Inzicht in geslachtsdysforie

Een persoon heeft geslachtsdysforie wanneer ze last hebben van ongemak veroorzaakt door een verschil tussen hun toegewezen of geregistreerde geslacht vanaf de geboorte en het geslacht waarmee ze identificeren. Als iemand bijvoorbeeld identificeert als een vrouw, maar een mannelijk geslacht heeft gekregen toen ze werden geboren, kunnen ze geslachtsdysforie ervaren. Geslachtsdysforie is de diagnose van de geestelijke gezondheid die momenteel wordt gegeven aan transgender- en niet-binaire gender-individuen die misschien op zoek zijn naar genderbevestigende zorg om hun lichaam op hun genderidentiteit af te stemmen.
Geslachtsdysforie werd eerder aangeduid als genderidentiteitsstoornis. De afgelopen jaren is echter duidelijk vastgesteld dat het hebben van een genderidentiteit die verschilt van de geslachtsidentiteit, geen stoornis of probleem is. In plaats daarvan ervaart u een psychologisch of fysiek ongemak omdat uw geslachtsidentiteit niet is afgestemd op uw opgenomen geslacht. (Mensen van wie de genderidentiteit overeenkomt met hun opgenomen geslacht worden cisgender genoemd.)

Diagnose bij volwassenen en adolescenten

De diagnostische criteria die worden gebruikt voor het identificeren van geslachtsdysforie worden gedefinieerd door de huidige editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders van de American Psychiatric Association, de DSM-5. Om een adolescent of een volwassene te laten diagnosticeren met geslachtsdysforie, moeten ze ten minste twee symptomen hebben.
Bovendien moeten de symptomen minstens zes maanden aanhouden en ze moeten aanzienlijke problemen of problemen veroorzaken.Deze symptomen die aanwezig kunnen zijn bij adolescenten en volwassenen met geslachtsdysforie zijn onder meer:

een verschil tussen hun ervaren of tot uitdrukking gebrachte genderidentiteit en de primaire of secundaire geslachtskenmerken van hun lichaam. (het gevoel dat hun lichaam niet past)
willen worden van hun primaire of secundaire geslachtskenmerken
willen hebben van de primaire of secundaire geslachtskenmerken van het geslacht dat ze niet bij de geboorte zijn toegewezen. (iemand die een toegewezen man heeft, wil bijvoorbeeld vrouwelijke geslachtskenmerken)
een ander geslacht willen zijn
willen worden behandeld als een ander geslacht
geloven dat ze de gevoelens en reacties hebben die gewoonlijk geassocieerd worden met een ander geslacht

Merk op dat in de DSM-5 deze meer binair worden beschreven. Er is echter een groeiende erkenning dat geslachtsdysforie niet alleen voorkomt bij twee binaire geslachten, die mannelijk en vrouwelijk zijn. Dit is ook de reden waarom er een verschuiving is geweest van terminologie zoals 'cross-sekse hormoontherapie' naar 'genderbevestigende hormoontherapie'.

Diagnose bij kinderen

Er zijn verschillende criteria voor geslachtsdysforie bij kinderen dan bij adolescenten en volwassenen. Ten eerste moeten ze zes symptomen hebben die gepaard gaan met significant leed, zoals bij volwassenen, moeten deze symptomen minstens zes maanden aanhouden. Symptomen waar kinderen naar op zoek zijn, zijn:

een verlangen om een ander geslacht te zijn of te geloven dat ze een ander geslacht zijn
verkiest om kleding te dragen die geassocieerd is met een ander geslacht
voorkeur geven aan andere rollen in het denkbeeldige spel
geeft de voorkeur aan speelgoed en andere activiteiten die stereotiep worden gebruikt door een ander geslacht
voorkeur geven aan speelkameraadjes van een ander geslacht (kinderen geven over het algemeen de voorkeur aan speelkameraden van hetzelfde geslacht in de kindertijd)
het weigeren van speelgoed en spellen die gewoonlijk geassocieerd worden met hun toegewezen geslacht
afkeer van hun seksuele anatomie
willen de fysieke kenmerken die overeenkomen met hun genderidentiteit

Kinderen moeten meer symptomen hebben dan volwassenen voor een diagnose van geslachtsdysforie, omdat een of twee van deze symptomen alleen niet noodzakelijkerwijs een aanwijzing zijn voor aanhoudende problemen met genderidentiteit. Sommige kinderen delen gewoon meer interesses met kinderen van het andere geslacht. Anderen vinden andere sexkleren gemakkelijker of comfortabeler.
Dit gedrag hoeft niet noodzakelijkerwijs te betekenen dat ze een seks-atypische genderidentiteit of geslachtsdysforie hebben. Gender-atypisch gedrag wordt verwacht als onderdeel van de normale ontwikkeling van de jeugd.
Alleen wanneer dit gedrag aanhoudt of angst veroorzaakt, zijn ze waarschijnlijk geassocieerd met aanhoudende geslachtsdysforie.

