Behandeling van schildklieraandoeningen met geneesmiddelen van Triiodothyronine (T3)
T4 versus T3
Thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) zijn de twee belangrijkste hormonen die door de schildklier worden geproduceerd. Hun rol is om het metabolisme, de omzetting van zuurstof en calorieën in energie te reguleren. Van de twee heeft T3 vier keer de hormonale sterkte van T4.Dit komt omdat T3 wordt beschouwd als de actieve vorm van schildklierhormoon. Het is afgeleid van T4, het "opslaghormoon", via een proces dat bekend staat als monodeïjungering waarbij T4 een atoom van jodium verliest om T3 te worden.
Hoewel T3-geneesmiddelen zoals Cytomel de ideale keuze voor hormoonvervangende therapie lijken, wordt T3 snel opgenomen in de darmen en kan snel opbouwen, wat leidt tot symptomen van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier).
T4-geneesmiddelen zoals levothyroxine worden daarentegen geleidelijker opgenomen en kunnen een stabiele toestand in het bloed behouden, waardoor het lichaam beschikt over alle T4 die nodig is om T3 te synthetiseren.
Een andere zorg is dat T3-geneesmiddelen de T4-bloedtests kunnen beïnvloeden die worden gebruikt om de effectiviteit van hormoonvervangingstherapie te controleren. Om deze redenen zijn veel artsen van mening dat T3-medicijnen overbodig zijn.
Wanneer combinatietherapie met zowel T4 als T3 wordt gebruikt, kan het moeilijk zijn om een normale T4-naar-T3-verhouding te handhaven, die tussen 13: 1 en 16: 1 ligt. Sterker nog, verschillende klinische onderzoeken waarin alleen T4 werd vergeleken met een T4- plus T3-combinatie, zorgden uiteindelijk voor milde hyperthyreoïdie.
Potentiële voordelen van het toevoegen van T3
Er is nog steeds discussie binnen de endocrinologiegemeenschap over vele facetten van de behandeling van de schildklier, inclusief de geschikte tijd om de behandeling te starten, het gebruik van TSH om de start van de behandeling aan te sturen en de geschiktheid van natuurlijke gedroogde hormonen in vergelijking met synthetische hormonen..De voordelen van T3 zijn ook ter discussie geweest. Ondanks de weerstand van velen in de behandelingsgemeenschap, werpt een groeiend aantal onderzoeken licht op het juiste gebruik van T3-geneesmiddelen bij mensen met hypothyreoïdie. Onder hen:
- Onderzoek gepubliceerd in de Journal of Clinical Endocrinology rapporteerde dat een genetisch defect, bekend als een deiodinase polymorfisme, de omzetting van T4 in T3 aanzienlijk kan verstoren en uitlegt waarom sommige mensen op levothyroxine niet reageren op de behandeling.
- Een kleine studie onder toezicht van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ontdekte dat supplementaire T3 het cholesterolgehalte kan verlagen, het lichaamsgewicht kan verlagen en een betere resolutie van symptomen van hypothyreoïdie kan bieden zonder tekenen van extra cardiovasculaire stress in vergelijking met levothyroxine alleen..
- Een klein Deens onderzoek meldde dat mensen die werden behandeld met levothyroxine plus T3 een verbetering van de kwaliteit van leven en depressie hadden. Bovendien gaf 49 procent van de deelnemers aan de studie de voorkeur aan de combinatiebehandeling, terwijl slechts 15 procent de voorkeur gaf aan alleen levothyroxine.
