Een overzicht van Vesicoureteral Reflux
Wanneer dit gebeurt, kunnen bacteriën van uw blaas naar uw nieren gaan en mogelijk een nierinfectie veroorzaken die vervolgens kan leiden tot nierschade en littekens. Verder kan overmatige littekenvorming van de nier (en) leiden tot nierfalen en hoge bloeddruk.
Op het punt waar elke urineleider samenkomt met de blaas, is er een klep die de urine in slechts één richting laat stromen en voorkomt dat deze naar achteren stroomt. Wanneer dit ventiel niet goed werkt, kan de urine terugstromen naar de nieren.
Baby's, peuters en jonge kinderen hebben de meeste kans op vesicoureterale reflux en daarom is het ongebruikelijk bij oudere kinderen en volwassenen.
VUR kan variëren in ernst, en artsen rangschikken ze meestal van graad 1 (de mildste vorm) tot graad 5 (de meest ernstige vorm).
symptomen
De meest voorkomende symptomen van VUR zijn urineweginfecties (UTI's). Dit komt omdat wanneer de urine naar achteren stroomt, het voor bacteriën gemakkelijker wordt om te groeien in het urinewegsysteem van uw kind. De urineweginfectie kan betrekking hebben op de nieren of de blaas, of beide.Gemeenschappelijke symptomen van UTI's
- Brandend gevoel bij het urineren
- Bloed bij het urineren
- Een sterke en continue behoefte om te urineren
- Pijn in de buik of zijkant van de romp
- Koorts, vooral als het onverklaard is
- Fussiness en slechte voeding bij baby's
Andere symptomen van VUR zijn onder andere:
- Bedplassen incidenten
- Incontinentie, het onvermogen om de urine volledig vast te houden
- Diarree
- Constipatie
- Prikkelbaarheid
- Zich ziek voelen of overgeven
- Slechte gewichtstoename bij baby's
Vaak is het echter voldoende dat, als uw kind VUR heeft, deze helemaal geen symptomen vertonen.
Hoe een urineweginfectie te herkennen
Oorzaken
De oorzaak van VUR is afhankelijk van het type: primaire of secundaire.Primaire VUR
Primaire VUR is de meest voorkomende soort. Deze vorm van reflux wordt veroorzaakt door een aangeboren defect-abnormale ureter (s) aanwezig vanaf de geboorte. Bij dit type sluit de klep die de achterwaartse urinestroom stopt niet goed. In sommige gevallen, aangeduid als eenzijdige reflux, worden slechts één ureter en nier aangetast.Vaak gaat de primaire VUR vanzelf over of wordt het beter. Dit komt omdat naarmate mensen ouder worden, de urineleiders volwassen worden en sterker worden. Dit op zijn beurt zorgt ervoor dat de klep beter functioneert, wat leidt tot een einde van de reflux.
Secundaire VUR
In andere gevallen wordt secundaire VUR veroorzaakt door zenuwproblemen waardoor de blaas niet goed genoeg functioneert om urine normaal te laten wegvloeien. In secundaire VUR is de kans groter dat de urineleiders en nieren worden beïnvloed. Dit staat ook bekend als bilaterale reflux.
Bovendien zijn er bepaalde factoren die ervoor zorgen dat uw kind waarschijnlijk VUR heeft, waaronder:
- Seks: Meisjes hebben vaker VUR dan jongens, behalve wanneer de VUR al bij de geboorte aanwezig is, in welk geval deze vaker bij jongens wordt gezien.
- Familiegeschiedenis: Primaire vesicoureterale reflux is gekoppeld aan genetica, hoewel tot op heden geen specifiek gen als oorzaak is geïdentificeerd. Een kind heeft meer kans om het te krijgen als een van de ouders of broers of zussen het hebben. Daarom is het belangrijk om kinderen te krijgen die een ouder of broer of zus hebben met VUR gescreend door een arts.
- gewoonten: Abnormaal urineren, zoals onnodig vasthouden van de plas, ook bekend als blaas- en darmstoornis.
- Leeftijd: Echt jonge kinderen, jonger dan 2 jaar, hebben vaker VUR dan hun oudere tegenhangers.
