opvoedingsstijlen
- Observatie van het gedrag van het kind
Er zijn verschillende andere aandoeningen die zich kunnen voordoen met vergelijkbare emotionele of gedragssymptomen. Een professional in de geestelijke gezondheidszorg zal bepalen of de symptomen van een kind kunnen worden verklaard door andere aandoeningen, zoals:
- Aanpassingsstoornissen
- Post-traumatische stress-stoornis
- Cognitieve handicaps
- autisme
- Stemmingsstoornissen
Soms ervaren kinderen met een reactieve hechtingsstoornis comorbide aandoeningen. Onderzoek toont aan dat kinderen met hechtingsstoornissen hogere percentages ADHD, angststoornissen en gedragsstoornissen ervaren.
De geschiedenis van de diagnose Reactive Attachment Disorder
Attachment disorder is een relatief nieuwe diagnose. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in 1980.
In 1987 werden twee subtypes van reactieve hechtingsstoornis geïntroduceerd; geremd en ontremd. In 2013 werd de diagnose opnieuw bijgewerkt. De DSM-5 verwijst naar het disinhibited-type als een afzonderlijke aandoening die disinhibited social engagement disorder wordt genoemd.
Disinhibited sociale betrokkenheid stoornis is een hechtingsstoornis die ook wordt veroorzaakt door een gebrek aan een veilige gehechtheid met een zorgverlener-achtige reactieve hechtingsstoornis. Kinderen met een disinhibited sociale betrokkenheid stoornis benaderen en communiceren met onbekende volwassenen zonder enige angst. Ze zijn vaak bereid om te gaan met een vreemdeling zonder enige aarzeling.
Behandeling
De eerste stap bij de behandeling van een kind met een reactieve hechtingsstoornis houdt meestal in dat het kind een liefdevolle, zorgzame en stabiele omgeving wordt geboden. De therapie zal niet effectief zijn als een kind van een pleeggezin naar een pleeggezin blijft of als hij in een woonomgeving blijft wonen met inconsistente zorgverleners.
Therapie omvat meestal zowel het kind als de ouder of primaire verzorger. De zorgverlener wordt opgeleid over reactieve hechtingsstoornissen en krijgt informatie over hoe je vertrouwen kunt opbouwen en een gezonde band kunt opbouwen.
Soms worden zorgverleners aangemoedigd om ouderschapsklassen bij te wonen om te leren hoe gedragsproblemen moeten worden aangepakt. En als de verzorger moeite heeft om een kind warmte en genegenheid te bieden, kan oudertraining worden gegeven om een kind te helpen zich veilig en geliefd te voelen.
Controversiële therapieën die niet worden aanbevolen
In het verleden gebruikten sommige behandelcentra verschillende controversiële therapieën voor kinderen met reactieve hechtingsstoornis.
Therapie houden houdt bijvoorbeeld in dat een therapeut of een verzorger een kind lichamelijk in bedwang houdt. Van het kind wordt verwacht dat het een reeks emoties doormaakt totdat hij uiteindelijk ophoudt weerstand te bieden. Helaas zijn sommige kinderen gestorven terwijl ze in bedwang zijn gehouden.
Een andere controversiële therapie houdt wedergeboorte in. Tijdens wedergeboorte worden kinderen met een reactieve hechtingsstoornis in dekens gewikkeld en therapeuten simuleren het geboorteproces door te doen alsof het kind door het geboortekanaal beweegt. Rebirthing werd illegaal in verschillende staten nadat een kind stikte.
De American Psychiatric Association en The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry waarschuwen tegen therapieën en rebirthing-technieken. Zulke technieken worden beschouwd als pseudowetenschap en er is geen bewijs dat ze de symptomen van reactieve hechtingsstoornissen verminderen.
Als u bepaalde niet-traditionele behandelingen voor uw kind overweegt, is het belangrijk om met de arts van uw kind te praten voordat u met de behandeling begint.
Langetermijnprognose voor kinderen met een reactieve aanhangselaandoening
Zonder behandeling kan een kind met een reactieve hechtingsstoornis aanhoudende sociale, emotionele en gedragsproblemen ervaren. En dat kan een kind in gevaar brengen voor grotere problemen naarmate hij ouder wordt.
Onderzoekers schatten dat 52 procent van de jeugdige daders een hechtingsstoornis of een borderline-hechtingsstoornis hebben. De overgrote meerderheid van die tieners had al vroeg in het leven mishandeling of verwaarlozing ervaren.
Vroegtijdige interventie kan van cruciaal belang zijn om kinderen te helpen bij het ontwikkelen van gezonde gehechtheid eerder in hun leven. En hoe eerder zij worden behandeld, hoe minder problemen zij in de loop van de tijd kunnen hebben.
Hoe het risico te verminderen
Er zijn verschillende manieren waarop primaire zorgverleners het risico kunnen verkleinen dat een kind een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelt.
- Ontwikkel uzelf over de ontwikkeling van het kind. Leren hoe te reageren op de signalen van uw baby en hoe u de stress van uw kind kunt verminderen, kan een hulpmiddel zijn bij het ontwikkelen van een gezonde gehechtheid.
- Geef positieve aandacht. Spelen met je baby, voorlezen en knuffelen met haar kan helpen een liefdevolle en vertrouwende relatie op te bouwen.
- Voed uw kind. Eenvoudige alledaagse activiteiten, zoals het verwisselen van de luier van uw baby en het voeden van haar, zijn gelegenheden om te binden.
- Meer informatie over problemen met bijlagen. Als u een kind opvoedt dat een geschiedenis heeft van verwaarlozing, mishandeling of onderbrekingen van de zorgverlener, leer dan over gehechtheidskwesties.
Waar kan ik hulp vinden?
Als u zich zorgen maakt dat uw kind een emotionele of gedragsstoornis heeft, begin dan met de arts van uw kind. De kinderarts kan uw kind evalueren en bepalen of een verwijzing naar een zorgverlener geschikt is.