Incidentie van geslachtsdysforie

Kinderen beginnen over het algemeen geslachtseigenschappen te ontwikkelen ergens tussen de leeftijd van twee en vier jaar oud. Op dit moment beginnen kinderen de geslachten van anderen en die van henzelf te labelen. Sommige kinderen die later opgroeien om transgender te worden, beginnen zichzelf al als dit geslacht te etiketteren als een ander geslacht dan degene die geassocieerd is met hun toegewezen geslacht..
Dit is echter eerder uitzondering dan regel. Andere kinderen kunnen seksueel atypisch gedrag ervaren, maar niet zichzelf labelen. Toch herkennen anderen hun geslachtsdysforie niet tot de puberteit of zelfs de volwassenheid. Het is niet ongebruikelijk dat transgender adolescenten en volwassenen iets zeggen als: "Ik wist dat iets anders was maar wist niet wat het was totdat ik hoorde van andere mensen die transgender waren."
Het is ook belangrijk op te merken dat niet alle personen met een genderidentiteit die verschilt van die van hun toegewezen geslacht, genderdysforie ervaren.
Geslachtsdysforie wordt bepaald door het ongemak dat het veroorzaakt. Het is mogelijk om een atypische genderidentiteit te hebben, waaronder het hebben van veel van de geslachtsdysforie-symptomen, zonder te ervaren dat er sprake is van ernstige stress of problemen met functioneren. Dit is waarschijnlijker in een ondersteunende en accepterende omgeving. Als dergelijke personen zoeken naar genderbevestigende medische of chirurgische zorg, kunnen ze nog steeds de diagnose van geslachtsdysforie krijgen. Dit komt omdat de diagnose vereist is om toegang te krijgen tot de zorg.

Geschiedenis van de diagnose

Er zijn records van personen met geslachtsidentiteiten die niet overeenkomen met hun toegewezen geslacht in verschillende culturen en door de geschiedenis heen. Bovendien begonnen wetenschappers te experimenteren met wat al in de jaren twintig bekendstond als geslachtsaanpassende operaties. Het idee dat geslachtsdysforie een diagnosticeerbare aandoening zou kunnen zijn, trad echter pas veel later op.
De moderne geschiedenis van de diagnose van geslachtsdysforie is een weerspiegeling van de moderne geschiedenis van de DSM. De eerste editie van de DSM werd gepubliceerd in 1952 en het was bedoeld om clinici te helpen mensen te identificeren met de symptomen van de 128 opgenomen diagnoses. De tweede editie, gepubliceerd in 1968, had 193 diagnoses, en dat aantal bleef groeien. De derde editie, in 1980, had 228 diagnoses; de herziening ervan in 1997 had 253.
De DSM-IV, gepubliceerd in 1995, had 393 diagnoses. Toen de DSM-5 in 2013 werd gepubliceerd, bevatte het meer dan honderd aanvullende diagnoses - een totaal van 541.
Pas toen de DSM-III variaties in genderidentiteit en -presentatie identificeerde, werden deze geïdentificeerd als geassocieerd met elke vorm van diagnose van de geestelijke gezondheid. Op dat moment werden twee stoornissen gedefinieerd. De eerste, die geslachtsdysforie beschreef bij adolescenten en volwassenen, werd transseksualiteit genoemd. De tweede, die de aandoening bij kinderen beschreef, werd bestempeld als genderidentiteitsstoornis van de kindertijd. In de DSM-IV werden deze diagnoses gecombineerd in de categorie "genderidentiteitsstoornis", die de huidige categorie van geslachtsdysforie werd.
Het was echter niet alleen de naam van de aandoening die nu bekend staat als genderdysforie en die in de loop van de tijd zou veranderen. Er waren ook fundamentele verschillen in de manier waarop de stoornis werd begrepen. Dat is te zien aan de manier waarop geslachtsdiagnoses werden ingedeeld in de verschillende edities van de DSM:

DSM-III: Geslachtsaandoeningen werden "psychosexual disorders" genoemd
DSM-III-R (herzien): deze versie zei dat geslachtsaandoeningen meestal het eerst zichtbaar waren in de kindertijd, kindertijd of adolescentie
DSM-IV: identificeert stoornissen in seksuele en genderidentiteit
DSM-5: geslachtsdysforie wordt een eigen sectie, los van diagnoses van seksuele disfuncties

Aanvankelijk werd een identiteit van meerdere geslachten aanvankelijk gezien als een aanwijzing dat de persoon waan of neurotisch was. Vervolgens werd het gezien als een vorm van afwijkende seksualiteit, eerder dan als een persoonlijkheidstoestand. Inzicht in de ervaring van geslachtsdysforie bleef evolueren in de loop van de tijd.
Tegenwoordig worden personen met een andere geslachtsidentiteit dan die geassocieerd met hun toegewezen geslacht bij de geboorte beschouwd als normale variatie.
Ze worden alleen geacht een geestelijke gezondheidstoestand te hebben als hun geslachtsidentiteit hen problemen met functioneren of leed veroorzaakt.
Deze erkenning van genderdiversiteit als normale variatie komt ook tot uiting in de manier waarop medische hulpverleners omgaan met personen met geslachtsdysforie. Artsen, verpleegkundigen en andere fysieke zorgverleners gebruiken de International Classification of Diseases (ICD) van de Wereldgezondheidsorganisatie om hun patiënten te diagnosticeren, niet de DSM. Vanaf de lente van 2018 bevat de ICD-11 een nieuwe diagnose.
Die diagnose is genderincongruentie en is verplaatst van een diagnose voor de geestelijke gezondheid naar een diagnose die de seksuele gezondheid beïnvloedt. Hoewel ICD-11 nog niet is goedgekeurd en afgerond, betekent dit een belangrijke stap voorwaarts in het destigmatiseren van gendervariantie en transgenderidentiteiten.
Het erkent dat wanneer transgender- en gender niet-binaire mensen medische behandeling zoeken, ze niet proberen om hun geslacht te behandelen. Ze proberen het feit aan te pakken dat hun lichaam niet overeenkomt met wie ze binnen zijn.
Een zelfexamen voor geslachtsdysforie