Een overzicht van Bullectomy

Een bullectomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om long bullae, luchtgevulde ruimten in de longen te verwijderen die worden aangetroffen bij sommige mensen met medische aandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) en het Marfan syndroom. Bullae kan gezond longweefsel samenpersen, waardoor symptomen van kortademigheid, herhaalde infecties of episodes van longinstorting (pneumothorax) optreden. De behandeling omvat meestal een minimaal invasieve operatie waarbij de bullae wordt verwijderd door kleine incisies in de borstkas.

Lung Bullae begrijpen

Een bulla is een dunwandige, luchtgevulde ruimte in de longen die groter is dan 1 centimeter (ongeveer een halve centimeter) in diameter. Giant bullae zijn geclassificeerd als die die ten minste 30 procent van de hemithorax innemen (de thorax is verdeeld in een rechter en linker hemithorax), en sommige kunnen oplopen tot een voet in diameter.
Bullae komen voor wanneer longziekten, in het bijzonder emfyseem, de kleine luchtzakjes (longblaasjes) vernietigen waardoor de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide plaatsvindt. Naarmate meer longblaasjes hun elasticiteit verliezen en samenvloeien, ontwikkelen zich grotere luchtzakjes.
Aangezien normaal longweefsel wordt samengedrukt, kunnen mensen toenemende kortademigheid, moeite met ademhalen, vermoeidheid en een opgeblazen gevoel in de borststreek opmerken.
Op hetzelfde moment dat deze grote luchtzakken zich ontwikkelen, resulteert het onvermogen om uit te ademen volledig in opgevangen lucht die zich ophoopt in de zakken (hyperinflatie). Meestal verloopt dit proces geleidelijk, maar komt het soms snel voor. In sommige gevallen kan spontane deflatie optreden, meestal nadat een infectie in een bulla heeft plaatsgevonden.

De noodzaak voor behandeling

Reusachtige bullae veroorzaken aanzienlijke compressie van het onderliggende, gezonde longweefsel, dat op zijn beurt zowel de stroom van bloed als zuurstof naar de longen vermindert. Grote bullae kan ook de contracties van het diafragma belemmeren die nodig zijn om lucht in de longen te krijgen. Bovendien kan de aanwezigheid van gigantische bullae de normale uitzetting van de longen verstoren, waardoor de hoeveelheid lucht die kan worden ingeademd, wordt verminderd.
Bullectomie is de voorkeursbehandeling. De enige andere longprocedures die de longfunctie aanzienlijk kunnen verbeteren met aandoeningen zoals emfyseem zijn longvolumereductiechirurgie of een longtransplantatie.

Doel

Het doel van een bullectomie hangt af van de specifieke situatie van een persoon, maar kan zijn:

Om symptomen zoals dyspnoe (het gevoel van kortademigheid) te verminderen
Om de ademhalingsfunctie te verbeteren: een bullectomie kan de FEV1 / FVC-verhouding verbeteren, die de hoeveelheid lucht beschrijft die met kracht kan worden uitgeademd in één seconde boven de hoeveelheid lucht die volledig kan worden uitgeademd. Deze verhouding is een maat voor een mate van luchtwegobstructie in de longen.
Om het risico op een pneumothorax (ingeklapte long met luchtlek) te verminderen als een bulla zou barsten
Om het risico op een abces en empyeem te verminderen: een geïnfecteerde bulla kan leiden tot de vorming van een longabces en kan, als het zich uitstrekt in de pleurale ruimte (het gebied tussen de membranen rondom de longen), leiden tot een empyeem (een infectie) in de pleuraholte die een uitdaging is om te behandelen).

indicaties

Er zijn een aantal redenen waarom uw arts een bullectomie kan aanbevelen, waarbij de meest voorkomende klachten zijn zoals:

Kortademigheid (vaak te wijten aan een grote bulla)
Een ingeklapte long, meestal voor recidiverende pneumothorax (twee of meer afleveringen)
Herhaalde luchtweginfecties
Oefening intolerantie
Pijn
Bloed ophoesten (bloedspuwing)