- Andere geboorteafwijkingen: Kinderen met aandoeningen zoals spina bifida die de zenuwen en het ruggenmerg beïnvloeden.
- afwijkingen: De aanwezigheid van afwijkingen van de urinewegen, zoals ureterocele en ureterverdubbeling, kan er ook voor zorgen dat een kind VUR vaker heeft.
Diagnose
Om VUR te diagnosticeren, kunnen artsen verschillende tests gebruiken. Maar voordat ze een test bestellen, zal uw arts de leeftijd van uw kind, de familiegeschiedenis van VUR (indien van toepassing) en de symptomen van uw kind in overweging nemen. Als u ervan overtuigd bent dat de kans groot is dat VUR aanwezig is, bestelt uw arts een of meer van de volgende tests:Cystourethrogram opheffen
Deze test maakt gebruik van röntgenfoto's om afbeeldingen van de blaas te krijgen. Tijdens dit proces wordt een katheter in de urethra gestoken en via deze katheter wordt contrastkleurstof in de blaas geïnjecteerd totdat deze is opgevuld. Uw kind zal dan worden gevraagd om te plassen. Foto's van de blaas zullen vóór, tijdens en na dit urineren worden gemaakt. Op deze manier kan de arts zien of de urine achterwaarts in de urineleidingen stroomt.Het ledigen van cystourethrogram (VCUG) maakt gebruik van een kleine hoeveelheid straling. Uw kind kan wat ongemak voelen tijdens het inbrengen van de katheter en vervolgens bij plassen nadat het is verwijderd. Praat met uw arts over opties voor pijnbeheer.
Abdominale echografie
Ook bekend als echografie, een abdominale echografie stelt artsen in staat om in het lichaam te kijken, maar zonder de bijbehorende straling die wordt geleverd met een röntgenfoto. In een echografie in de buik worden beelden van het hele urinewegsysteem van uw kind verkregen. De nieren zullen worden geëvalueerd om te zien of er sprake is van littekens of verandering in grootte (zwelling / uitzetting). Bovendien kunnen eventuele afwijkingen aan de blaas of urineleiders ook via echografie worden waargenomen. De arts kan het ook gebruiken om te controleren op complicaties van UTI's als uw kind er net een heeft gehad.De procedure is volledig pijnloos. Het gaat eenvoudigweg om het gebruik van een gel die zich verspreidt over de buik en een sonde (transducer) die over en rond de buik en de rug zwaaide. Omdat ultrasone geluiden vaak worden gebruikt om de voortgang van een baby in de baarmoeder te controleren, kan de aanwezigheid van gezwollen nieren in uw foetus worden gebruikt om primaire VUR vóór de geboorte te diagnosticeren..
Wat te verwachten tijdens een abdominale echografie
Radionuclide-cystogram
Deze test lijkt erg op het ledigende cystourethrogram, maar er wordt een ander fluïdum in de blader gevuld en er is minder blootstelling aan straling. Het kan worden gebruikt voor de eerste diagnose van VUR, maar de meeste artsen geven de voorkeur aan de VCUG omdat het radionuclide-cystogram minder anatomische details vertoont dan de VCUG. Het wordt meestal gebruikt nadat een VCUG is gebruikt om de VUR continu te controleren en evalueren en te bepalen of deze zelf is opgelost of niet.VUR-cijfers
Tijdens de diagnose zal de arts de graad van de VUR bepalen. De kenmerken van de verschillende graden van VUR zijn:- Graad 1: De urine gaat alleen terug (refluxen) naar de urineleider.
- Graad 2: De urine kookt niet alleen terug in de urineleider, maar ook in de nier. Er is geen zwelling (hydronefrose) aanwezig.
- Graad 3: De urine kookt terug in de urineleider en de nier en er is een lichte zwelling aanwezig.
- Graad 4: De urine kookt terug in de urineleider en de nier en er is matige zwelling aanwezig.
- Niveau 5: De urine kookt terug in de urineleider en de nieren en er is ernstige zwelling, samen met het draaien van de ureter.