De huidige richtlijnen van de American Thyroid Association bevelen aan dat mensen met hypothyreoïdie in eerste instantie alleen met T4 worden behandeld. Het toevoegen van T3 moet worden overwogen bij mensen die symptomen van hypothyreoïdie blijven hebben en van wie de T3-niveaus aan de lage kant van het normale bereik blijven.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) wordt gebruikt om hypothyreoïdie te behandelen. Het kan ook worden gebruikt voor de behandeling van andere schildklieraandoeningen, zoals struma of als een aanvullende behandeling voor therapie met schildklierkanker. Het werd voor het eerst goedgekeurd voor gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1956 en wordt vandaag op de markt gebracht onder verschillende merknamen, waaronder Triostat, Levoxyl en Levothroid..Formulering en dosering
Cytomel is verkrijgbaar als een ronde, witachtige tablet in een dosisopties van 5 microgram (mcg), 25-mcg en 50-mcg. De aanbevolen dosering hangt af van de aandoening die wordt behandeld en de mate van disfunctie van de schildklier.Een juiste dosering van Cytomel is relatief moeilijk. De normale verhouding van T4 tot T3 moet worden gehandhaafd, in het algemeen gericht op een verhouding van 16: 1. Bovendien, omdat Cytomel relatief kortwerkend is, moet de dosering in twee worden gesplitst en tweemaal per dag worden ingenomen. Combinatietherapie kan lastig zijn en moet het best worden beheerd door een endocrinoloog.
Bijwerkingen
Met uitzondering van het veroorzaken van symptomen van hyperthyreoïdie zijn de bijwerkingen van Cytomel zeldzaam. In dergelijke gevallen zijn huidreacties gemeld, over het algemeen mild.interacties
Van Cytomel is bekend dat het interageert met bepaalde veel voorkomende medicijnen. Onder hen:- Cytomel en andere geneesmiddelen voor het schildklierhormoon kunnen de bloedstolling versterken. Als u anticoagulantia (bloedverdunners) zoals warfarine gebruikt, moet uw arts mogelijk uw dosis verhogen om dit effect te compenseren.
- Cytomel kan ook de bloedinsulinespiegels verhogen. De routinemonitoring van uw bloedglucose wordt aanbevolen als u diabetes hebt. In sommige gevallen kan een dosisaanpassing van uw diabetesgeneesmiddelen of insuline nodig zijn.
- Op oestrogeen gebaseerde anticonceptie kan interfereren met de biologische beschikbaarheid van Cytomel (de hoeveelheid actief geneesmiddel die in het bloed circuleert.) Cytomeldoses moeten mogelijk worden verhoogd als u op oestrogeen gebaseerde anticonceptie.
- Cytomel kan mogelijk de bijwerkingen van tricyclische antidepressiva verhogen en zelfs aritmie veroorzaken (abnormale hartslag). Een wijziging in de antidepressieve dosis of een vervangend antidepressivum kan nodig zijn.
Contra-indicaties en overwegingen
Cytomel mag niet worden gebruikt bij mensen met onbehandelde bijnierinsufficiëntie (wanneer de bijnier niet voldoende hormooncortisol produceert) of thyreotoxicose (overmatig hoge schildklierniveaus door welke oorzaak dan ook).Cytomel wordt niet geabsorbeerd in foetaal weefsel en wordt daarom als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap. Hoewel liothyronine door moedermelk kan worden gevoerd, is de hoeveelheid die wordt afgescheiden zo klein dat deze als onschadelijk kan worden beschouwd.
Natuurlijke uitgedroogde schildklier
Sommige artsen hebben succes gevonden bij de behandeling van hun schildklierpatiënten met een natuurlijke gedroogde schildklier, ook bekend als NDT. NDT is afgeleid van de gedroogde (uitgedroogde) schildklier van varkens of koeien en biedt T3-, T4- en andere schildklierhormonen in de menselijke schildklier..NDT wordt op de markt gebracht onder verschillende merknamen in de Verenigde Staten, waaronder Armor Thyroid, Nature-Throid en WP Thyroid.
Terwijl natuurlijk uitgedroogd schildklierhormoon al meer dan een eeuw wordt gebruikt om een schildklieraandoening te behandelen, is dat niet het gevalgoedgekeurd door de FDA voor een dergelijke behandeling.