Dat gezegd hebbende, sommige mensen hebben geen symptomen en vereisen nog steeds een operatie als bullae erg groot zijn.
Grote long bullae kan optreden met een verscheidenheid van verschillende medische aandoeningen. Bullectomie kan daarom uiteindelijk onderdeel worden van een beheersplan voor:

COPD: aandoeningen die onder deze paraplu vallen, zijn emfyseem, chronische bronchitis en bronchiëctasie. Bullae komen het meest voor als emfyseem de bovenste delen (apicale regio) van de longen betreft.
Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie: dit is een erfelijke aandoening waarbij het ontbreken van een eiwit leidt tot progressieve schade aan de longen - mogelijk zelfs emfyseem.
Vanishing-longsyndroom: dit beschrijft emfyseem met gigantische bullae waarvan de oorzaak onbekend is (idiopathisch). Het komt vaker voor bij jonge, dunne, mannelijke rokers.
Marfan-syndroom: dit is een erfelijke aandoening van bindweefsel die vaak wordt gezien bij mannen die lang en dun zijn en het risico lopen om aandoeningen te ontwikkelen zoals een ontledend aorta-aneurysma.
Ehlers Danlos-syndroom: een andere erfelijke aandoening van bindweefsel, meestal herkend als gevolg van gezamenlijke hypermobiliteit
Sarcoïdose: Sarcoïdose is een inflammatoire aandoening die ertoe leidt dat granulomen worden gevormd, vaak in meerdere delen van het lichaam.
HIV-infectie
IV drugsmisbruik
Cocaïne roken

Het roken van marihuana heeft een mogelijke, maar kleine, oorzakelijke rol in de vorming van bullae.

Succes

Bij gebruik voor mensen die goede kandidaten voor de operatie zijn, kan een bullectomie resulteren in een verbetering van de symptomen die drie tot vijf jaar kunnen duren..
De procedure is het meest effectief bij mensen die:

Zijn jong
Heb grote bullae (vooral als slechts een enkele of een paar)
Laat bullae zich in slechts één gebied van de longen bevinden
Heb alleen een minimale tot matige luchtwegobstructie

Bullae kan worden opgesplitst in vier groepen, waarbij mensen met groep I- of groep II-ziekte veel meer kans hebben te profiteren van een bullectomie dan mensen met ernstige gevallen:

Groep I: Normaal onderliggend longweefsel met een enkele gigantische bulla
Groep II: Normaal onderliggend longweefsel met verschillende gigantische bullae
Groep III: diffuus emfyseem met meerdere bullae
Groep IV: Diffuse longbetrokkenheid met andere longziekten met meerdere bullae

Risico's en contra-indicaties

Net als andere chirurgische ingrepen, zijn er potentiële risico's en complicaties van een bullectomie, evenals situaties waarin de procedure niet mag worden uitgevoerd (contra-indicaties).

Potentiële risico's

Naast de risico's van algemene anesthesie, kunnen mogelijke risico's die gepaard gaan met een bullectomie, omvatten:

Bloeden
Infectie (zoals longontsteking)
Abnormale hartritmes (hartritmestoornissen)
Hartaanval (hartinfarct)
Ademhalingsfalen
Langdurige behoefte aan een beademingsapparaat na een operatie
Langdurig luchtlek (wanneer een luchtlek na de operatie aanhoudt, moet een thoraxslang op zijn plaats blijven totdat het luchtlek verdwijnt.)
Bloedstolsels (diepe veneuze trombose en longembolie)
Wond infectie
Pijn
Noodzaak van een tracheostomie
Bronchopleural fistula (een abnormale doorgang tussen de bronchiën en de pleuraholte)

Contra

In bepaalde omstandigheden is een bullectomie misschien geen goede keuze. Oudere personen worden doorgaans afgeraden tegen de operatie, net als mensen die:

Andere belangrijke medische aandoeningen, zoals ernstige hartaandoeningen
Kleine bullae
Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagaders)
Diffuus emfyseem
Een FEV1 van minder dan 35 procent tot 40 procent
Een lage diffusiecapaciteit (DLCO)
Hypercapnia (een teveel aan koolstofdioxide in het bloed)
Cor pulmonale (rechtszijdig hartfalen geassocieerd met COPD)

Voor de operatie

Voordat de operatie wordt geïndiceerd, kan uw arts proberen uw vergrote bullae zonder te behandelen. Als u asymptomatisch bent, kan stoppen met roken voldoende zijn om de aandoening te beheersen. Als u na het stoppen met roken nog steeds symptomen heeft, kunnen medicijnen en zorgopties zoals bronchodilatoren, inhalatiecorticosteroïden, vaccinaties, aanvullende zuurstof en / of pulmonaire revalidatie helpen. Als deze nog steeds niet werken, is een operatie vaak de volgende stap.
Als uw arts vermoedt dat u een bullectomie nodig heeft, zal zij een zorgvuldige geschiedenis afleggen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Verdere tests kunnen zijn:

X-thorax
Borst computertomografie (CT) -scan
Longfunctietesten
Ventilatie / perfusiescan of VQ-scan
Longangiografie
Arteriële bloedgassen (ABG's)
Elektrocardiogram (EKG)
Cardiale stress test

U wordt gevraagd om niets te eten of iets te drinken na middernacht de dag vóór uw procedure (of meerdere uren van tevoren). Medicijnen zoals bloedverdunners en aspirine moeten mogelijk een week of langer voorafgaand aan de operatie worden gestaakt.

Tijdens chirurgie

Op de dag van uw operatie wordt u gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen, waarmee wordt aangegeven dat u het doel van de procedure begrijpt en mogelijke bijwerkingen. Een verpleegkundige plaatst een infuus en sluit elektroden aan om uw hart en longen te controleren.
Wanneer u klaar bent voor een operatie, krijgt u een algemene verdoving en wordt er een beademingsslang geplaatst.
Uw chirurg kan de bullectomie op twee manieren uitvoeren:

Thoracotomie, waarbij een incisie van 4 tot 6 inch onder uw arm wordt gemaakt, zodat de chirurg de bulla handmatig kan verwijderen
Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), een procedure waarbij verschillende kleine incisies worden gemaakt in de borst nabij het gebied van de bullae en de bullae worden verwijderd via een thoracoscoop en speciale instrumenten die worden bewaakt via een videoscherm

Nadat de bullae is verwijderd, worden de incisies gesloten en bedekt met een steriel verband.
De gemiddelde bullectomie duurt ongeveer drie uur, maar dit kan variëren.

Na de operatie

Wanneer uw operatie is voltooid, wordt u een paar uur gevolgd in de herstelkamer en vervolgens naar uw kamer gebracht. Als de beademingsbuis een tijdje op zijn plaats moet blijven, krijgt u een kalmerende medicatie om u comfortabel te maken. U kunt zuurstof nodig hebben nadat de beademingsbuis is verwijderd. Een thoraxslang blijft op zijn plaats totdat een luchtlek is verholpen. De meeste mensen moeten twee dagen tot drie dagen in het ziekenhuis blijven.
Een bullectomie kan een aanzienlijke hoeveelheid pijn inhouden, en vaak wordt pijnbeheersing gegeven via een door de patiënt bestuurde anesthesie (PCA) -pomp. Met deze apparaten kunt u met bepaalde tussenpozen op een knop drukken om een dosis IV-pijnmedicatie te ontvangen. Wanneer uw pijn goed onder controle is, wordt u overgeschakeld op orale pijnstillers.
Een ademtherapeut zal waarschijnlijk met u samenwerken om u te helpen diep in te ademen, en u zult ook worden gevraagd op te staan en zo snel mogelijk in beweging te komen om het risico op bloedstolsels te verminderen.
Wanneer u stabiel bent, goed ademt en geen IV-pijnstillers of een thoraxslang nodig heeft, mag u naar huis.
Meestal worden incisies afgesloten met resorbeerbare steken die niet hoeven te worden verwijderd, maar de hechtdraad die uw thoraxslang op zijn plaats houdt, zal worden verwijderd voordat u het ziekenhuis verlaat. Als u hechtingen heeft die moeten worden verwijderd, overleg dan met uw arts over wanneer dit moet gebeuren.