Behandeling
De behandelingsoptie die uw arts u zal aanbevelen, is afhankelijk van het type en de ernst van de VUR die uw kind heeft.Primaire VUR
In de meeste gevallen zal Primaire VUR na een paar jaar vanzelf verdwijnen. In dergelijke situaties zal de arts alleen antibiotica voorschrijven om eventuele UTI's te behandelen. In sommige gevallen kan de arts uw kind langdurig antibiotica laten gebruiken (antibioticaprofylaxe) om UTI's te voorkomen. Dit wordt gedaan om ervoor te zorgen dat uw kind geen nierinfectie krijgt die kan leiden tot littekens of schade. De arts zal ook aanbevelen dat uw kind elk jaar of twee binnenkomt voor een cystogram om de status van de reflux te controleren.Als de primaire VUR van uw kind ernstig is of gepaard gaat met frequente UTI's, kan de arts een operatie aanbevelen. Dit is vooral zo als uw kind littekens heeft en de reflux geen tekenen vertoont dat het beter wordt.
Secundaire VUR
Met secundaire VUR zal de specifieke oorzaak ervan bepalen welke behandelingsoptie moet worden gevolgd.- Als de secundaire VUR wordt veroorzaakt door een blokkade, kan de arts besluiten om de verstopping chirurgisch te verwijderen.
- Als het wordt veroorzaakt door een afwijking van de blaas of urineleider, kan de arts besluiten een operatie uit te voeren om het defect te corrigeren.
- Antibiotica om UTI's te voorkomen of te behandelen, kunnen door de arts worden voorgeschreven.
- In andere gevallen kan een katheter ook worden gebruikt om de ureter periodiek af te tappen.
Soorten operaties gebruikt om VUR te behandelen
Als uw arts heeft vastgesteld dat een operatie de beste behandelingsmethode is voor de VUR, zijn hier de beschikbare chirurgische opties beschikbaar:- Open operatie: De chirurg repareert de defecte klep of maakt een nieuwe door een incisie in de lagere buik. Open chirurgie wordt ook gebruikt om een blokkade bij de ureter of blaas, indien aanwezig, te verwijderen. In zeer ernstige gevallen kan de chirurg ook door dit proces een met littekens beschadigde nier of urineleider verwijderen.
- Ureterale herimplantatiechirurgie: Dit is een type open operatie dat wordt gebruikt om een abnormaal geplaatste ureter te corrigeren. Daarin wordt een incisie gemaakt in de onderbuik, waardoor de chirurg de positie van de urineleiders zal wijzigen op het punt waar ze samenkomen met de blaas, om de achterwaartse stroom van urine naar de nieren te voorkomen. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (dat wil zeggen, uw kind slaapt gedurende de hele procedure). Uw kind zal waarschijnlijk verplicht zijn om een paar dagen in het ziekenhuis door te brengen.
- Endoscopische chirurgie / behandeling: De arts kan ook een soort geïmproviseerd ventiel voor uw kind maken met een opzwellende injectie. Deze procedure omvat het inbrengen van een cystoscoop in de urethrale opening om in de blaas te kunnen kijken. Vervolgens wordt een gelachtige vloeistof genaamd Deflux geïnjecteerd in de ureter bij de opening. Deze gelachtige substantie vormt daar een uitstulping en maakt het moeilijker voor urine om terug naar boven te stromen. Algemene anesthesie wordt gebruikt voor deze procedure, maar het is meestal poliklinisch en uw kind kan diezelfde dag met u naar huis terugkeren. Het heeft een zeer hoog slagingspercentage voor mensen met milde tot matige VUR.
Omgaan met VUR
Er zijn bepaalde dingen die u moet doen om thuis de VUR van uw kind goed te kunnen beheren:- Stimuleer goede urinaire gewoonten bij uw kind, vooral regelmatig gebruik van het toilet.
- Als de arts antibiotica heeft voorgeschreven, hetzij voor behandeling of preventie, moet u ervoor zorgen dat uw kind alle pillen inneemt en de dosering voltooit (indien van toepassing).
- Moedig uw kind aan om veel water en vocht te drinken, want dit kan bacteriën helpen wegspoelen.
- Volg alle aanvullende instructies die de arts u heeft gegeven voor uw kind.