Desondanks hebben een groeiend aantal artsen en patiënten de NDT omarmd als het natuurlijke alternatief voor levothyroxine en liothyronine, waaronder voormalig minister van Buitenlandse Zaken Hillary Rodham Clinton.
Omdat NDT veel gemakkelijker voor te schrijven is dan Cytomel (omdat er geen berekeningen plaatsvinden die gericht zijn op het behoud van een normale T4-T3-verhouding), is het de favoriete drug geworden onder veel niet-endocrinologen die schildklieraandoeningen behandelen.
NDT biedt echter een verhouding van T4-T3 die niet natuurlijk is voor mensen (4: 1 in plaats van 16: 1), die de neiging heeft om enige mate van hyperthyreoïdie te veroorzaken, en de meeste experts bevelen het gebruik nog steeds niet aan.
Formulering en dosering
De meeste NDT-merken zijn verkrijgbaar in een gebroken witte tablet in doses van 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 en 300 milligram (mg). Aanbevolen doseringen kunnen variëren afhankelijk van uw toestand, de resultaten van de laboratoriumtest en de reactie op de behandeling:- Voor milde hypothyreoïdie, de meeste artsen beginnen eenmaal daags met een dosering van 30 mg, met een toename van 15 mg per dag gedurende zes weken of totdat de gewenste respons is bereikt. De gebruikelijke onderhoudsdosis is 180 mg eenmaal daags.
- Voor ernstige hypothyreoïdie, het is het beste om te starten met een lagere dosis en geleidelijk te verhogen totdat de gewenste respons is bereikt. De gebruikelijke onderhoudsdosis is 180 mg eenmaal daags.
- Voor aangeboren hypothyreoïdie, de eenmaal daagse dosering varieert per leeftijd: 15 tot 30 mg voor kinderen jonger dan 6 maanden, 30 tot 45 mg voor kinderen van 6 tot 11 maanden; 45 tot 60 mg voor de leeftijd van 1 tot 5 jaar; 60 tot 90 mg voor kinderen van 5 tot 12 jaar; en 90 tot 180 mg voor oudere kinderen.
Bijwerkingen
NDT kan mogelijk hyperthyreoïdie veroorzaken als het te veel wordt gebruikt, onjuist wordt gebruikt of wordt gebruikt zonder regelmatig tests met het schildklierbloed. Buiten dit zijn bijwerkingen zeldzaam, hoewel huidreacties bekend zijn.interacties
De interacties voor NDT zijn vergelijkbaar met die voor Cytomel. Zorg ervoor dat u met uw arts spreekt over alle medicijnen die u gebruikt, ongeacht of het gaat om recept, zonder recept verkrijgbaar, voedingswaarde, homeopathisch, natuurgeneeskundig, traditioneel of kruiden..Contra-indicaties en overwegingen
Net als Cytomel mag NDT niet worden gebruikt bij mensen met onbehandelde bijnierinsufficiëntie of thyreotoxicose en wordt het als veilig beschouwd tijdens zwangerschap en borstvoeding..Medicijnen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van uw schildklieraandoening
Een woord van heel goed
Als u zich niet zo goed voelt als u denkt dat zou moeten, zelfs als de resultaten van uw schildkliertest binnen het normale bereik vallen, neem dan contact op met uw arts. Hoewel u misschien geïnteresseerd bent in het proberen van een T3-medicijn, weet dan dat sommige artsen u kunnen aanbevelen om met levothyroxine te stoppen, aangezien het de standaard is voor de behandeling van hypothyreoïdie per richtlijn uiteengezet door de American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) en de Amerikaanse schildklier. Vereniging (ATA). Hoewel die goedkeuring door zowel patiënten als artsen zeer de moeite waard is, hebben veel patiënten succes gehad met T3-medicijnen en moet uw arts openstaan voor een discussie hierover..Schildklierziekte Doctor Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