Herstel

Het is belangrijk om je te realiseren dat je je pijnlijk en moe zult voelen en dat het belangrijk is om het rustig aan te doen terwijl je lichaam herstelt. Er is geen magische hoeveelheid tijd die nodig is om te herstellen, en iedereen is anders.
Pijnbestrijding en wondverzorging
U krijgt orale pijnstillers toegediend die uw arts u zal vertellen. Houd er rekening mee dat deze medicijnen erg constiperend kunnen zijn, dus het is belangrijk om veel water te drinken. Uw arts zal waarschijnlijk ook een ontlastingsverzachter en / of laxeermiddel aanbevelen.
Het is belangrijk om je incisies droog en bedekt te houden. Sommige artsen raden douches aan, terwijl anderen sponsbaden aanbevelen (en haar in een gootsteen wassen) totdat het verband is verwijderd. Vermijd onderdompelen in een badkuip. Als je mag douchen, dep je je incisies licht met een handdoek in plaats van ze te wrijven.
Verbanden worden vaak gedurende één twee weken op hun plaats gehouden. Sommige artsen adviseren patiënten om ze zelf te veranderen, terwijl anderen er de voorkeur aan geven dat dit door een verpleegkundige wordt gedaan tijdens een vervolgbezoek.
Oefening en dagelijkse activiteiten
Je zult je activiteit langzaam willen verhogen, maar moet ongeveer zes weken lang zwaar tillen (meer dan 10 kilo) of inspannende activiteit vermijden.
Matige lichaamsbeweging kan u helpen sneller te herstellen en vermindert ook het risico op complicaties zoals bloedstolsels.
Veel mensen merken na de operatie een verbetering van hun symptomen op, vooral bij inspanning.
Artsen verschillen in hun aanbevelingen over autorijden, maar velen raden aan om twee weken te wachten - en langer als je pijnmedicatie blijft gebruiken.
Als u gestopt bent met roken voorafgaand aan de procedure, blijf dan onthouden. Roken kan de wondgenezing vertragen en meer.
Als gevolg van drukveranderingen in de lucht, moet de luchtverplaatsing worden uitgesteld gedurende ten minste drie maanden na de operatie. Voor degenen die duiken, is het misschien niet veilig om het duiken te hervatten als je een geschiedenis van bullae hebt.
Terug naar werk
Wanneer het als OK wordt beschouwd om terug te keren naar het werk, is dit afhankelijk van de mening van uw arts en uw functie-eisen. U kunt veel sneller teruggaan naar een bureaubaan dan een baan waarbij bijvoorbeeld handarbeid nodig is. Zorg ervoor dat u uw arts vraagt wat zij adviseert.

Opvolgen

Uw arts zal u laten weten wanneer u in de kliniek moet worden opgevolgd, en dit kan variëren van kort na de operatie tot zes weken. Uw arts kan na de operatie ook longrevalidatie aanbevelen.
Als u een van de volgende symptomen ervaart voordat u gezien wordt, neem dan contact op met uw arts:

Bloeden
Roodheid, verhoogde gevoeligheid of zwelling rond uw incisies
Elke afvoer van uw incisies
Verhoogde kortademigheid (vooral als het plotseling is)
Pijn op de borst
Pijn of zwelling in uw kuiten
Koorts (meer dan 101 graden) of rillingen
Tekenen van een allergische reactie zoals roodheid, zwelling en moeite met ademhalen
Pijn die verergert of niet goed onder controle is met pijnstillers
Bloed ophoesten

Een woord van heel goed

Hoewel een bullectomie kan resulteren in het verbeteren van de symptomen die verband houden met longbullae, behandelt het niet het onderliggende proces dat hen veroorzaakte. Het is belangrijk om de aanbevelingen van uw arts te volgen om uw toestand optimaal te kunnen beheersen.